楊露

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院），湖北 十堰）

0 引言

腦卒中（Stroke）是臨床以出現(xiàn)腦部缺血及出血性損傷為癥狀的一種疾病，因此，也稱腦血管意外。發(fā)生腦卒中后大部分患者會遺留不同程度的功能障礙，其中吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一[1]，主要表現(xiàn)為食物向咽部移動困難、飲食嗆咳及構(gòu)音障礙等，影響患者飲食。重者會導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息，從而危及生命，是致使腦卒中患者死亡率上升的重要原因之一[2]，也是阻礙患者營養(yǎng)攝入和恢復(fù)的阻礙。針對腦卒中后吞咽障礙的訓(xùn)練方法多種多樣，有藥物治療、康復(fù)治療、針灸治療、磁刺激、電刺激等。本研究以自制中藥口腔護理液結(jié)合K 點刺激為主要干預(yù)方法，觀察自制中藥口腔護理液聯(lián)合K 點刺激在腦卒中吞咽障礙患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月十堰市某三甲醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治的81 例腦卒中后吞咽障礙患者，根據(jù)護理方法不同分為對照組41 例和觀察組40 例。兩組患者在性別比例、發(fā)病原因、發(fā)病時長、年齡跨度等基本資料比較上均衡可比，病例基本資料對比，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 納排標準

診斷符合全國第四次腦血管病會議診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死或腦出血恢復(fù)期，吞咽功能造影檢查明確患者吞咽障礙處于口腔期或咽期，無明顯認知障礙，能按要求完成指令，病明確表達主觀意見。排除標準：①活動性肝病、肝功能不全；②嚴重心血管系統(tǒng)疾?。虎蹛盒阅[瘤患者；④有肺部感染或有發(fā)熱者；⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥既往有癡呆、精神病史患者。

1.2.2 治療方法

兩組患者均需接受符合自身病情的內(nèi)科藥物治療，如控制血糖、穩(wěn)定血壓、改善循環(huán)、預(yù)卒中再發(fā)等對癥治療。同時需接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽功能訓(xùn)練等。

對照組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練下，采用0.9%的生理鹽水進行口腔護理，護理方法為：①漱口，沖洗牙齒及舌的兩側(cè)，提高口腔生理功能；②保持口腔清潔，減少細菌滋生。觀察組在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上，實施自制中藥口腔護理液聯(lián)合K 點冷刺激。具體方法：取金銀花10g、菊花10g、薄荷10g、佩蘭10g，開水1000mL 浸泡十分鐘，過濾取液，冷卻后放入2-8℃冰箱備用[3]。操作前充分評估患者吞咽功能及有無禁忌癥，向患者及家屬講解自制中藥口腔護理液的成分和藥物的作用、操作方法等，做好解釋取得病人及家屬的配合。操作時間選擇在餐前半小時，首先協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位，口角下墊治療巾并放一彎盤。取口腔護理包，用自制中藥口腔護理液浸濕棉球，以不滴水為宜，囑病人張口，持口護鉗夾取棉球，然后按照《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》[4]口腔護理操作流程，輕柔地擦拭患者的口唇、牙齒、頰部、舌背、舌腹、上腭等部位，更換棉球，進行K 點刺激，K 點位于磨牙后三角的高度，在舌腭弓和翼突下頜帆的凹陷處，持棉球在此處停留5s，并重復(fù)做5 次[5]。該操作由統(tǒng)一培訓(xùn)的護士操作，每次刺激約15min，每日3 次，持續(xù)4 周。操作過程中動作輕柔、力度適中，避免皮膚粘膜損傷。注意觀察患者的反應(yīng)，若操作中患者發(fā)生嘔吐、生命體征變化，要立即停止操作，并對癥處理。

1.3 療效評定

治療前后對所有患者采用洼田飲水試驗進行療效評估。洼田飲水試驗操作簡單，分級明確，對患者無需太高要求，僅要求患者無明顯認知障礙按照指令完成任務(wù)即可完成。功能障礙評定分級為：正常：30mL 溫開水5s 內(nèi)一飲而盡，無嗆咳；輕度：5s 內(nèi)一次飲盡，有嗆咳；中度：5s 內(nèi)2 次以上飲完，有嗆咳；重度：多次發(fā)生嗆咳，10s 內(nèi)不能飲完按照。洼田飲水試驗療效評定標準為：顯效：吞咽障礙程度緩解2 級，或接近正常；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1 級；無效：治療前后無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的，以均數(shù)標準差（±s）表示；組間比較采用t檢驗和方差分析（方差分析結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義的，再行S-N-K 法兩兩比較）。若不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料的組間比較采取χ2檢驗（R*C）表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義的，再采用卡方分割判斷兩兩差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。假設(shè)檢驗設(shè)定為P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)4 周治療后，未見病例脫落，無不良事件發(fā)生，完成治療后，組內(nèi)比較觀察組和對照組較治療前吞咽功能均有明顯提高；組間比較，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組的有效率結(jié)果，見表2。

表2 治療后兩組患者療效比較

3 討論

自制中藥口腔護理液聯(lián)合K 點冷刺激主要是將K 點刺激與中藥相結(jié)合，冷刺激直接作用于與吞咽動作密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如口、唇、面頰、舌、軟硬腭、口腔粘膜等，能有效提高敏感度，增強吞咽前感覺沖動的傳入，降低口咽運動啟動閾值，縮短口咽反應(yīng)延遲時間，促使吞咽動作的發(fā)生[6]。

觸及K 點后，患者能反射性的張口，對于吞咽啟動延遲，而又沒有張口困難的患者，觸及K 點能產(chǎn)生吞咽動作，該刺激方法現(xiàn)已在日本得到廣泛應(yīng)用[7]。有研究表明K 點刺激能有效提高神經(jīng)傳入的敏感性，增加感覺輸入，興奮運動通路上的各級神經(jīng)元，促使神經(jīng)軸突再生，樹突側(cè)枝長芽，夾觸閾值改變，促進腦卒中口腔期吞咽障礙患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究中，自制中藥口腔護理液與單純用0.9%生理鹽水進行口腔護理相比，療效更加顯著。自制中藥口腔護理液成分主要為金銀花、菊花、薄荷、佩蘭等四種常見中藥材，從中醫(yī)角度來看，這四種中藥材配合使用具有清咽利喉的功效，是治療咽喉部疾病常用配伍藥材。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，自制中藥護理液對一方面可以減少口腔細菌的數(shù)量，保證細菌整體數(shù)量處于正常的水平；另一方面，可以有效控制口腔細菌種類，避免口腔致病細菌的繁殖，維持口腔菌種平衡性，降低口腔疾病的出現(xiàn)[9]。中藥口腔護理制劑因其取材廣泛，制備方便，節(jié)約原料，價格低廉，療效確切，且口感較好，容易被患者接受，具有巨大的發(fā)展?jié)摿蛷V闊市場前景[10]。該項技術(shù)操作簡單，并且是無創(chuàng)性的護理操作，值得臨床推廣使用。