陳國(guó)毅

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

在功能性腸道疾病中，功能性腹瀉比較多見，以反復(fù)、持續(xù)的水樣便、糊狀便為主要癥狀表現(xiàn)，但無(wú)器質(zhì)性病變，部分患者可伴有腹部不適、腹痛等癥狀，由于患者病情易反復(fù)發(fā)作，病程也比較長(zhǎng)，所以治療效果有限，對(duì)患者正常生活帶來不良影響[1]。在功能性腹瀉研究中，諸多研究認(rèn)為功能性腸病與腸道微生態(tài)失調(diào)存在密切關(guān)系，因此在治療中，通過微生態(tài)制劑治療，對(duì)患者腸道微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)進(jìn)行改善，有利于患者治療效果的提升?；诖耍敬螌?duì)2018 年10 月至2019 年10 月106 例功能性腹瀉患者進(jìn)行研究，觀察益生菌與蒙脫石散聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月106 例功能性腹瀉患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽法均分為兩組。對(duì)照組中，男22 例，女31 例，年齡21～65 歲，平均（43.8±3.7）歲，病程2～15 年，平均（6.4±1.6）年；觀察組中，男21 例，女32 例，年齡20～67 歲，平均（44.3±3.5）歲，病程2～16 年，平均（6.6±1.5）年。所有患者均診斷為功能性腹瀉，入院時(shí)伴有不同程度水樣或糊狀便、腹痛等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間3 個(gè)月以上；排除炎癥性腸病、感染性腹瀉及其它腸道器質(zhì)性病變等。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予3g 蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）口服治療，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予0.7g 麗珠腸樂（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040）口服治療，2 次/d。治療期間兩組均禁止服用影響內(nèi)分泌、胃腸道動(dòng)力等藥物。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效，顯效：治療后患者腹瀉、腹痛癥狀消失，大便成形，次數(shù)1～2 次/d；有效：治療后患者癥狀緩解，大便性狀改善；無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)變化，3d 以上無(wú)大便，出現(xiàn)便秘情況，總有效率=1-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組療效為90.57%，高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

治療期間，對(duì)照組中7 例出現(xiàn)便秘情況，發(fā)生率為13.21%（7/53），觀察組中2 例出現(xiàn)便秘情況，發(fā)生率為3.78%（2/53），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.247，P＜0.05）。

3 討論

胃腸道疾病中，功能性腹瀉在臨床中比較常見，發(fā)病率也比較高，患者通常病程比較常見，且復(fù)發(fā)率較高，雖然該病無(wú)腸道器質(zhì)性病變，但同樣對(duì)患者正常生活會(huì)帶來極大影響。目前，在功能性腹瀉研究中，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但諸多研究認(rèn)為該病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及免疫等因素相關(guān)。并且臨床中對(duì)該病治療時(shí)缺乏特效藥物，因此治療效果并不理想，患者疾病遷延難愈[2]。

以往臨床中對(duì)功能性腹瀉治療中，腸道運(yùn)動(dòng)抑制劑、止瀉劑、收斂劑、抗生素及飲食調(diào)節(jié)等治療方法應(yīng)用較多，存在用藥混亂，且治療效不理想，一旦停止用藥后患者癥狀極易反復(fù)。蒙脫石散在功能性腹瀉治療中應(yīng)用比較普遍，主要成分為雙八面體蒙脫石微粒，對(duì)消化道黏膜質(zhì)量有提升作用，可使黏膜屏障作用加強(qiáng)，對(duì)攻擊因子防御功能進(jìn)行提升，使患者消化道上皮細(xì)胞再生與恢復(fù)，同時(shí)對(duì)消化道內(nèi)細(xì)菌、病毒及毒素有抑制與固定效果，對(duì)消化道內(nèi)氣體有吸附作用，使腸道內(nèi)菌群保持平衡狀態(tài)。此外，該藥物還可使患者腸道敏感性下降，對(duì)黏膜可有效修復(fù)，發(fā)揮止瀉作用[3]。作為黏膜保護(hù)劑與止瀉作用的藥物，在功能性腹瀉治療中，近年來被作為有效、基本的治療性用藥。近年來臨床中對(duì)功能性腹瀉也進(jìn)行了大量研究，對(duì)更有效的治療方法進(jìn)行了探索，認(rèn)為益生菌在功能性腹瀉治療中顯示出了較好的效果。益生菌，即人體攝入適當(dāng)具有生物活性并對(duì)人體發(fā)揮有益作用的微生物，益生菌均有多種生物活性，對(duì)機(jī)體內(nèi)病原菌繁殖、生長(zhǎng)發(fā)揮抑制作用，對(duì)因細(xì)菌感染引起的胃腸道功能紊亂可有效減少，避免腹瀉發(fā)生。對(duì)于人體而言，腸道內(nèi)微生物種類、數(shù)量眾多，在腸道菌群平衡維持方面，益生菌可發(fā)揮明顯作用，其中嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌等益生菌在腸道有益菌群中可占98%以上，發(fā)揮提供營(yíng)養(yǎng)、抗感染及對(duì)免疫系統(tǒng)激活的作用[4]。對(duì)于功能性腹瀉患者而言，經(jīng)結(jié)腸黏膜活檢顯示，患者腸道內(nèi)大腸埃希菌、厭氧菌及類桿菌數(shù)量有明顯的增加，導(dǎo)致微腸道生態(tài)失調(diào)、紊亂的情況，在功能性腹瀉發(fā)生與發(fā)展過程中，魏腸道功能失調(diào)全程參與。所以，從微生態(tài)學(xué)理論角度分析，在功能性腹瀉治療中，通過在機(jī)體內(nèi)補(bǔ)充益生菌后，對(duì)腸道菌群失調(diào)狀態(tài)進(jìn)行改善，抑制病原菌繁殖與生長(zhǎng)，對(duì)患者病情有較好的改善與緩解作用。臨床中常用益生菌制劑中，雙歧桿菌活菌制劑比較常用，即麗珠腸樂，每一粒藥物中含有活菌數(shù)量在5000 萬(wàn)個(gè)，藥物進(jìn)入人體內(nèi)后，對(duì)局部免疫應(yīng)答產(chǎn)生刺激，粘附在腸黏膜上，對(duì)機(jī)體免疫功能有激活作用，可使腸道免疫力增強(qiáng)，在腸黏膜表面可形成生物學(xué)屏障，發(fā)揮保護(hù)作用，對(duì)致病菌生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，使腸源性毒素的吸收與產(chǎn)生減少，從而使患者腸功能紊亂、腹瀉癥狀得到有效改善。

本次研究顯示，觀察組總有效率達(dá)到90.57%，高于對(duì)照組的77.36%，差異顯著（P＜0.05），朱坤[5]等在其研究中認(rèn)為，對(duì)功能性腹瀉患者采用益生菌治療，總有效率達(dá)到91.58%，高于常規(guī)治療的75.62%，與本次研究結(jié)果基本一致，表明在功能性腹瀉治療時(shí)，益生菌的使用對(duì)患者腸道功能改善明顯，可有效改善患者腹瀉癥狀，治療效果較好。在便秘并發(fā)癥方面，觀察組為3.78%，低于對(duì)照組的13.21%，差異顯著（P＜0.05），表明益生菌與蒙脫石散在功能性腹瀉治療期間，可有效減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者盡早康復(fù)有促進(jìn)作用。需要注意的是，在功能性腹瀉治療期間，仍存在部分患者治療效果不理想的情況，可能與下屬因素相關(guān)：首先，近年來，諸多研究認(rèn)為胃腸疾病的發(fā)生與生物、心理及社會(huì)等因素存在相關(guān)性，所以患者治療期間精神心理狀態(tài)異常對(duì)治療效果可能存在影響；其次，功能性腹瀉患者而言，引起腸蠕動(dòng)速度加快，末端回腸對(duì)膽鹽吸收不良，剩余膽鹽排至結(jié)腸后，對(duì)結(jié)腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，引起腹瀉發(fā)生；此外，與某些特定食物不耐受、自主神經(jīng)功能異常等因素相關(guān)。因此，在功能性腹瀉患者采用益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療期間，還需根據(jù)患者實(shí)際情況，從精神心理、飲食及神經(jīng)功能等方面進(jìn)行干預(yù)，以促使治療效果的進(jìn)一步提升。

綜上所述，對(duì)功能性腹瀉采用益生菌聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，可有效緩解患者癥狀，與便秘可積極預(yù)防，治療效果理想，值得推廣。