牛芳

(山西省晉城市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 山西 晉城)

0 引言

普外科涉及疾病種類多、床位周轉(zhuǎn)速度快，腹腔鏡技術(shù)也已經(jīng)逐漸應(yīng)用到腹部外科中的大部分領(lǐng)域，普外科護(hù)理工作量較大，在這種情況下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也大大提高，且目前隨著人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，普外科的護(hù)理工作難度也逐漸加大，因此當(dāng)前普外科護(hù)理工作的核心為有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并不斷提高患者的護(hù)理滿意度[1]。目前在普外科護(hù)理管理中存在著一定的問題，有研究者提出在普外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，因此，為了研究在普外科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體價(jià)值，我院特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，選擇從2018 年1 月至2019年6 月時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行治療的普外科患者共計(jì)120 例作為這次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字生成的方法把這些患者分成兩組：觀察組共有60 例患者，其中男性患者33 例，女性患者27 例，平均年齡是（54.93±4.14）歲，他們的病程約在2-4 月之間，平均（2.38±0.26）月；對(duì)照組共有60 例患者，其中男性患者32 例，女性患者28 例，平均年齡是（55.89±3.64）歲。他們的病程約在2-4 月之間，平均（2.42±0.28）月；所有患者的上述一般資料均無比較的意義，P＞0.05。所有患者中，有胃腸疾病34 例，膽道疾病32 例，甲狀腺疾病23 例，乳腺疾病31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診明確診斷，并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪；需要進(jìn)行護(hù)理管理；②均需要進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)治療干預(yù)者，可遵醫(yī)囑自覺服從治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器官功能障礙而不能耐受手術(shù)，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重全身性疾病等需其他藥物干預(yù)，有抑郁等精神疾病，治療依從性較低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案，按時(shí)做好查房記錄，責(zé)任護(hù)士介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，宣教關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀況，定時(shí)評(píng)估護(hù)理情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，具體措施如下：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

入院后主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士首先了解患者的具體情況，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)成員利用晨會(huì)、查房等進(jìn)行討論，并通過查閱既往病例及相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估在護(hù)理過程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制定詳細(xì)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)患者病情、風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)識(shí)程度。此外，告知患者及家屬關(guān)于臨床健康教育相關(guān)的內(nèi)容，發(fā)放關(guān)于健康教育的計(jì)劃表，盡可能的消除患者對(duì)疾病的恐懼心理。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理

普外科常見的風(fēng)險(xiǎn)事件為壓瘡、跌倒墜床、意外拔管及下肢靜脈血栓等，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案，通過應(yīng)急演練不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握預(yù)防、識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。配備合理的護(hù)士數(shù)量，做到彈性排班，對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)隱患的患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)觀察、積極采取防控措施，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。另外，針對(duì)患者的疾病診療信息，向患者及家屬提供相關(guān)的宣教，使其掌握關(guān)于護(hù)理的一些基礎(chǔ)知識(shí)，常用輔助檢查手段等[3]；向患者解釋藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥及禁忌癥，用藥后有什么不良反應(yīng)，并告訴其遵醫(yī)囑用藥的重要性；告訴患者出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)及時(shí)告知，主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與到安全管理中來，通過反復(fù)宣教、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、讓患者及家屬復(fù)述宣教內(nèi)容、評(píng)估落實(shí)情況等方法檢查患者及家屬對(duì)于宣教內(nèi)容的掌握情況，務(wù)必引起患者及家屬的高度重視，做好對(duì)疾病的深刻認(rèn)識(shí)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)防范

針對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提早采取必要的預(yù)防措施。保持患者居住環(huán)境的舒適，周圍環(huán)境的安全，時(shí)刻與家屬溝通，完成監(jiān)督配合。給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，講解并發(fā)癥的防護(hù)要點(diǎn)。住院期間穿著合適的衣褲、鞋子，合理使用床檔、床旁呼叫器，避免患者跌倒、墜床。術(shù)前訓(xùn)練患者胸式呼吸，教會(huì)患者正確的咳嗽方法，避免術(shù)后劇烈咳嗽造成腹壓過大引起疼痛或影響傷口愈合，術(shù)后督促患者有效咳嗽咳痰，給予定時(shí)叩背，以防止肺部感染及墜積性肺炎的發(fā)生。在患者病情允許的前提下，注意術(shù)后24h 后可適當(dāng)下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)[4]，臥床期間勤更換體位，保持床單元整潔干燥，根據(jù)Braden 評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止皮膚發(fā)生壓力性損傷；適當(dāng)抬高下肢，做踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)管路的重要性，采取有效的固定方式，活動(dòng)時(shí)尤其注意管路的擺放，防止管路滑脫。如有異常情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)溝通，定期評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)于術(shù)后焦慮的患者定期做心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，涉及項(xiàng)目包括：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、業(yè)績(jī)考核質(zhì)量、操作規(guī)范質(zhì)量。各項(xiàng)總分均為25 分，護(hù)理質(zhì)量越佳，得分越高，反之越低。此外統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料表示形式是(±s)，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、業(yè)績(jī)考核質(zhì)量、操作規(guī)范質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 患者護(hù)理情況比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，此外護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

n 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 文件書寫質(zhì)量 業(yè)績(jī)考核質(zhì)量 操作規(guī)范質(zhì)量觀察組 60 22.37±0.73 23.01±0.91 22.79±0.87 24.02±0.61對(duì)照組 60 19.78±0.71 20.01±0.92 19.04±0.92 20.04±0.52 t 9.45 9.32 9.89 11.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者護(hù)理情況比較

3 討論

普外科是醫(yī)院患者最多的科室之一，該科室涉及范圍廣，不同患者的護(hù)理要求也不一致[5]。該科室患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素常常較多，對(duì)于該科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防是護(hù)理工作的重心所在。目前在普外科護(hù)理管理中存在著一定的問題，嚴(yán)重影響了護(hù)理管理的質(zhì)量，因此需要改進(jìn)護(hù)理管理方案及措施。

因此在普外科護(hù)理管理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理是非常有必要的，通過傳統(tǒng)的護(hù)理手段患者對(duì)于護(hù)理的滿意度不高，且并發(fā)癥的控制效果不好[6]，目前比較前沿的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理路徑可以應(yīng)用到護(hù)理的過程當(dāng)中，取得了較好的效果[7]。圍手術(shù)期采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，其具有高效，完善，執(zhí)行性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，通過制定護(hù)理計(jì)劃，比較系統(tǒng)全面的采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，在入院時(shí)，入院后，術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)[8]，在這種模式下，針對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥做出預(yù)防措施，全程評(píng)估患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。保證了患者的治療效果，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了患者的滿意度[10]。

本次研究之中，實(shí)施管理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分、業(yè)績(jī)考核質(zhì)量評(píng)分、操作規(guī)范質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，術(shù)后情況比較，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為（1.67%），護(hù)理糾紛為（5.00%），明顯低于對(duì)照組，此外護(hù)理的滿意度為98.33%，高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于普外科護(hù)理工作中，可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，也提高了護(hù)理管理的水平，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加安全高效，值得在臨床進(jìn)行大范圍的推廣和普及。