李冰，李娜

（解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)血液透析室，山東 泰安）

0 引言

在ICU 危重患者的臨床治療中連續(xù)性腎代替治療(CRRT) 得到了非常廣泛地應(yīng)用，其對于降低患者的器官損害、延長患者的生命以及改善其生存質(zhì)量具有重要作用[1]。CRRT 能夠有效地清除患者機體內(nèi)的毒素物質(zhì)，糾正患者的電解質(zhì)紊亂，并且還能夠?qū)?nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，保證患者的血流動力學(xué)及酸堿平衡，進(jìn)一步防止患者的各個器官功能發(fā)生障礙。為了能夠保證CRRT 的療效，必須做好對患者的護(hù)理工作，做好對患者的病情觀察和監(jiān)測，從而減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后[2-3]。對此，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例，分析并研究了接受CRRT 的ICU 患者采用針對性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的接受CRRT 的ICU 患者102 例作為本次的研究對象，選取時間為2018 年1 月到2019 年12 月。按照隨機分組法將其劃分為常規(guī)組和對照組，每組各有51 例。本單位倫理委員會已經(jīng)正式批準(zhǔn)了本次研究，且所有納入對象均知曉和同意研究的全部內(nèi)容，并表示自愿參與。常規(guī)組中有女24 例，男27 例，年齡25-66 歲，平均年齡為(40.5±3.9)歲；對照組中有女23 例，男28 例，年齡24-67 歲，平均年齡為(40.6±4.1) 歲。在基本資料方面兩組比較差異不顯著(P＞0.05)，可以開展組間比較。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理模式對常規(guī)組予以護(hù)理，主要包括病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

用針對護(hù)理模式給予對照組以護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：患者在治療期間很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性下降，影響其治療效果。對此，護(hù)理人員要以患者的情緒變化和心理狀況等為依據(jù)，對其實施必要的心理護(hù)理，要將成功治療的案例告知患者，使患者能夠樹立治療的信心，采取各種方法緩解患者的心理壓力，提高其治療依從性[4-5]。②健康宣教：在正式治療之前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行必要的健康宣教，要將疾病治療的方法、必要性和注意事項等告知患者，使患者及家屬了解相關(guān)知識，并且最大限度地爭取患者及家屬的配合[6]。③加強血管通路護(hù)理：要對患者導(dǎo)管的通暢度和穩(wěn)定性進(jìn)行定時檢查，防止發(fā)生導(dǎo)管脫落的問題。要嚴(yán)格以無菌操作流程為依據(jù)對置換液進(jìn)行配置，從而最大限度地減少感染率；要對患者有無血栓的情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并且時刻注意防止發(fā)生穿刺管堵塞的情況，要通過生理鹽水對管腔進(jìn)行沖洗，通過治療巾包裹好導(dǎo)管與接頭；對患者是否出現(xiàn)引血不暢的情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，定時幫助患者調(diào)整為舒適的體位，并且對血流流速進(jìn)行合理調(diào)整[7-8]。④強化護(hù)理操作：要詳細(xì)地記錄患者的超濾量和尿量，保證其體液的平衡，同時還要定時向醫(yī)生上報相關(guān)的數(shù)據(jù)，從而便于醫(yī)生對治療方案進(jìn)行調(diào)整。要嚴(yán)密監(jiān)測患者的動靜脈血壓變化，同時還要對患者的濾器和靜脈壺中有無凝血情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)跨膜壓和濾器壓增高，要相應(yīng)的加大抗凝劑劑量[9]。(做CRRT 一般不給予輸血)

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，檢測并比較兩組患者的血氧飽和度、血肌酐和心率等指標(biāo)。

比較兩組的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中非常滿意+一般滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 21.0 處理兩組資料。計數(shù)資料以(例數(shù))表示，采用卡方值檢驗。以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度、血尿素氮和心率

針對組的血氧飽和度、血肌酐和心率等均明顯優(yōu)于常規(guī)組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

針對組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，經(jīng)過檢驗(P＜0.05)。具體情況見表2。

表1 血氧飽和度、血尿素氮和心率

表2 護(hù)理滿意度

3 討論

目前，除了在腎臟疾病的治療中廣泛地應(yīng)用CRRT 治療技術(shù)，在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者中也開始越來越多的應(yīng)用這一技術(shù)，而且其發(fā)揮了越來越好的作用和效果。CRRT 在臨床應(yīng)用中能夠通過擴散和對流的方式來降低血液的流動，進(jìn)一步地實現(xiàn)溶質(zhì)交換和除水的目的，從而快速減少患者身體中的炎性介質(zhì)，有效維持其機體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，保證其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[10]。不過CRRT 需要對患者實施置管操作，而在治療過程中往往會發(fā)生管道和過濾器堵塞的問題，導(dǎo)致治療效果受到影響。因此，在具體的治療過程中必須做好對患者的護(hù)理工作，采取有效措施確保管道的通暢性，最大限度地控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而進(jìn)一步保證治療效果[11]。

針對性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，其在護(hù)理工作中能夠以患者的具體情況為依據(jù)，將針對性、全面性和有效性的護(hù)理服務(wù)提供給患者，從而充分滿足患者的各種護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量。在對接受CRRT 的ICU 危重患者進(jìn)行治療時應(yīng)用針對性護(hù)理具有重要作用，通過心理護(hù)理能夠有效地消除患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，使患者樹立治療的信心，能夠讓患者在治療過程中時刻保持積極的心態(tài)，進(jìn)一步保證其治療效果；通過健康教育能夠使患者及家屬充分了解疾病的相關(guān)知識，提高患者及家屬的配合度[12]；通過血路管道護(hù)理能夠有效避免發(fā)生導(dǎo)管脫落、穿刺管堵塞、血栓和感染等不良事件，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療過程的順利進(jìn)行，保證患者的預(yù)后[13]；強化護(hù)理操作能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，不僅可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，還可以及時處理各種問題，并且優(yōu)化和調(diào)整治療方案，從而保證患者的治療效果[14]。在本次研究中，采用常規(guī)護(hù)理模式對常規(guī)組予以護(hù)理，采用針對護(hù)理模式給予對照組以護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的血氧飽和度、血肌酐和心率等均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，這一研究結(jié)果表明采用針對護(hù)理能夠有效改善ICU 危重患者的血氧飽和度、血肌酐和心率等指標(biāo)。此外，本次研究結(jié)果還顯示，對照組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，與龍惠枝[15]的文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致，證實了針對護(hù)理能夠改善患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對CRRT 的ICU 患者進(jìn)行針對性護(hù)理效果顯著，可以有效地改善患者的血氧飽和度、血尿素氮和心率等指標(biāo)，而且患者的護(hù)理滿意度更高。