李伶俐

（清遠市佛岡縣中醫(yī)院，廣東 清遠）

0 引言

壓瘡是皮膚、皮下組織在壓力或者摩擦力的作用下造成的局限性損傷，容易造成患者局部軟組織壞死，常發(fā)生在患者骨隆突出部位，且長時間臥病在床患者更容易產(chǎn)生壓瘡[1]。臨床中使用有效的換藥方法與護理模式，促進創(chuàng)口快速愈合，是醫(yī)護工作者重點研究的問題之一，近年來濕性愈合敷料逐漸在臨床中運用，并在壓瘡治療中取得了良好成果[2]。我院對170 例壓瘡患者進行研究，觀察在壓瘡護理干預(yù)中配合濕性愈合敷料對提升治療效果，促進患者創(chuàng)口恢復(fù)的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年6 月我院收治的170 例壓瘡患者作為研究對象，根據(jù)護理干預(yù)方法不同分為觀察組和參照組，兩組各85 例。其中參照組男45 例，女40 例；年齡58～81 歲，平均（69.5±2.6）歲。觀察組男48 例，女37 例；年齡57～79 歲，平均（68.7±2.9）歲。所有研究患者身體基本信息對比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經(jīng)告知后患者自愿接受研究。

排除標準：糖尿病、高血壓嚴重病者；心、腦血管疾病嚴重患者；先天肝腎功能不全，肝腎器官嚴重受損患者；患有惡性腫瘤患者；患有家族遺傳病或精神疾病，不能正常交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者使用無菌紗塊護理，護理人員首先對創(chuàng)口周圍皮膚進行消毒處理，并清理局部壞死組織及分泌物，使用雙氧水對創(chuàng)口進行多次清洗，然后對創(chuàng)口及周圍皮膚進行烤燈照射，待創(chuàng)口干燥后使用無菌紗塊覆蓋，每日更換一次。

1.2.2 觀察組

觀察組患者使用濕性愈合敷料護理，（1）健康教育：護理人員應(yīng)詳細將壓瘡的病因、危害、治療方式及注意事項講解給患者。對患者壓瘡進行分期，結(jié)合患者病情的制定針對性的細致護理方案。（2）心理護理：患者對身體健康的擔心、醫(yī)院環(huán)境的壓抑等狀態(tài)下會產(chǎn)生不良心理，以致于對治療的配合度不高，護理人員在工作時，應(yīng)主動與患者進行溝通，言行要柔和親切，對患者的傾訴要耐心傾聽，及時對患者的不良情緒進行安撫緩解。（3）生活指導：護理人員應(yīng)保證病房溫度適宜，適當?shù)耐L散熱，做好清潔工作，為患者提供一個舒適整潔的環(huán)境。同時，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，按時作息，按時吃藥，合理飲食，適當?shù)倪\動[3]。（4）濕性愈合敷料護理：護理人員進行消毒后，以外科清創(chuàng)方法清理局部壞死組織及分泌物，使用雙氧水進行多次清洗，對創(chuàng)口周圍不易清理的壞死組織用水膠體敷料與半通透性薄膜敷料軟化，清理周圍時在創(chuàng)面敷上膠凍狀水凝膠類敷料；清理后，將高滲鹽敷料填充進創(chuàng)口，每隔一日換藥。在清理壞死組織時需要對壓瘡分期進行判定，若患者創(chuàng)口處于肉芽生長期，使用雙氧水清洗后，用一次性注射器接頭皮針清洗表面?zhèn)?，清洗時需要去除針頭；3 期壓瘡患者使用藻酸鹽敷料遮蓋，外層使用水膠體敷料；4 期壓瘡患者使用藻酸鹽敷料作為基底，外層使用泡沫敷料遮蓋；上皮爬行期使用生理鹽水清理，用水膠體敷料遮蓋，根據(jù)壓瘡改善情況，1～3d 更換一次敷料[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理干預(yù)后治療效果，痊愈：治療后患者表面創(chuàng)口愈合，創(chuàng)口顏色恢復(fù)正常，沒有疤痕；有效：治療后創(chuàng)口面積明顯減小，新的肉芽組織生產(chǎn)；無效：治療后創(chuàng)口面積未見減少，且未出現(xiàn)新的肉芽組織?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛強度（NRS）數(shù)字評估法對患者疼痛臨床表現(xiàn)進行評估。0 分無痛；1-3 分輕度疼痛；4-6 分中度疼痛；7-10 分重度疼痛。（3）對比兩組患者創(chuàng)口愈合時間、換藥次數(shù)、出院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

將資料納入SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

觀察組治療總有效率96.47%明顯高于參照組治療總有效率56.47%，差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 護理干預(yù)前后自護能力改善情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者護理后疼痛度

觀察組中度、重度疼痛例數(shù)均少于參照組，差異較大（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者疼痛度對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者創(chuàng)口愈合時間、換藥次數(shù)、出院時間

觀察組患者創(chuàng)口愈合時間、出院時間均早于參照組，且觀察組換藥次數(shù)少于參照組，差異較大（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合、出院時間及換藥次數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合、出院時間及換藥次數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 愈合時間（d） 換藥次數(shù)（次） 出院時間（d）觀察組 85 16.85±2.46 9.52±2.65 17.52±2.85參照組 85 27.69±3.85 18.65±3.68 28.65±4.54 t 18.069 15.333 15.813 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

壓瘡又稱為褥瘡、壓力性潰瘍，其大部分壓瘡患者都是長期臥病在床，且未得到良好的護理而導致，壓瘡會增加患者疼痛感，造成基礎(chǔ)病情加重，嚴重者會引起敗血癥，降低了患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[6]。無菌紗塊護理對患者及家屬進行壓瘡相關(guān)宣傳教育，對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測，按時為患者換藥，保證患者有良好的休息環(huán)境，但因?qū)颊咝睦砬榫w和生理需求并不重視，而導致患者治療依從性不高，治療效果不佳[7]。

濕性愈合敷料能提高護理效果，通過為創(chuàng)口新肉芽提供良好的生長環(huán)境，促進創(chuàng)口細胞的生長、繁殖，減少愈合時間；因其封閉性較高，能防止病毒的入侵，且能將創(chuàng)口滲出液的活性物質(zhì)保留下來，提供了良好抑菌的環(huán)境[8]。在使用濕性愈合敷料護理壓瘡時，根據(jù)患者實際情況選擇適宜的敷料，如創(chuàng)口處被腐肉遮蓋、滲出液較多，可以選擇泡沫敷料遮蓋外出，能有效吸收滲出液，且不會對周圍組織造成傷害；清除周圍腐肉后，滲出液仍較多，可以使用美鹽敷料，對吸收滲出液與壞死組織具有良好的效果[9]。濕性愈合敷料護理通過向患者介紹濕性敷料治療壓瘡的方法及良好的治療效果，增加患者對其的認知，提高患者治療積極性；通過積極主動與患者進行交流，加強了患者對醫(yī)護人員的信任，從而有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對護理的滿意度；進而提高患者配合度[10]。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率比參照組治療總有效率高，差異較大（P＜0.05）；觀察組疼痛度與參照組相比有所緩解，差異較大（P＜0.05）；觀察組患者創(chuàng)口愈合時間、出院時間均早于參照組，觀察組換藥次數(shù)少于參照組，差異較大（P＜0.05）。壓瘡患者護理干預(yù)中配合濕性愈合敷料,有利于減輕患者疼痛，提高治療效果，促進創(chuàng)口愈合，使患者盡早出院。

綜上所述，在壓瘡患者護理干預(yù)中應(yīng)用濕性愈合敷料對治療效果有著顯著提高，有利于緩解患者疼痛感，促進患者創(chuàng)口恢復(fù)，值得推廣。