林媛媛

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

隨著社會的進步和發(fā)展，人們的生活方式和習(xí)慣都出現(xiàn)了不同的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代化社會中，腰椎間盤突出癥的問題也越來越突出，引起了人們的重視[1]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來腰椎間盤突出的發(fā)病趨勢呈低齡化方向發(fā)展，成為了影響年輕群體健康的常見疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腰椎間盤突出癥的問題也開始采用脊柱微創(chuàng)技術(shù)進行處理，以降低醫(yī)源性損傷對患者的影響，在疾病治療中取得了明顯療效[2]。與此同時，護理模式的內(nèi)容也在逐漸更新，快速康復(fù)外科理念作為一種新型的康復(fù)護理模式，也被廣泛應(yīng)用到各種疾病護理中[3]。在此，筆者選取我院收治的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對象，分析快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的120 例脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對象，并將其平均分為對照組和實驗組，每組各60 例，其中對照組共男37 例，女23 例，平均（54.1±6.3）歲；實驗組男40 例，女20 例，平均（53.4±6.7）歲。經(jīng)過篩選抽取出的所有患者都已基本了解了本次研究的所需的各項內(nèi)容、指標以及研究目的，本次選取的患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，能夠接受脊椎微創(chuàng)手術(shù)治療的方案。抽取的研究對象當中，排除了脊柱不穩(wěn)合并狹窄及滑脫患者、具有其他嚴重的功能疾病的患者、視聽說能力障礙者、過往病史中曾有精神病史的患者以及智力缺陷無法獨立完成問卷填寫的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料的對比中不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理模式，包括患者檢查、制定康復(fù)計劃、指導(dǎo)相關(guān)注意事項要求等。

1.2.2 實驗組

實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念護理模式，具體操作如下。

術(shù)前護理。①康復(fù)練習(xí)。根據(jù)患者實際情況為其選擇合適型號的腰圍，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握佩戴腰圍的方法，告知佩戴腰圍后起身、坐立的方式和發(fā)力情況；指導(dǎo)患者掌握床上翻身、移動的正確方法，并讓患者學(xué)習(xí)腹肌、腰背肌鍛煉的內(nèi)容；②疼痛護理。針對因病情引起疼痛的部分患者，護理人員應(yīng)在術(shù)前予以針對性疼痛護理，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑要求予以藥物治療；同時指導(dǎo)患者掌握深呼吸的要領(lǐng)，也可以通過看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕術(shù)前疼痛。

術(shù)后護理。①早期活動護理。術(shù)后，護理人員應(yīng)鼓勵患者進行早期活動，協(xié)助患者進行翻身，在術(shù)后6h 內(nèi)可以在佩戴腰圍后指導(dǎo)患者排尿，但在過程中需要注意做好脊柱防護，同時應(yīng)積極預(yù)防體位低血壓；②疼痛護理。針對術(shù)后疼痛，護理人員應(yīng)告知患者疼痛可能出現(xiàn)的原因，并適當采用鎮(zhèn)痛護理，在藥物使用過程中應(yīng)按照醫(yī)囑用量，并優(yōu)先選擇口服類鎮(zhèn)痛藥物，如塞來昔布；③輸液護理。在術(shù)后為患者輸液的過程中，應(yīng)控制好輸液量，不超過1000mL 為宜；待留置針移除完成后，2d 內(nèi)不宜再進行輸液；④睡眠干預(yù)。在患者康復(fù)期間，護理人員應(yīng)控制好病房內(nèi)的人員流動數(shù)量，保持安靜、舒適的病房環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境；⑤飲食護理。在術(shù)后6h，可適當為患者恢復(fù)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在病情尚未康復(fù)期間，指導(dǎo)患者相關(guān)飲食注意事項，避免食用辛辣刺激及生冷類食物。

出院指導(dǎo)。①在出院后，護理人員應(yīng)予以心理護理和健康教育干預(yù)，告知患者堅持治療、定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者掌握居家期間的康復(fù)要求，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)治療；②出院1 個月內(nèi)，應(yīng)叮囑患者下床活動時均應(yīng)佩戴腰圍，并且嚴格控制每日的活動量，特別是在半個月內(nèi)，起立活動的時間不宜超過半小時，并根據(jù)自身的疼痛、疲累等主觀感受調(diào)整活動量；③出院1 個月后，患者可以逐漸恢復(fù)到正常的工作和生活中，但應(yīng)叮囑患者注意勞逸結(jié)合，按照循序漸進的原則適當延長工作時間，仍需注意避免久坐。

1.3 療效評定標準

比較兩組患者經(jīng)不同護理模式支持下的手術(shù)前后疼痛情況、脊髓受損程度、生活質(zhì)量以及護理滿意度。①疼痛情況：采用VAS 評分法評價，分值越高，疼痛越明顯，滿分為10 分；②脊髓受損程度：采用FMA 量表測定，分數(shù)越高，脊髓受損程度越輕；③生活質(zhì)量：采用Barthel 量表評價，分數(shù)越高，生活質(zhì)量評價越好；④護理滿意度：滿意度評價為自制調(diào)查問卷，滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，采用“χ2”檢驗，P＜0.05，差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前、后VAS 評分

護理前，兩組患者VAS 評分差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者VAS 評分均下降，但實驗組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后VAS 評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前、后VAS 評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 60 6.45±0.67 5.33±0.35實驗組 60 6.52±0.59 3.28±0.16

2.2 比較兩組患者護理后脊髓受損程度和生活質(zhì)量評分

護理后，實驗組脊髓受損程度和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后FMA、Barthel 評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后FMA、Barthel 評分比較(±s，分)

組別 n FMA Barthel對照組 60 52.12±5.07 81.26±5.74實驗組 60 63.97±5.52 93.15±6.01

2.3 比較兩組患者護理后的護理滿意度

護理后，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，護理滿意度為一般的未納入統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后滿意度比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，快速康復(fù)外科理念在護理模式的應(yīng)用中，旨在將疼痛控制、康復(fù)治療、健康宣教應(yīng)用于患者的圍術(shù)期護理中，以降低患者手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，促進早期康復(fù)為目的[4]。雖然脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點，但是圍術(shù)期護理較為復(fù)雜，若是處理不當容易引起并發(fā)癥狀，不利于患者康復(fù)，因此在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念是十分必要的。

在本次研究中，結(jié)果顯示，護理后，兩組患者VAS 評分均下降，但實驗組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組脊髓受損程度和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），充分提示了快速康復(fù)外科理念可以根據(jù)脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者病情的具體情況，來制定綜合性的圍術(shù)期護理方案，從術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導(dǎo)三大方面作出有效護理，減輕患者術(shù)后疼痛和脊髓受損程度，進一步提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量[5]。

在術(shù)前護理中，指導(dǎo)患者進行康復(fù)練習(xí)可以為后續(xù)的早期康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)，同時也能積極防止術(shù)前患者病情惡化，出現(xiàn)脊柱扭曲、轉(zhuǎn)動等不良現(xiàn)象；而針對性予以疼痛護理，可以讓患者了解疼痛轉(zhuǎn)移的方法，對術(shù)后疼痛做好充足的心理準備，提高疼痛耐受性。在術(shù)后護理中，快速康復(fù)外科理念認為實施早期康復(fù)護理，可以及時幫助患者恢復(fù)腸胃蠕動功能、改善體循環(huán)情況、提高心肺活動功能，降低術(shù)后精神靜脈血栓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此強調(diào)護理人員在術(shù)后盡早為患者予以早期活動護理指導(dǎo)；針對可能出現(xiàn)的術(shù)后疼痛問題，護理人員應(yīng)提前做好超前鎮(zhèn)痛處理，可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，而口服塞來昔布安全性能高，鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕疼痛對中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)的刺激；輸液護理在一定程度上是為了減少患者體液輸入量，降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率；在快速康復(fù)理念中，術(shù)后患者應(yīng)盡早恢復(fù)正常飲食，而飲食護理可以避免患者出現(xiàn)嘔吐的不良反應(yīng)，還可以達到恢復(fù)早期腸胃蠕動功能的目的[6]。在出院指導(dǎo)中，通過健康宣教來叮囑患者康復(fù)期間的相關(guān)注意事項，可以提高患者并發(fā)癥出現(xiàn)的預(yù)防能力，同時還可以提高患者對自身病情的重視，根據(jù)醫(yī)囑積極進行康復(fù)治療、定期復(fù)診，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，能夠降低手術(shù)患者的脊髓受損程度，有效減輕術(shù)后疼痛，促進患者病情的康復(fù)，同時有利于進一步構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高患者在臨床治療的滿意度，值得進一步推廣應(yīng)用。