王亞萍

摘要：目的：研究處方點評模式對改善醫(yī)院門診西藥用藥合理性的影響。方法：在2020年1月-2021年2月時間內(nèi)，選擇163個醫(yī)院門診西藥處方，按照隨機(jī)方式分為觀察組（82例）和參照組（81例），觀察組采取處方點評模式，參照組對處方不點評，對比兩組處方的質(zhì)量、處方點評前后存在的問題以及醫(yī)療糾紛情況。結(jié)果：參照組處方不合理率為21.95%，觀察組為7.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組處方中存在的問題進(jìn)行對比，其中配伍禁忌對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;還有不合理給藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范給要、藥物不對癥對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組糾紛事件發(fā)生1例（1.21%），參照組的發(fā)生8例（9.87%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：處方點評模式對改善醫(yī)院門診西藥用藥合理性有極大提升，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象，有應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：處方點評模式;醫(yī)院門診;西藥;用藥合理性

【中圖分類號】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

在醫(yī)院內(nèi)部，西藥房作為重要部門，對西藥房的藥品管理則直接決定著臨床的治療效果以及治療的安全性，所以在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)對西藥房藥品的管理至關(guān)重要，確保用藥安全是門診醫(yī)療管理中的重點所在[1-2]。在西藥房的管理中，為了進(jìn)一步優(yōu)化處方點評工作，需要讓藥劑師明確這一措施實施的意義和流程，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，通過開展處方點評模式來優(yōu)化醫(yī)院門診需要用藥合理性，除此之外，也需要深度結(jié)合當(dāng)前用藥的現(xiàn)狀，尋找導(dǎo)致不安全用藥事件發(fā)生的因素，然后進(jìn)行優(yōu)化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1普通情況

在2020年1月-2021年2月時間內(nèi)，選擇163個醫(yī)院門診西藥處方，按照隨機(jī)方式分為觀察組（82例）和參照組（81例），觀察組采取處方點評模式，參照組對處方不點評，對比用藥合理性情況。

1.2 形式

對開具的處方進(jìn)行點評，對有問題的處方進(jìn)行調(diào)整。

1.3參考指數(shù)

對比處方質(zhì)量，統(tǒng)計常用處方、不合理處方、藥量不合理處方發(fā)生情況。

對處方存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計，內(nèi)容包括：藥品不合理、藥量不合理、重復(fù)用藥、不合理開藥、藥品搭配問題、藥物不對癥[3]。

比較研究期間出現(xiàn)的用藥糾紛事件，進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 20計算，以X2檢驗、%表示。P<0.05時說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1處方質(zhì)量對比

參照組處方不合理率為21.95%，觀察組為7.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2處方問題對比

對兩組處方中存在的問題進(jìn)行對比，其中配伍禁忌對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;還有不合理給藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范給藥、藥物不對癥對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比

比較研究期間因處方問題引起的糾紛事件，其中觀察組發(fā)生1例（1.21%），參照組的發(fā)生8例（9.87%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（=5.854，P=0.015）

3討論

門診西藥房在醫(yī)院發(fā)展過程中有著極其重要的作用，若管理優(yōu)秀，對醫(yī)院長期健康的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義，在過去的研究中也發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)西藥門診開具處方時，常見的不安全因素較多，主要類型多和劑量、聯(lián)用方式、抗生素應(yīng)用等有關(guān)，這些不安全的用藥方式也影響著院內(nèi)整體療效，同時還可能造成不安全相關(guān)的風(fēng)險。綜上來看，以上情況在我國醫(yī)院內(nèi)廣泛性存在，對此，相關(guān)機(jī)構(gòu)也提出了相應(yīng)的改革措施，以此來提升處方的質(zhì)量[4-5]。

在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行處方點評的管理工作時，必須協(xié)同其他機(jī)構(gòu)一并開展，否則實施效果將大幅下降，并安排專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。在具體構(gòu)建處方點評工作時，必須要求醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)院配置狀況設(shè)置，納入臨床、藥學(xué)、微生物學(xué)等多個學(xué)科的專家，共同構(gòu)成處方點評專家組，提供專業(yè)的技術(shù)咨詢。再者，在醫(yī)院藥學(xué)部門可以成立對應(yīng)的處方點評小組，重點接管處方點評的流程工作。在院內(nèi)，要求藥學(xué)、醫(yī)療管理兩大部門根據(jù)現(xiàn)狀來確定抽樣措施，醫(yī)院處方點評小組按照要求的抽樣方式抽取處方。然后對門診處方展開點評，而病房用藥醫(yī)囑的點評必須結(jié)合病例實際制定處方點評的方案，同時結(jié)合本院內(nèi)的現(xiàn)狀，來自行制定[6]。一般來說，在進(jìn)行處方點評時，應(yīng)遵循科學(xué)公正合理的原則，在點評后，務(wù)必書面進(jìn)行完整記錄，例如醫(yī)生是否依據(jù)患者實際病情情況開展合理用藥，提高用藥合理性。還有將點評內(nèi)容進(jìn)行反饋時，為了提高工作效率，最好選擇當(dāng)面或者電話反饋給患者，同時也要注意保護(hù)患者的隱私，減少不必要的醫(yī)療沖突發(fā)生。另外，也有學(xué)者在報道中指出，在醫(yī)院需要處方點評中，開展不合格處方公示制度和處方標(biāo)準(zhǔn)評價，每月月底隨機(jī)抽查不合格的處方，然后進(jìn)行點評，負(fù)責(zé)登記上報質(zhì)檢科，而醫(yī)務(wù)科每間隔兩個月對點評委員會的成員進(jìn)行一次全院性的處方點評，尤其需要加大對抗菌藥物處方的點評。

在本次研究中，參照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組處方中存在的問題進(jìn)行對比，其中配伍禁忌對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;還有不合理給藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范給要、藥物不對癥對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：臨床上選擇用藥時，醫(yī)師不僅僅要掌握藥物的藥理作用，同時還應(yīng)該分清疾病的類型和致病原因，多站在辨證治療的角度上開具處方。例如抗菌藥物通常聯(lián)用不當(dāng)表現(xiàn)為頭孢和左氧氟沙星的聯(lián)用，而這兩種藥物作為不同種類的抗菌藥，當(dāng)患者無嚴(yán)重感染時，一般不建議聯(lián)合使用。精神類藥物聯(lián)用不當(dāng)，表現(xiàn)為艾司唑侖片、地西泮片、阿普唑侖片等不合理的聯(lián)用，應(yīng)用時必須充分考慮患者的適應(yīng)癥以及藥品之間聯(lián)用效果等多方面問題，否則會影響藥物功效，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生用藥的依賴性。從整體來看，處方點評工作加強(qiáng)了藥劑師對藥理知識的掌握程度，并熟練不同藥物的配伍禁忌，防止用藥重復(fù)發(fā)生率，保證藥品費用合理。

自從頒布了點評規(guī)范后，臨床所需處方點評的內(nèi)容模式已基本統(tǒng)一，不同業(yè)務(wù)有不同的使用規(guī)范，也對合理處方和不合理處方的規(guī)定加強(qiáng)了深化，規(guī)范了處方點評中的每個環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院在處方點評的開展工作中有了更好的指導(dǎo)[7-8]。但實際上點評規(guī)范更適用針對于門診處方點評的操作工作中，需要不斷優(yōu)化的是病區(qū)醫(yī)囑單的點評內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。由于我國處方點評工作的開展起步較慢，雖然整體的臨床應(yīng)用已取得一定成果，但很多方面仍然不足之處有待完善，如抽樣方式無統(tǒng)一性，需優(yōu)化，還有部分點評人員個人素養(yǎng)較低，點評時達(dá)不到規(guī)范，點評結(jié)果有瑕疵。由此可見，點評制度規(guī)范性需進(jìn)一步在各級醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)學(xué)習(xí)以及實施力度，以此來提升點評工作的專業(yè)性，而這也是我國點評工作開展的重要途徑，提前干預(yù)且有效控制不合理用藥，讓藥物更合理的使用，能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，并且使醫(yī)院內(nèi)部的用藥安全性得到提升。

綜上，處方點評模式對改善醫(yī)院門診西藥用藥合理性有極大提升，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫芳艷，張占杰，張國杰，等.北京協(xié)和醫(yī)院2015—2019年門急診抗菌藥物處方點評結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志，2021，20（4）：5.

[2]趙琳婧，陳鑫，王琴，等.處方點評聯(lián)合前置審核對門診抗腫瘤用藥處方質(zhì)量的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，54（2）：4.

[3]洪健，潮蓉，張云玲，等.某結(jié)核病專科醫(yī)院門診處方基本指標(biāo)評價及用藥合理性分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：4.

[4]朱立強(qiáng)，王勇敢，李衛(wèi)華，etal.采用機(jī)器學(xué)習(xí)方法建立Ⅰ類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物合理性的評價模型[J].中國藥房，2019，30（9）：6.

[5]張璐，卞婧，涂芳，等.2015-2017年北京市醫(yī)管局綜合醫(yī)院抗菌藥物處方點評結(jié)果與分析[J].臨床藥物治療雜志，2018，016（002）：60-63.

[6]龔巧燕，陳俞先，嚴(yán)郁，等.四川省三級綜合醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查及用藥合理性評價[J].中國藥師，2021，24（8）：4.

[7]謝珊珊，劉松，萬瑾瑾，等.藥師借助合理用藥軟件開展門急診處方前置審核的實踐及效果[J].中國藥房，2021，32（7）：5.

[8]徐文筠，李雯珺，胡琳，等.醫(yī)院門診婦科類中成藥處方點評及用藥合理性分析[J].中成藥，2020，42（2）：4.