陸小蘋，張雪玲，沙秀娟

（中山大學光華口腔醫(yī)學院·附屬口腔醫(yī)院，廣東省口腔醫(yī)學重點實驗室，廣東 廣州）

0 引言

口腔專科醫(yī)院修復科日常門診量大，所需要的專科常規(guī)器械種類繁多，數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快、使用頻率高，診療單元數(shù)量多且每個單元相對獨立。龐大的常規(guī)器械管理工作難度高，經(jīng)常出現(xiàn)器械周轉(zhuǎn)不及時、閑置、非正常耗損等現(xiàn)象，導致器械管理混亂，影響了護理工作的效率。標準工作規(guī)程（Standard Operating Procedure，SOP）即將某一事件以標準統(tǒng)一的要求和規(guī)程表達出來，用于指導和規(guī)范日常工作[1]。SOP 可使操作過程保持長期的一致性、連貫性，提高生產(chǎn)和管理的質(zhì)量，SOP 工具在我國醫(yī)療機構護理專業(yè)領域得到快速傳播與應用[2]。自2019 年1 月起我科將SOP 運用于門診常規(guī)器械的管理工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)將實施流程和效果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

口腔修復科50 個診療單元，醫(yī)生30 人，護士30 人，物流消毒員4 人。修復?？瞥Ｓ闷餍涤? 大類包括牙科手機類、車針類和常規(guī)器械類，共16 個類別約近5000 支器械。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查分析

現(xiàn)有器械管理使用中存在的問題科室醫(yī)療護理質(zhì)控管理小組通過頭腦風暴法，利用魚骨圖全面查找和分析原因，找出主要原因：①使用頻率高的器械周轉(zhuǎn)不及時：如牙科高速、低速手機，因使用頻率高，且需“一人一用一滅菌”，常常出現(xiàn)周轉(zhuǎn)不及時的現(xiàn)象。②管理缺失、耗損較多：因口腔修復科常規(guī)器械種類多、數(shù)量大，沒有清晰的管理規(guī)范，導致無法進行種類和數(shù)量的準確清點與維護，時常出現(xiàn)器械損壞、遺失現(xiàn)象。③責任不明：因沒有明確具體的管理者和使用者，當器械出現(xiàn)故障、錯漏、遺失等現(xiàn)象時無法查找原因和責任人，不能及時有效的解決問題，或防范類似情況的發(fā)生。④工作效率和醫(yī)護滿意度均受影響：由于器械的不夠用、不好用，常常會影響醫(yī)護人員的工作情緒，進而影響工作效率。

1.2.2 常規(guī)器械管理

SOP 的設計根據(jù)主要原因分析和具體使用需求及管理規(guī)定，廣泛征詢醫(yī)生、護士、消毒供應人員、維修人員的意見和建議，設計符合科室需求的SOP。

1.2.2.1 管理理念SOP 的設計體現(xiàn)精細化管理，設計管理理念SOP 即“五定”管理：包括定種類、定數(shù)量、定位置、定流程、定責任人。

1.2.2.2 器械種類、數(shù)量、位置SOP 的設計根據(jù)日常門診量和工作需求，設計器械管理SOP。①每個診療單元設置專用的器械柜，并統(tǒng)一位置，顯著標識。②設置標準化的器械清單：將3 大類16 種常規(guī)器械進行標準化的清單管理，定種類、定數(shù)量，詳見表1。

表1 SOP 管理常規(guī)器械清單

1.2.2.3 管理流程的SOP 設計設計管理SOP 手冊，明確責任人與質(zhì)控組每日、每周、每月、每年的標準工作流程，體現(xiàn)管理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.2.4 人員培訓設計好器械管理SOP 后，組織全科醫(yī)護、物流消毒人員進行SOP 管理方法的培訓，了解?？瞥Ｒ?guī)器械進行SOP 管理的目的和意義[3]，掌握先進的管理理念，讓人人都掌握SOP 的管理方法和具體操作流程，使管理工作標準化、規(guī)范化，提高工作效率[4]。

2 結(jié)果

將2019 年7 月至12 月實施常規(guī)器械管理SOP 后進行管理數(shù)據(jù)分析與醫(yī)護滿意度的調(diào)查，于2019 年1 月至6 月的相關數(shù)據(jù)進行分析比較，結(jié)果見表2。在器械周轉(zhuǎn)率、耗損量和醫(yī)護滿意度方面均有較大的改善。利用統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，P＜0.05，有差異性具有統(tǒng)計學意義。

表2 常規(guī)器械運用SOP 管理前后三項指標分析

3 討論

3.1 提高?？破餍档氖褂弥苻D(zhuǎn)率口腔修復科常規(guī)器械實施SOP 管理后，在龐大的門診量下使每種器械在使用過程中均能按標準流程進行一致使用-回收-消毒-再使用的程序，不再出現(xiàn)使用混亂無序的局面，即符合口腔器械消毒滅菌的要求[5]，又大大的提高了每一支器械的使用周轉(zhuǎn)率，極大地發(fā)揮器械的功效。

3.2 降低專科器械的耗損實施SOP 管理后，每個診療單元都是統(tǒng)一的常規(guī)器械“五定”管理：定種類、定數(shù)量、定位置、定流程、定責任人[6]。做到管理清晰，責任明確，每個診療單元、每支器械都有人管理，使用者和管理者都能了解器械的性能和使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況能及時解決[7,8]，如數(shù)量異常則會進行仔細的診療單元甚至全科的器械自查，在各個環(huán)節(jié)進行原因分析后有效解決異常情況；如故障則能及時維修和養(yǎng)護，使器械恢復正常的備用狀態(tài)。因此在實施SOP 管理后器械耗損量減少33.33%。

3.3 提高工作效率和醫(yī)護滿意度實施SOP 管理后，使醫(yī)生和護士在科室內(nèi)任一診療單元工作均能感到強烈的熟悉感，對器械和布局了然于心，使醫(yī)護配合默契度增加，極好的提高工作效率。同時醫(yī)護均能切身感受到管理帶來的好處，不會出現(xiàn)無器械使用、器械損壞而到處找、到處借的現(xiàn)象，減少了醫(yī)護的工作疲勞感，提升了工作滿意度。

3.4 彰顯優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵是整體性責任制護理，讓患者、醫(yī)生、護士均滿意。實施SOP 后，專科器械的使用與管理真正做到了責任到人，每支器械都又人管理、使用，同時帶來了工作的認同感和良好的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護理在口腔修復科門診護理工作得到較好的詮釋。

3.5 提高護理管理的質(zhì)量，體現(xiàn)精細化護理管理護理管理者運用SOP 管理方法，使種類多、數(shù)量大的口腔修復科常規(guī)器械得到標準化、規(guī)范化的統(tǒng)一管理，化繁為簡，使器械在滿足臨床需求的條件下極大限度的發(fā)揮其最大功效，也使器械管理責任人能清晰便捷的進行有效的管理，讓日常的護理工作得到有序?qū)嵤┎⒊掷m(xù)質(zhì)量改進，不斷提高工作效率和工作滿意度，使精細化護理管理落實到位。

綜上所述，在口腔修復科門診實施常規(guī)器械的SOP 管理，使器械的使用與管理得以標準化、流程化，不但有效提高了器械使用周轉(zhuǎn)率和醫(yī)護工作效率與滿意度，還能降低器械的耗損量。同時提升了護理管理質(zhì)量，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。與此同時，SOP 管理方法也可以在其他護理工作中得以推廣與運用，使各項護理工作均能不斷的進行質(zhì)量持續(xù)改進，從而提高護理質(zhì)量。