董笑一，王素玉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

急診作為醫(yī)療機構的縮影，其收治的多是重癥患者，因此不僅需要醫(yī)療技術較強的醫(yī)生，還需要水平較高的護理人員，配合醫(yī)生治療，促進患者康復，降低不良事件的發(fā)生率。然而急診科護理工作難度大，危險性高，工作量大等特點，很容易因為各種原因造成護理工作紕漏，這無疑會危及到患者的治療效果及安全[1]。本文將針對急診護理風險的原因進行分析，同時指出護理風險管理的臨床效果及成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019 年3 月至2020 年3 月期間188 例急診患者作為研究對象，將其平均分成對照組和觀察組，每組94 例患者；對照組中男患者54 例，女患者40 例，年齡介于24 歲到62 歲之間，平均（48.65±7.3）歲；50 例為急診外科患者，23例為急診內科患者，14 例為五官科，7 例為急診婦產(chǎn)科患者。觀察組中男患者49 例，女患者45 例，年齡介于22 歲到61 歲之間，平均（47.73±7.5）歲；48 例為急診外科患者，21 例為急診內科患者，13 例為五官科，12 例為急診婦產(chǎn)科患者。所有患者均在發(fā)病24 小時內送往急診室就醫(yī)，對比兩組患者基礎資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理采用常規(guī)方法，未給予護理風險管理；觀察組則采取護理風險管理進行護理，具體方法[2]為：①建立風險管理制度。風險管理制度應由護士長制定，以科室護理特點為依據(jù)制定管理措施，例如：建立告知程序，將相關護理操作方法、意義、可能存在的風險告知患者及其家屬，讓患者及家屬更全面掌握疾病的治療及護理，以提高護理依從性；建立手術室與病房之間的交接簽字制度，以便在發(fā)生突發(fā)事件時能夠第一時間采取補救措施，做好交接班工作，提高護理工作的安全性和規(guī)范化。②成立風險管理小組。小組成員依據(jù)科室疾病類型和臨床經(jīng)驗進行討論并作出正確判斷，分析出急診護理中可能存在的護理風險原因，指出在急診護理中應做到快速和及時，對于患者及其家屬存在的負面情緒，護患溝通不理想，醫(yī)護人員操作失誤、經(jīng)驗不足、急救物品準備不充分等因素都是導致不良事件的主要風險因素[3]。③加強提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質。在日常工作中，可以開展小組討論活動，總結臨床實踐中的不足和優(yōu)勢，探討如何解決急診護理問題；定期為醫(yī)護人員開展專業(yè)技能培訓活動，主要學習如何使用各種器械并正確保養(yǎng)，面對突發(fā)疾病的處理，可能出現(xiàn)的異常情況，主要治療方法等等，促進醫(yī)護人員專業(yè)技能的提高。重點培訓醫(yī)護人員對儀器及急救藥品的使用方法和急救技術，確保護理人員能夠團隊合作，分工明確，加強對醫(yī)護人員搶救工作的培訓等。在實際護理中，多數(shù)的護理人員專業(yè)化技能水平有限，而急診患者病情發(fā)展迅速，如果護理中出現(xiàn)問題，對患者而言可能是指明的傷害，因此急診護理中必須確保護理人員具備專業(yè)化的能力和水平，面對突發(fā)事件能夠及時處理，避免護理中發(fā)生的護理風險[4]。④心理護理。急診科的患者都是突發(fā)事故，患者的心理會存在不同程度的負面情緒，焦慮、恐懼、不安，不利于治療和護理的實施，因此醫(yī)護人員在護理過程中可以通過語言、動作安撫患者，積極與患者交流，對患者病情進行評估，以此為依據(jù)制定有效的心理護理措施，消除其負面情緒，提高患者治療依從性。

1.3 效果判定

以調查問卷的方式對患者對護理的滿意度進行調查分析，總分設為100 分，得分超過95 的視為非常滿意；得分介于70-95 分的視為比較滿意；得分介于60-70 的視為不滿意；得分低于60 分的視為非常不滿意。護理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對文中所得數(shù)據(jù)進行分析，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗；均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗；當P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度對比結果

觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護理滿意度對比結果

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比結果

3 討論

急診科具有重癥患者人數(shù)多，病種繁雜，搶救和管理任務重等特點，也是急診患者入院治療的必經(jīng)之路。一些大型綜合醫(yī)院的急診涵蓋了外科、內科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等科室，因此急診也成了醫(yī)院的縮影。這就對其護理工作提出了更高的要求，不僅要有專業(yè)素養(yǎng)，同時還要求醫(yī)護人員具備較高的綜合能力，洞察能力，配合能力等[5]；此外，還應具備發(fā)現(xiàn)潛在危害生命因素的能力，最大限度的阻止醫(yī)療事故的發(fā)生，挽回更多患者的生命。如果在護理中出現(xiàn)差錯，技能及時的實施改善措施，還能總結原因，以防再次發(fā)生類此錯誤，提高護理的有效性和安全性，進而提高護理質量。

通過分析，我們認為造成急診護理風險發(fā)生的因素可能有以下幾點[6]：第一、工作特點。急診室的患者病情危急且變化十分迅速，同時病情具有顯著的不可預見性；患者及家屬在急救中難免出現(xiàn)焦躁、不安、緊張、壓抑等負面情緒，因此他們更重視護理質量，對護理人員的技術要求更高，對臨床搶救也的期望值也很高，一旦護理無法滿足人們的要求，不能及時解答他們的疑問，勢必會出現(xiàn)糾紛和投訴。第二、管理上的因素。急診科護理人員不僅要承受巨大的護理工作，同時也要承擔其巨大的人流量管理工作。在這樣的情況下，護理中的相關制度一旦沒有落實到位，在后期的評估中產(chǎn)生的問題就多，例如搶救物品不全，不完好等，在一定程度上對整個急診室的護理工作產(chǎn)生問題。第三、醫(yī)護人員因素。急診科的醫(yī)護人員有著較大的流動性，在實際護理中有很多年輕護理人員，他們在實施護理中的配合度相對不夠默契，同時其專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識等情況都是導致護理人員素養(yǎng)良莠不齊的主要因素，因此醫(yī)護人員的素質高低情況也是造成目前護理風險的主要因素之一。第四、患者因素。很多急診患者由于事發(fā)突然，無法承受這種痛苦，部分患者選擇了極端的做法，對正常治療及護理造成嚴重影響。將風險管理運用于護理管理中，能夠有效降低護理工作風險的發(fā)生，進而降低不良事件的發(fā)生率，提高患者安全。醫(yī)院急診具有一定的特殊性，更需要加強對護理風險的重視，同時開展風險管理以提高急診護理質量，為患者提供更優(yōu)質的服務，降低護患糾紛的發(fā)生率，提高醫(yī)院整體護理水平。