黃欣

（徐州市銅山區(qū)婦幼保健院，江蘇 徐州）

0 引言

異位妊娠是婦科臨床最常見的急腹癥之一，相關數(shù)據(jù)表明，異位妊娠發(fā)病率約占婦科急診病例總數(shù)的70%以上，該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)急性腹部疼痛、腹腔內(nèi)出血等癥狀，嚴重時還會導致其子宮破裂而發(fā)生大出血，從而對其生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床需盡早對患者進行診斷和治療，才能改善其預后[1]。既往，臨床多采用腹部超聲對患者進行診斷，并采用開腹手術對其進行治療，雖有一定的效果，但是，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大，會導致患者術后并發(fā)一系列的并發(fā)癥和影響其預后恢復。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)和在婦科臨床的廣泛應用，為異位妊娠診治提供了新的方法[2]?；诖?，本文特探究和分析了腹腔鏡在異位妊娠診治中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對象來源我院收治確診為異位妊娠患者群體，診療患者時間跨度在2017 年1 月至2020 年5 月間，選取50 例并對其數(shù)字編序，單雙號隨機分為對照組與研究組，對照組患者年齡分布：22-38 歲，平均年齡(29.17±2.05)歲，妊娠周期分布：6-15 周，平均妊娠周期(9.04±0.18)周；研究組患者年齡分布：23-37 歲，平均年齡(29.19±2.04)歲，妊娠周期分布：7-15 周，平均妊娠周期(9.08±0.15)周，分組后對組間基線數(shù)據(jù)分布情況對比，提示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。本研究交由醫(yī)院倫理委員會審核，符合展開標準。

1.2 方法

患者均行腹腔鏡檢查診斷：患者取頭低臀高位，于其肚臍部位進行穿刺以形成氣腹，然后，從肚臍穿刺位置置入10cm套管，并將腹腔鏡置入套管中，再在左側髂前上棘內(nèi)側1-2cm處進行穿刺，并在右側麥氏點處作第三穿刺孔，從操作孔中置入相關儀器，最后，利用腹腔鏡對患者腹腔情況進行觀察，以明確異位妊娠位置。

確診后，將患者隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，對患者施行連續(xù)外膜麻醉后，選擇其下腹正中作一長度約為4-5cm 的手術切口，將腹部皮膚、組織等逐層切開，然后，將妊娠輸卵管提取出來，對患者行全輸卵管擠壓或輸卵管切除處理。研究組采用腹腔鏡手術治療，對患者施行氣管內(nèi)插管全麻后，橫行切開其臍孔上皮膚約1cm，并采用氣腹針進行穿刺建立氣腹，氣腹壓力維持為11-14mmHg，然后，插入1cm穿刺套管和置入腹腔鏡，對患者腹腔、盆腔情況等進行全面探查，以明確妊娠部位和具體情況，若患者輸卵管嚴重破壞，需采用兩道套圈對輸卵管進行套扎和用雙極對輸卵管系膜進行電凝，然后，將輸卵管切除。若患者為壺腹部遠端腔內(nèi)妊娠或輸卵管傘部妊娠，則需采用無損傷抓鉗自妊娠部近端向遠端將妊娠產(chǎn)物排出。若患者為壺腹部妊娠，則需用單極電鉤切開輸卵管背側最膨隆部分，然后，將胚胎輕輕擠壓出來，再用無損傷抓鉗夾取管腔內(nèi)胚胎或絨毛，最后，用生理鹽水將宮腔沖洗干凈。

1.3 觀察指標

觀察腹腔鏡對異位妊娠的診斷情況，并對比兩組患者術中出血量、術后機體疼痛評分(采用模擬視覺量表VAS 評估，總分10 分，評分越高表示疼痛越顯著)、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 腹腔鏡對異位妊娠的診斷情況

腹腔鏡共檢出17 例患者異位妊娠位于壺腹部、20 例位于傘端、13 例位于間質(zhì)部，與手術病理檢查結果完全一致，診斷準確率為100.00%。

2.2 兩組患者術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間對比

術中出血量、術后機體疼痛評分對比，研究組更低，住院時間對比，研究組更短，組間具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者術中出血量、術后機體疼痛評分及住院時間對比(±s)

組別 例數(shù)(例) 術中出血量(mL) 術后機體疼痛評分(d) 住院時間(d)對照組 25 58.63±3.47 5.97±0.68 7.84±1.07研究組 25 20.19±2.05 2.25±0.43 3.32±0.44 t 值 - 9.634 8.552 8.172 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組更低，組間具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n/(%)]

3 討論

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，臨床常見的異位妊娠類型著床所在位置包括宮頸、腹腔、卵巢、輸卵管、剖宮產(chǎn)疤痕區(qū)域、闊韌帶等，在此類患者群體中以著床位置為輸卵管的情況更為常見，在學者相關數(shù)據(jù)調(diào)查中提示輸卵管妊娠發(fā)病率約占異位妊娠總數(shù)的95%左右[4]。異位妊娠不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血、急性劇烈腹痛等癥狀，病情發(fā)展到嚴重程度的甚至會誘發(fā)子宮破裂大出血、休克等可能對生命造成威脅的并發(fā)癥，因此臨床對收治此類患者保持高度重視，積極有效的治療方案制定前提在于確認病情狀態(tài)，相關檢查手段的完善及指導價值有了重要意義。相關研究表明，異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，基于此，為提高異位妊娠早期檢出率，就需借助于相關影像學技術[5]。

本研究中，對50 例異位妊娠患者行腹腔鏡檢查診斷，結果顯示，腹腔鏡共檢出17 例患者異位妊娠位于壺腹部、20 例位于傘端、13 例位于間質(zhì)部，與手術病理檢查結果完全一致，診斷準確率為100.00%，確診后，用隨機盲目方式完成對患者的分組并分別給予傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術干預，對患者的數(shù)據(jù)分析后可知腹腔鏡手術治療組患者術中出血量（20.19±2.05）mL、術后機體疼痛評分（2.25±0.43）分、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均顯著低于開腹手術治療組（58.63±3.47）mL、（5.97±0.68）分、（24.00%），腹腔鏡手術治療組患者住院時間（3.32±0.44）d 顯著短于開腹手術治療組（7.84±1.07）d，與張霞[6]研究報告中得出的腹腔鏡手術治療組患者VAS 評分（2.25±0.43）分，顯著低于開腹手術治療組（2.25±0.43）分，說明相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡治療異位妊娠的效果更佳。

通過上述研究結果可以看出，腹腔鏡在異位妊娠診治中具有良好的應用價值，原因在于通過腹腔鏡探查，可幫助醫(yī)生更好地明確患者異位妊娠著床部位及其周圍組織的具體情況，從而能有效提高其診斷準確率。其次，采用腹腔鏡手術治療組異位妊娠患者治療效果顯著優(yōu)于開腹手術治療組的作用機理為：開腹手術是既往臨床治療異位妊娠的主要手段，雖能促進手術醫(yī)生在直視下明確患者異位妊娠著床部位，但是，該術式可對患者機體造成較大的床傷，不僅會增加其治療過程中的軀體痛苦和術中出血量，且還會延長其術后恢復周期，基于此，現(xiàn)代臨床不斷探究微創(chuàng)術式對患者進行治療[7]。腹腔鏡手術便是一種在微創(chuàng)醫(yī)療理念下發(fā)展而來的微創(chuàng)治療術式，該術式主要是借助于腹腔鏡的引導，讓手術醫(yī)生精準地對患者開展相關手術操作，不僅能快速、有效地將異位妊娠產(chǎn)物排出，從而提高患者手術治療效果，且該術式手術創(chuàng)口較小，疼痛較輕，可有效降低手術侵襲操作對患者心理和生理造成的不良影響，從而能有效降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其預后周期[8]。

綜上所述，腹腔鏡在異位妊娠診治中的作用顯著，不僅具有較高的診斷準確率，且能減少患者術中出血量、降低其術后機體疼痛并發(fā)癥發(fā)生率，從而能全面改善其預后，可見，腹腔鏡是一種高效的診治方案，值得臨床應用和推廣。