董自易 刀蓉 李藝

摘要：隨著人口老齡化、工業(yè)化和城市化進程的加快，惡性腫瘤已經成為嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥作為惡性腫瘤治療的重要輔助手段，應根據癌腫所在部位的不同，將其劃分為上、中、下三焦，依據各焦不同特性而用藥，可增其效。

關鍵詞：惡性腫瘤;三焦;三焦分治

Abstract：With the acceleration of population aging，industrialization and urbanization，malignant tumor has become a common and frequently-occurring disease seriously endangering human health.As an important auxiliary means for the treatment of malignant tumors，Chinese medicine should be divided into upper，middle and lower Sanjiao according to the different location of the cancer，Using medicine according to the different characte ristics of the Sanjiao can increase its effect.

Keywords： malignant tumor; Sanjiao; separation and treatment of Sanjiao

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

導師李藝主任，師從著名中醫(yī)腫瘤專家李斯文教授，是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人，云南省第三屆優(yōu)秀青年中醫(yī)，從事臨床工作二十余年。筆者有幸?guī)煆膶?，侍診左右，通過研習中醫(yī)經典，并結合導師“三焦分治”思想及豐富的臨床經驗，淺析“三焦分治用藥”在惡性腫瘤治療中的認識及應用，具體如下。

1 三焦和三焦分治

《內經》首先提出三焦概念，將其作為六腑之一，并論述了三焦的大體部位和功能特性。上焦：指膈以上的胸部，包括心、肺兩臟及頭面部;中焦：指膈以下，臍以上的腹部，包括脾和胃;下焦：指臍以下的腹部，包括大小腸、腎和膀胱等。三焦是一個整體，將其一分為三，即上焦、中焦、下焦，各有其特定的部位和生理功能特點，根據癌變臟腑所在部位，進行三焦分治，選藥辨性，各有偏屬，方可直達臟腑，驅邪增效。

2 上焦

《靈樞經·決氣》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉?！敝赋隽松辖沟纳砉δ苁切l(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微和津液以營養(yǎng)滋潤全身?！鹅`樞經·營衛(wèi)生會》將上焦的生理特點概括為“上焦如霧”。故此便有“治上焦如羽，非輕不舉”之說。上焦臟腑癌變，當以肺癌為首，此外還涉及顱腦、鼻咽、甲狀腺、食管等頭頸惡性腫瘤。癌毒侵犯上焦，邪閉氣阻，郁而化熱，以致清陽不升，上竅昏亂，可見頭痛、頭暈、咳嗽、氣喘、口干、口渴、咽癢、胸悶、心煩、心悸等癥，因此在治療上焦臟腑惡性腫瘤時，應當輕宣濁氣，透散癌毒，疏解郁熱，驅邪外出，用藥當量少宜輕，藥性質地多取輕清上浮之品，如葉、花、梗之類，以使藥物易達病所，此外，藥物煎煮不宜過久，“香氣大出，即取服，勿過煮”，旨在清肅上焦，勿犯中焦。常用藥物有：金銀花、連翹、薄荷、桑葉、菊花、紫蘇葉、紫蘇梗、杏仁、桔梗、蘆根、竹葉、蟬蛻、牛蒡子、升麻、荊芥、防風、桂枝等。

3 中焦

中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生氣血的生理功能?！鹅`樞經·營衛(wèi)生會》將中焦的生理特點概括為“中焦如漚”。治療上強調“治中焦如衡，非平不安”。中焦臟腑癌變，以胃癌為主。中焦脾升胃降乃氣機升降之樞紐，若胃腑癌變，積聚內結，阻滯氣機，運化失司，氣血難化，則導致脾胃氣機升降失常，可見胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣呃逆、嘈雜泛酸、納呆痞悶、肢困身重等癥，因此在治療中焦臟腑惡性腫瘤時，用藥當著眼于調理脾胃氣機升降，祛濕化濁，健運中焦，健脾和胃，使脾升胃降有序相成，則水谷得化，氣血得生，正盛退邪，瘤長受限。常用藥物有：黃芪、黨參、山藥、半夏、茯苓、白術、薏苡仁、枳實、厚樸、蒼術、陳皮、砂仁、木香、麥芽、神曲、豆蔻、吳茱萸、黃連、竹茹、生姜、甘草等。

4 下焦

下焦的主要功能是排泄糟粕和尿液，故《靈樞經·營衛(wèi)生會》將下焦的生理特點概括為“下焦如瀆”。突出了下焦向下疏通，向外排泄的特點，故有“治下焦如權，非重不沉”。下焦臟腑癌變，主要有大小腸、肝、腎、膀胱、前列腺以及女性子宮及附件等常見惡性腫瘤。下焦臟腑在二便的生成和排泄過程中發(fā)揮了重要作用，一旦癌毒侵及下焦臟腑，毒蘊成積，閉塞水道，擾亂氣機，氣不化濁，則導致二便的生成和排泄受阻，可見腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、二便失禁、尿頻、尿急、尿痛、血尿、便血、腰痛等癥。因此在治療下焦臟腑惡性腫瘤時，應當重在疏通臟腑氣機，調暢二陰啟閉，通利下焦水道，一般用藥質地須能沉重下行，多取質重氣厚潛墜之品，方能直達下焦病所，發(fā)揮療效。常用藥物有：黃芩、黃連、黃柏、大黃、白頭翁、牡蠣、鱉甲、火麻仁、生地、熟地、白芍、車前子、滑石、蓮子、芡實、枸杞子、杜仲、牛膝、山茱萸、益智仁、海螵蛸等。

5 小結

導師認為惡性腫瘤三焦分治，首當明確癌變臟腑所屬何焦，其次根據臟腑特性而酌取入臟入腑引經之藥，最后當辨藥物升降浮沉之性而適取之，立足于三焦，辨臟腑，察藥性，順三焦之秉性，選方施藥，方能直達病所，增祛邪抑癌之勢。仲景經方雖立足于六經辨證，卻也寓三焦分治之理，經方論治三焦之言，上焦當宣通濁氣，通達氣血，調和陰陽;中焦當注重調理中樞氣機升降，健脾化濕，理而求和;下焦當重視臟氣疏利，腑氣通利[1]。三焦分治用藥雖對惡性腫瘤的治療針對性更強，目標更明確，然而惡性腫瘤病因病機頗為復雜，癌毒對機體的損害是多方位的，并非僅僅局限于一臟一腑，往往一證可見多焦，而非一證一焦之說，且中醫(yī)學強調整體觀念，三焦乃一整體，故此導師認為臨證選方取藥當隨機而變，切不可過于拘泥三焦分治而忽視整體施治。導師基于方藥屬性之偏頗，治療惡性腫瘤抓住病機關鍵，在三焦分而治之的同時施以三焦同治，整體同調之品，有分有合，分治為主，合治為輔，二者相輔相成，可增中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的療效，對改善腫瘤患者的臨床癥狀，提高其生活質量，延長生存期有重要作用。

參考文獻：

[1]許嘉慧，陳清光，陸灝.從三焦論治代謝綜合征經方研究[J].吉林中醫(yī)藥， 2020，40（11）：1529-1532.

作者簡介：董自易（1994-），男，漢族，碩士在讀，研究方向：中醫(yī)腫瘤病的防治與研究，E-mail：2682404808@qq.com，聯系電話：18992074991，QQ： 2682404808。

通訊作者：李藝（1971-），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腫瘤病的防治與研究，E-mail：2209687551@qq.com。