黃曉瓊，陳錫嫻，莫彩珠

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

臨床研究指出，在進(jìn)行氣管插管的過程中，ICU 氣管拔管非計(jì)劃性拔管，實(shí)際上屬于一種較為常見的并發(fā)癥，同時(shí)其亦為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。就實(shí)際情況而言，非計(jì)劃性拔管通常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生窒息以及氣道損傷的情況[1]。因此，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生通常會(huì)對(duì)患者的疾病治療帶來不利的影響，并會(huì)延長患者的住院時(shí)間。所以，在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營的過程中，非計(jì)劃性拔管經(jīng)常會(huì)成為醫(yī)患糾紛發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。正是在這樣的情況下，如何對(duì)ICU 氣管插管患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，便顯得尤為重要[2]。而在這中間，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)作為一條切實(shí)可行的路徑，開始得到了廣泛的關(guān)注。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)顧名思義，其所指的便是借助強(qiáng)化一組護(hù)理干預(yù)的方法，使護(hù)理工作能夠取得理想的效果[3]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管(UEX)中的效果而展開，具體分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2020 年6 月所收治的ICU 氣管插管患者42 例開展相關(guān)研究，并依托于數(shù)字表法將其劃分為2 組，各21 例。參照組男11 例，女10 例，年齡36 -79 歲，平均（53.21±5.61）歲；實(shí)驗(yàn)組男12 例，女9 例，年齡37 -80 歲，平均（53.97±5.77）歲；通過比對(duì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間的一般資料，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，即按照醫(yī)囑合理的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并對(duì)患者適時(shí)開展健康教育等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

不同于參照組，實(shí)驗(yàn)組則在參照組患者的基礎(chǔ)上，采取強(qiáng)化干預(yù)的策略，具體措施如下：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員技能。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)ICU 氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要對(duì)其自身的生命指標(biāo)進(jìn)行密切的檢測(cè)。并且，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管的知識(shí)有充分的認(rèn)識(shí)，熟悉掌握非計(jì)劃性拔管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并對(duì)以往護(hù)理失敗的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)。（2）強(qiáng)化護(hù)患溝通。眾所周知，氣管插管實(shí)際上為一種具有創(chuàng)傷性的操作，所其通常會(huì)對(duì)患者的生理、心理帶來一定的傷害。因此，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)這樣的情況，強(qiáng)化同ICU 氣管插管患者之間的溝通，從而側(cè)面預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[4]。這期間，對(duì)于清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用看圖說話畫冊(cè)、手勢(shì)等同患者之間進(jìn)行溝通。并且，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該切實(shí)的對(duì)患者講解插管的重要性。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該同患者家屬進(jìn)行溝通，指出插管的重要性、困難以及潛在性危險(xiǎn)因素，從而取得患者家屬的理解。（3）采用科學(xué)的固定技術(shù)。在對(duì)患者護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員需防范患者出現(xiàn)用手抓管道的情況。所以，醫(yī)護(hù)人員需要將患者的上肢放置于被子外。并且，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該選擇黏性、韌性好的膠布，進(jìn)行緊密的固定。最后，在幫助患者翻身的過程中，應(yīng)切實(shí)注意動(dòng)作的適宜，避免動(dòng)作過猛的情況發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比對(duì)，期間，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，具體為不滿意、滿意、十分滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.00 軟件作為此次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)，均數(shù)±平方差（±s）為計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，t值與卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異便具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，參照組的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為28.57%，實(shí)驗(yàn)組為4.76%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，該對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度的比對(duì)

參照組護(hù)理滿意度為61.90%，實(shí)驗(yàn)組為90.48%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n，%）

3 討論

眾所周知，非計(jì)劃性拔管實(shí)際上屬于不良護(hù)理事件的范疇。通常的情況下，該種情況主要包括患者自行拔出以及插管意外脫落兩種，而這兩種情況則被稱為意外拔管[4]。有研究指出，非計(jì)劃性拔管屬于ICU 患者死亡的一個(gè)主要因素。正是在這樣的情況下，其對(duì)ICU 護(hù)理工作的開展，帶來了極大的影響。而在這中間，包括患者躁動(dòng)不安、醫(yī)療操作不當(dāng)、未充分鎮(zhèn)靜、評(píng)估不到位等，皆有可能導(dǎo)致計(jì)劃性拔管的發(fā)生[5]。誠然，非計(jì)劃性拔管發(fā)生的因素雖然眾多，但此種情況，實(shí)際上完全可以通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行預(yù)防。這是因?yàn)?，?qiáng)化護(hù)理干預(yù)的方法，在于以患者為核心，強(qiáng)化對(duì)ICU 氣管插管患者多層面的護(hù)理，并對(duì)每項(xiàng)能夠降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生概率的措施，采取持續(xù)性執(zhí)行的方法，從而強(qiáng)化護(hù)理工作的效率，繼而取得良好的護(hù)理效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的非計(jì)劃拔管情況以及護(hù)理滿意度，顯著優(yōu)于參照組，兩組對(duì)比差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上對(duì)ICU 氣管插管患者，采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的措施，能夠顯著降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生概率，同時(shí)還能提升患者的護(hù)理滿意度。這對(duì)于ICU 護(hù)理工作的開展來講，有著積極的意義。

綜上所述，對(duì)ICU 氣管插管患者，采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的策略，可以降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生的概率，并能很好的提升患者的護(hù)理滿意度，從而使護(hù)理工作的開展，能夠取得預(yù)期的效果。因而，該種護(hù)理方法在臨床上值得推廣應(yīng)用。