韓英俊

（北京大興婦幼保健院兒科，北京）

0 引言

小兒哮喘作為臨床常見且多發(fā)性病癥，發(fā)病患兒多集中在2 歲至16 歲之間[1]，臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、咳嗽、久治不愈等，隨著病癥逐漸嚴重，進而會發(fā)生梗阻性呼吸道類疾病，影響小兒身體健康水平的同時，甚至還會對其日后成長帶來負面影響，一旦患病需盡早治療，以避免患兒肺功能受到損傷，嚴重時甚至會導致患兒失去體力活動的能力，是當前臨床關注的重點病癥之一[2-3]。在這種情況下，針對小兒哮喘病癥的有效控制、確?；純荷眢w健康、不損害患兒氣道功能成為臨床治療重點，本次實驗研究針對孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒哮喘的有效性及對氣道功能影響進行分析和探討，詳細報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年1 月到2019 年6 月期間收治的病例數合計90 例，根據入院順序單雙號將患兒分成研究組（n=45）和參照組（n=45），兩組患兒均經臨床診斷后確診為哮喘癥，其家屬簽署我院知情同意書。研究組中，男性患兒26 例、女性患兒19 例，最小年齡2 歲，最大年齡12 歲，年齡中位數（5.32±1.21）歲，最短病程1 個月，最長病程2 年，病程中位數（0.58±0.41）年，輕度哮喘23 例、中度哮喘18 例、重度哮喘4 例，參照組中，男性患兒24 例、女性患兒21 例，最小年齡2 歲，最大年齡13 歲，年齡中位數（5.41±1.23）歲，最短病程2 個月，最長病程3 年，病程中位數（0.62±0.38）年，輕度哮喘21 例、中度哮喘19 例、重度哮喘5 例，不同組別下患兒一般資料經統(tǒng)計學分析對比后無差異，P＞0.05。

1.2 方法

90 例哮喘癥患兒均行吸氧治療，同時予以適當的化痰、止咳、平喘和抗炎癥等常規(guī)治療，參照組患兒行布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，規(guī)格：2mL：1mg×5 支）吸入治療，每次0.5-1mg，每日2 次，如患兒為急性發(fā)作期如呼吸困難或血氧飽和度不足92%時，可以每日4-6 次，治療時間為30 天。研究組患兒行孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療，布地奈德使用方法同參照組，小于6 歲兒童使用布魯斯特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053，4mg×5 片）治療，6-16 歲兒童使用布魯斯特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130054，5mg×5 片）治療，孟魯司特鈉每日1 次，每次1 片，于患兒睡前服用。

1.3 觀察指標

根據患兒恢復情況對患兒肺部啰音、哮鳴音和咳嗽等臨床癥狀消失時間進行詳細記錄；通過實驗室檢測對患兒治療前后PEF、FVC 及FEV1 等各項肺功能指標進行詳細記錄；在治療效果方面，可將其分為三類，分別是顯效、有效和無效，顯效治療效果下患兒生命體征趨于平穩(wěn)，呼氣量提高幅度超過40%，有效表示患兒生命提升明顯改善，呼氣量提高幅度超過25%，無效表示患兒生命體征雖有所改善但呼吸量提高幅度不足25%，治療總有效率=顯效率+有效率[4-5]；記錄患兒在治療過程中發(fā)生咽喉不適、惡心嘔吐和聲音嘶啞等不良反應例數并計算相應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗研究涉及到的指標均在統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0下行分析計算，其中，計數資料如治療總有效率和不良反應發(fā)生率等指標使用[n(%)]表示并使用χ2檢驗，計量資料如臨床癥狀消失時間和肺功能指標等使用（±s）表示并使用t檢驗，如P＞0.05 表明試驗無價值，如P＜0.05 表明試驗有價值。

2 結果

2.1 對比各組患兒各項臨床癥狀的消失時間

研究組患兒各項臨床癥狀消失時間與參照組對比差異較大，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 對比各組患兒各項臨床癥狀的消失時間（±s，天）

表1 對比各組患兒各項臨床癥狀的消失時間（±s，天）

組別 例數 肺部啰音 哮鳴音 咳嗽研究組 45 3.85±1.28 3.61±1.36 4.52±1.25參照組 45 6.11±1.72 5.93±1.41 6.33±1.57 t - 7.071 7.944 6.050 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比各組患兒治療前后的肺功能指標

治療前研究組和參照組患兒受病癥影響肺功能指標差異不明顯（P＞0.05），治療后的肺功能指標中，研究組明顯優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且兩組患兒治療后肺功能指標均出現(xiàn)不同程度的改善。

表2 對比各組患兒治療前后的肺功能指標（±s）

表2 對比各組患兒治療前后的肺功能指標（±s）

組別 例數 PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 174.25±15.68 198.11±23.52 1.61±0.35 2.63±0.41 1.15±0.56 1.63±0.49參照組 45 176.81±15.71 181.25±19.63 1.64±0.34 1.98±0.39 1.13±0.55 1.24±0.52 t-0.773 3.691 0.412 7.705 0.170 3.661 P-0.441 0.000 0.681 0.000 0.864 0.004

2.3 對比各組患兒的臨床治療總有效率

研究組患兒治療總有效率為93.33%，參照組患兒治療總有效率為77.78%，兩組治療總有效率對比差異明顯（P＜0.05）。

表3 對比各組患兒的臨床治療總有效率[n(%)]

2.4 對比各組患兒的不良反應發(fā)生率

研究組患兒不良反應發(fā)生率為4.44%，參照組患兒不良反應發(fā)生率為6.66%，不良反應發(fā)生率差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 對比各組患兒的不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

據相關報道顯示，我國小兒哮喘發(fā)病率為18.65%[6]，致病因素受年齡、地域、基因、遺傳、氣候、環(huán)境、飲食習慣等多方面影響，患兒臨床表現(xiàn)多集中在喘息、咳嗽、呼吸困難等方面，如未進行及時有效的治療，隨著患兒年齡的增長，患兒會出現(xiàn)氣道重塑或氣道狹窄，對其身體健康帶來不可逆的危害，成為廣大家長關注的重點病癥，因此，針對預防、盡早治療就顯得尤為必要[7-9]。一般來說，小兒哮喘致病因素中最為關鍵性因素就是炎性反應遞質白三烯，受該物質影響患兒體內的炎性細胞大量激活，呼吸道內粘液分泌逐漸增多，在加重病情的同時給患兒呼吸帶來不同程度的困難，在這種情況下，臨床治療重點多集中改善呼吸、消除炎癥[10-12]。布地奈德通過吸入治療，從而對脂皮素進行合成起到較好的抑制磷脂酶A2 作用[13]，進而減少患兒體內生成的血小板活化因子和白三烯類物質，將已經擴張的粘膜血管進行收縮，改善肺通氣功能，極大的提高了支氣管平滑肌和炎癥細胞對β2 激動劑的敏感度[14]，最終實現(xiàn)改善小兒哮喘病癥的功效。隨著臨床醫(yī)藥學的不斷發(fā)展和進步，孟魯司特鈉的應用進一步提高了小兒哮喘患者的治療效果，孟魯司特鈉從屬于白三烯受體拮抗劑的范疇內，在對半胱氨酰白三烯受體生理效應能夠起到極佳的抑制效果，降低炎性反應，最終實現(xiàn)改善病癥的目的，且孟魯司特鈉受其生物利用率高的優(yōu)點，對患兒身體危害極小，并能夠在小兒體內代謝完全，用藥安全性較高。

實驗結果表明：研究組患兒各項臨床癥狀消失時間與參照組對比差異較大，肺部啰音、哮鳴音和咳嗽癥狀在孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療下消失的更快，治療前研究組和參照組患兒受病癥影響肺功能指標差異不明顯，治療后的肺功能指標中，研究組明顯優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計學差異，且兩組患兒治療后肺功能指標均出現(xiàn)不同程度的改善，且研究組患兒治療總有效率為93.33%，參照組患兒治療總有效率為77.78%，可見無論是單一使用布地奈德治療還是聯(lián)合孟魯司特鈉治療，均能夠起到改善小兒哮喘癥的功效，只是孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療下的治療效果更理想，另外，研究組患兒不良反應發(fā)生率為4.44%，參照組患兒不良反應發(fā)生率為6.66%，不良反應發(fā)生率差異不大，更利于小兒患者盡早恢復健康，與肖力的《孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床效果及安全性分析》結果基本一致[15]，具有研究價值。

綜上所述，小兒患者在應用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療下的效果更明顯，臨床癥狀改善更佳，對氣道功能起到較好的保護功效，具有較高的臨床應用價值。