錢敏,姜會平,葛小秀,王碧
(1.貴州省仁懷市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,貴州 仁懷;2.貴陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科,貴州 貴陽;3.貴州醫(yī)科大學 分子生物學重點實驗室,貴州 貴陽)
宮頸疾病是婦科最為常見的一種疾病,包括慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸肌瘤等。隨著當代女性生活方式的改變以及對自身健康的更加重視,宮頸疾病的患病率逐年提升,且已然有年輕化的趨勢。在我國,每年有新發(fā)宮頸癌病例約7 萬,其中湖南、湖北、山西等地是宮頸癌的高危地區(qū)。宮頸組織發(fā)生變化到癌變過程長達10年時間甚至更長,考慮到宮頸癌發(fā)展緩慢,若早期進行篩查,可以防患于未然[1]。人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌關(guān)系密切,這一觀點已得到世界公認,99.7%的宮頸癌患者的組織中可以分離到人乳頭瘤病毒[2]。所以,積極開展相關(guān)檢查,有助于提前發(fā)現(xiàn)和及時對宮頸疾病進行治療。HPV、TCT、陰道鏡是在婦科宮頸疾病中最為常見的檢查手段,但是三者檢查的原理和檢查的部位不同,隨著近年來醫(yī)療器械的高速發(fā)展,HPV、TCT、陰道鏡檢查宮頸疾病的準確性也有顯著提高,但是仍然有漏診和誤診的情況發(fā)生。本文擬探討HPV、TCT 聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸疾病的價值。
收集2019 年1 月 至2020 年1 月婦科進行宮頸疾病篩查的患者,共計1420 例,年齡29~65 歲,平均年齡(46.28±15.28)歲,其 中20~30 歲 者490 例,31~40 歲 者422 例,41 歲以上508 例。
1.2.1 標本采集
婦產(chǎn)科大夫選擇窺陰器設(shè)備去除宮頸表層出現(xiàn)的分必物質(zhì),選擇棉簽將相關(guān)液體擦掉并使用專業(yè)毛刷進入到宮頸管里,并旋轉(zhuǎn),然后漸漸拔出毛刷,將待測標本浸泡在細胞保存液中并做好密封工作,然后待檢。
1.2.2 檢測項目
進行HPV、TCT 及陰道鏡檢測。TCT 采用國際癌癥協(xié)會制訂的TBS 分級。HPV-DNA 檢測中發(fā)現(xiàn)任意亞型陽性者,判斷HPV 陽性;陰道鏡組織病理學評價分為正常或良性宮頸炎癥、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或發(fā)生原位癌變、SCC。
分析患者HPV 檢測、TCT 檢測陽性率;分析HPV、TCT及陰道鏡技術(shù)之間的檢查差異。
1.3.1 陰道鏡診斷標準
正常宮頸陰道鏡圖片所見為原始鱗狀上皮細胞對醋酸沒有明顯反應,光滑、紅潤;柱狀上皮表面不規(guī)則、有長的基質(zhì)乳頭和深的裂隙,涂酸后呈典型葡萄狀樣式;正常轉(zhuǎn)化區(qū)表現(xiàn)不同成熟度的化生上皮;正常宮頸未加酸前柱狀上皮鮮紅色,圍繞宮頸形成一圈,加酸后在鱗狀上皮之間有一圈發(fā)白的化生上皮,加碘液后鱗狀上皮呈棕黑色,柱狀上皮未著色。異常陰道鏡宮頸疾病診斷:醋白上皮:持續(xù)時間與病變程度呈正比;碘不著色:懷疑宮頸癌前病變;細點狀、細小鑲嵌懷疑低度鱗狀上皮內(nèi)病變、粗大不規(guī)則鑲嵌懷疑高度鱗狀上皮內(nèi)病變。
采用SPSS 17.0 軟件,計數(shù)資料χ2檢驗,計量資料t檢驗,P<0.05 為差異有意義。
1420例患者HPV 檢測、TCT 檢測陽性率分別為85.71%(1320/1420)、31.83%(452/1420),HPV 檢測陽性率明顯高于TCT 檢測陽性率(P<0.05)。
1320 例HPV 陽性患者的基因型中,以HPV16 感染率最高,比較有差異(P<0.05),見表1。
表1 HPV 陽性患者的基因型
以病理學為金標準,TCT 和 HPV-DNA 檢測結(jié)果提示TCT 與HPV-DNA 分型聯(lián)合檢測對于 CIN Ⅲ及以上的病例檢出率最高,見表2。
TCT 和 HPV-DNA 聯(lián)合檢測對于病例數(shù)的檢出率明顯高于TCT 或HPV-DNA 單獨檢測,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表2 以病理學為金標準,TCT 和 HPV-DNA 檢測結(jié)果對比
表3 不同檢測技術(shù)聯(lián)合檢測與單一檢測對比
宮頸癌有著長時間的病理進程,由最初非規(guī)律性增生到后來的原位癌現(xiàn)象出現(xiàn)的時間周期范疇是從12 個月到20 年之間,能夠逆轉(zhuǎn)CINI,如果在對宮頸癌展開預防治療后,病發(fā)率能夠控制在10%以內(nèi)。美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會指出人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染是引起宮頸癌的重要因素,這一觀點已得到分子生物學、流行病學和臨床資料的證實[3]。本文研究中HPV 陽性的660 例患者中,以HPV16 感染率最高(P<0.05)。HPV16 為高危型HPV。同樣有學者對衡陽市婦科門診7000 余例婦女進行篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一基因型別HPV 感染中最多見的是16 型。此外還有學者指出HPV-16與宮頸鱗狀細胞癌相關(guān),宮頸癌病理分級越高,HPV 感染率越高[4]。因此,盡早地發(fā)現(xiàn)可以預防、治療宮頸炎,而且可以預防癌癥的發(fā)生。
宮腔鏡由一系列的儀器所組成,是一種纖維性光源內(nèi)窺鏡,主要包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在使用時是通過宮腔鏡的前端進入宮腔,同樣也是通過放大效果來對患者進行診斷。最經(jīng)常使用的疾病是出血性疾病和宮腔內(nèi)的病變。
TCT 是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)對宮頸細胞進行細胞學診斷。取材于宮頸上皮脫落細胞,由于標本對取材位置要求較好,因此在操作取材時要包括宮頸外口、頸管。TCT 的優(yōu)勢體現(xiàn)在:(1)診斷術(shù)語標準化,利于病理學和臨床的溝通。(2)取材可深入至頸管內(nèi)獲得脫落細胞,細胞保存液可避免細胞在空氣中失水。(3)薄片中的細胞辨識度高、結(jié)構(gòu)清晰,降低假陰性率[5]。
一項流行病學調(diào)查顯示HPV-DNA 檢測的敏感性較TCT高,特異性低。因此本次研究中我們將TCT 和HPV-DNA 進行聯(lián)合監(jiān)測,本次研究發(fā)現(xiàn)TCT 和HPV-DNA 聯(lián)合檢測對于病例數(shù)的檢出率明顯高于TCT 或HPV-DNA 單獨檢測??梢钥闯鯰CT 聯(lián)合HPV-DNA 檢測的應用價值明顯高于單一檢測手段的使用。有研究發(fā)現(xiàn),宮腔鏡聯(lián)合其他診斷手段對很多婦科疾病診斷的準確性有明顯的提高。
綜上所述,本文認為宮頸疾病婦女中有很高的比例感染HPV,其中以HPV-16,HPV-18 最為多見,早期進行TCT+HPV-DNA 聯(lián)合檢測有利于提高對宮頸癌的篩查效果。