柴玉秋

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

急性小腸梗阻屬于外科比較常見的急腹癥，治療過程中主要采取腸胃減壓，由于傳統(tǒng)鼻胃管受到置管深度的限制無法有效對(duì)小腸深部的殘留物有效吸收，而且還有胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)鼻胃管存在的不足，可有效隨著腸蠕動(dòng)達(dá)到梗阻部位進(jìn)行吸引，進(jìn)一步降低梗阻近端腸管內(nèi)的壓力，減輕患者疼痛癥狀[2]。但該治療方式在實(shí)際治療中仍然會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞以及拔管困難等不良事件，影響治療效果，所以在對(duì)該疾病患者展開治療的過程中需要采取有效護(hù)理措施提高治療安全性[3]。因而本次以64位該疾病患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比方法探究經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管安全管理的醫(yī)護(hù)合作模式應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共選取64 位接受經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療的 患 者，2018 年2 月 是 開 始 時(shí) 間，2019 年2 月 是 截 止 時(shí)間。使用Excel 表格將所有患者的基本信息納進(jìn)后進(jìn)行隨機(jī)分組，其中單數(shù)的為對(duì)照組（32 例），雙數(shù)的為觀察組（32例）。（1）觀 察 組 中 男17 例，女15 例；年 齡25-75 歲，平均（50.00±8.33）歲；（2）對(duì)照組中男18 例，女14 例；年齡26-75 歲，平均（50.50±8.41）歲，兩組臨床資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性小腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；了解研究?jī)?nèi)容，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。協(xié)助醫(yī)生完成腸梗阻導(dǎo)管的置入；置管后將導(dǎo)管妥善固定住，并觀察有沒有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)存在的問題及時(shí)反映給醫(yī)生并進(jìn)行處理。

觀察組：實(shí)施醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式。（1）建立管理小組：充分實(shí)施患者與醫(yī)生和護(hù)士的綁定管理模式，每個(gè)患者都需要有對(duì)應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士；在對(duì)患者進(jìn)行置管前，醫(yī)生和護(hù)士需要共同對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，制定針對(duì)性腸梗阻導(dǎo)管的置入方法、醫(yī)生和護(hù)士之間的操作配合流程以及注意事項(xiàng)等；在確定好導(dǎo)管置入方案后，責(zé)任醫(yī)生需要聯(lián)系消化內(nèi)科醫(yī)生定下置管時(shí)間，并共同完成置管操作；在進(jìn)行置管前需要由護(hù)士組長(zhǎng)共同按照腸梗阻導(dǎo)管置入前后需要注意的事項(xiàng)對(duì)科室護(hù)士人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）導(dǎo)管置入后：每天需要跟隨主治醫(yī)生進(jìn)行查房，觀察患者腹部體征、引流液的量以及顏色和性狀；觀察腸道功能恢復(fù)的情況，并注意是否有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)問題需要及時(shí)反映給醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理；責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制以及需要注意的事項(xiàng)等，并向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，以及根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行不同層次的健康教育，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知程度，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作；等到患者癥狀緩解后，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生需要進(jìn)行溝通，評(píng)估拔管指征，并制定拔管計(jì)劃，及時(shí)拔管，防止留置時(shí)間過長(zhǎng)增加腸梗阻復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、拔管困難。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用自制問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，分為滿意（85 分以上）、比較滿意（65-85分）、不滿意（65 分以下），總滿意度為（滿意+ 比較滿意）/32×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者信息輸入Excel 表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度以χ2分析，α=0.05 為分界值，低于分界值有意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組未保持同質(zhì)性，前者明顯低于后者，P＜0.05，見表格1。

表1 護(hù)理后兩組不良事件發(fā)生率比較（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組未保持同質(zhì)性，前者明顯高于后者，P＜0.05，見表格2。

表2 護(hù)理后兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在對(duì)該疾病患者展開治療的過程中需要采取有效護(hù)理措施提高治療安全性，降低不良事件情況的發(fā)生[6]。醫(yī)護(hù)合作管理模式能夠有效提高護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值感，通過信息共享和公開討論的方式對(duì)置管患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，并共同解決醫(yī)療會(huì)之間的問題，從而更好地為患者提供全面且有效的治療護(hù)理[7]。本次研究結(jié)果中顯示，兩組患者中觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，主要因醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式在實(shí)施過程中建立管理小組，充分實(shí)施患者與醫(yī)生和護(hù)士的綁定管理模式，且每個(gè)患者都需要有對(duì)應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士[8]。而且在進(jìn)行置管前，醫(yī)生和護(hù)士需要共同對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，制定針對(duì)性腸梗阻導(dǎo)管的置入方法、醫(yī)生和護(hù)士之間的操作配合流程以及注意事項(xiàng)等，以及在進(jìn)行置管前需要由護(hù)士組長(zhǎng)共同按照腸梗阻導(dǎo)管置入前后需要注意的事項(xiàng)對(duì)科室護(hù)士人員進(jìn)行培訓(xùn)[9]。本次研究結(jié)果中顯示，兩組患者中觀察組患者不良事件情況的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，主要因醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式在實(shí)施過程中護(hù)理人員跟隨主治醫(yī)生進(jìn)行查房，觀察患者腹部體征、引流液的量以及顏色和性狀[10-13]。且護(hù)理中密切觀察腸道功能恢復(fù)的情況，并注意是否有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)問題需要及時(shí)反映給醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。且護(hù)理過程中向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制以及需要注意的事項(xiàng)等，并向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，以及根據(jù)患者不通文化程度進(jìn)行不同層次的健康教育，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知程度，從而更好地提高患者依從性[14]。此外，在患者病情得到緩解后，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生需要進(jìn)行溝通，評(píng)估拔管指征，并制定拔管計(jì)劃，及時(shí)拔管，防止留置時(shí)間過長(zhǎng)增加腸梗阻復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地降低不良事件情況的發(fā)生。本次研究結(jié)果中顯示，兩組患者中觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且不良事件情況的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，充分證實(shí)對(duì)該疾病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)合作模式具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)該疾病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)合作模式具有顯著應(yīng)用價(jià)值，可有效降低不良事件情況的發(fā)生，并進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。