陳艷芳　李雪玲　葉雙嵐　程曉寧　夏展鵬

【摘要】目的：探究廣州市白云區(qū)境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察情況與疫情防控策略。方法：2020年1月至2020年6月廣州市白云區(qū)796例密接接觸者（均為境外輸入性病例的密切接觸者）作為研究對象，在密切接觸者登記時，填寫密切接觸者的個人信息、末次接觸病例信息，密切接觸者健康監(jiān)測信息，根據(jù)健康登記表信息填寫密切接觸者開始隔離日期以及在醫(yī)學(xué)觀察期間是否出現(xiàn)臨床癥狀、首次出現(xiàn)癥狀日期、首發(fā)臨床表現(xiàn)、最終檢測結(jié)果是否陽性、陽性標(biāo)本的采樣日期、病例最終臨床結(jié)局及出院/解除隔離日期等信息。結(jié)果：796例密切接觸者中，年齡5個月～70歲，平均年齡（27.50±10.53）歲;男性364例，女性432例;783例與患者關(guān)系均為同乘、同航班，13例為其他（比如父子、男朋友等）;平均暴露時間（開始醫(yī)學(xué)觀察時間與最后接觸時間差）為（6.77±2.66）d。796例密切接觸者中2例入境因發(fā)熱和不適，直達(dá)指定醫(yī)院隔離治療，2例懷孕在家隔離，其余均到指定酒店隔離。3例新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性，其中1例為無癥狀，其余均為陰性。在觀察期29例出現(xiàn)不適，主要癥狀為發(fā)熱、咽痛等，截止6月30日全部陰性密切接觸者且無不適者均解除醫(yī)學(xué)觀察。結(jié)論：境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察做到了傳染源有效管控和切斷傳播途徑，及時阻止了疫情擴(kuò)散傳播。

【關(guān)鍵詞】境外輸入性新型冠狀病毒肺炎;密切接觸者;醫(yī)學(xué)觀察情況;疫情防控策略

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0209-02

2020年初，新型冠狀病毒肺炎（下文簡稱COVID-19）疫情在武漢暴發(fā)，隨著春運(yùn)期間大量人口流動，疫情擴(kuò)散至全國。截至2020年6月17日，國家衛(wèi)生健康委公布確診的患者達(dá)到83293例。COVID-19是由一種新型冠狀病毒感染引起的以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，具有傳染性，可通過呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠等方式傳播病毒[1-2]?，F(xiàn)階段，本病缺少特效藥，缺少成熟的護(hù)理理論[3]。目前國內(nèi)疫情已經(jīng)得到很好的控制，很多城市的新增病例為零，包括重災(zāi)區(qū)湖北也已經(jīng)取得很好的效果，同時國內(nèi)專家院±卻擔(dān)心，有可能會出現(xiàn)第二波疫情，尤其是五座城市“北京，上海，廣州，深圳，杭州”。目前，國外的疫情可謂大爆發(fā)式增長，海外的確診人數(shù)數(shù)字是爆發(fā)式增長，很多國家因?yàn)橐咔榈挠绊懚家呀?jīng)接近崩潰的境地。在國外疫情如此嚴(yán)重的情況下，入境人員的流入勢必給國家的防控工作帶來巨大的壓力。對待境外入境人員，一定要做好必要的檢測和排查，入境后也必須進(jìn)行14天的隔離措施，一旦有所疏漏，必然會對國內(nèi)造成嚴(yán)重的影響。新冠肺炎境外輸入性病例是指已經(jīng)感染新冠病毒的人（其中包括自知或者不自知，有癥狀和無癥狀者）從國外回到國內(nèi)，然后進(jìn)一步感染到自己國家的人，屬于傳播者[4]。為研究我市白云區(qū)境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察情況與疫情防控策略，本文詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2020年6月廣州市白云區(qū)796例密接接觸者（均為境外輸入性病例的密切接觸者）作為研究對象，在密切接觸者登記時，填寫密切接觸者的個人信息、末次接觸病例信息，密切接觸者健康監(jiān)測信息。

1.2 方法 ①進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者需填寫《密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察健康狀況監(jiān)測個案表》。內(nèi)容包括密切接觸者基本信息、接觸信息和健康監(jiān)測信息等，具體填寫要求為：基本信息及接觸信息。在密切接觸者登記時，填寫密切接觸者的個人信息（姓名、身份證號、性別、年齡、聯(lián)系方式、基礎(chǔ)性疾病等）、末次接觸病例信息（病例姓名、病例類型、首次和末次分別與末次接觸病例的接觸時間和方式）。②密切接觸者健康監(jiān)測信息。在密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束后，根據(jù)健康登記表信息填寫密切接觸者開始隔離日期以及在醫(yī)學(xué)觀察期間是否出現(xiàn)臨床癥狀、首次出現(xiàn)癥狀日期、首發(fā)臨床表現(xiàn)、最終檢測結(jié)果是否陽性、陽性標(biāo)本的采樣日期、病例最終臨床結(jié)局及出院/解除隔離日期等信息。③信息關(guān)聯(lián)。若密切接觸者判定為確診病例和無癥狀感染者，“病例最終臨床結(jié)局”的內(nèi)容需與大疫情報告信息一致。采取居家或集中隔離（定點(diǎn)酒店）醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸或可疑暴露后14天。④實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，以及負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的聯(lián)系人和聯(lián)系方式[5]。⑤醫(yī)學(xué)觀察期間，由指定的管理人員每天早、晚各進(jìn)行一次體溫測量，并詢問其健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，填寫新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)，定期采集密切接觸者咽拭子/鼻咽拭子作新型冠狀病毒核酸檢測。新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計日報表和新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表供各地進(jìn)行密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況匯總時參考[6]。⑥醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀者，則立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生健康部門報告，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。⑦醫(yī)學(xué)觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陰性者，解除醫(yī)學(xué)觀察。

2 結(jié)果

796例密切接觸者中，年齡5個月～70歲，平均年齡（27.50±10.53）歲：男性364例，女性432例：783例與患者關(guān)系均為同乘、同航班，13例為其他（比如父子、男朋友等）;平均暴露時間（開始醫(yī)學(xué)觀察時間與最后接觸時間差）為（6.77±2.66）d。796例密切接觸者中2例入境因發(fā)熱和不適，直達(dá)指定醫(yī)院隔離治療，2例懷孕在家隔離，其余均到指定酒店隔離。3例新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性，其中1例為無癥狀，其余均為陰性。在觀察期29例出現(xiàn)不適，主要癥狀為發(fā)熱、咽痛等，截止6月30日全部陰性密切接觸者且無不適者均解除醫(yī)學(xué)觀察。

3 討論

從全球來看，新冠肺炎在全球快速蔓延，中國乃至廣東省疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，位于中國南大門的國家中心城市廣東省廣州市內(nèi)外交往頻繁，作為國內(nèi)三大航空樞紐之一的廣州白云國際機(jī)場坐落在廣州市，“外防輸入”任務(wù)尤為重要。廣東省疫情防控在短期內(nèi)完全結(jié)束是不可能的，很有可能較長時間處于疫情防控狀態(tài)。因此，順應(yīng)疫情防控常態(tài)化特點(diǎn)，仍要堅持外防輸入、內(nèi)防反彈策略，科學(xué)準(zhǔn)確分析疫情走向，堅持嚴(yán)防死守、精準(zhǔn)防治。行之有效的防控措施，配合已經(jīng)積累的豐富防控經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前疫情防控總體可防、可控、可預(yù)期。在這個時候，必須保持頭腦清醒，必須慎終如始。所以，疫情防控常態(tài)化是創(chuàng)造性做好疫情防控的嚴(yán)防死守和正常生產(chǎn)生活秩序的加決推動的必要條件，嚴(yán)防輸入性病例。

密切接觸者指在病例的一定活動范圍內(nèi)，可能與其發(fā)生接觸的所有人，包括家庭成員、親戚、朋友、同事、同學(xué)、醫(yī)務(wù)工作者和服務(wù)人員等。根據(jù)接觸情況，可將接觸者劃分為密切接觸者和一般接觸者。疫情期間，無論身處國內(nèi)或境外，乘坐飛機(jī)等公共交通工具感染新冠病毒的風(fēng)險仍較大，居家仍是最好的防護(hù)措施，公眾應(yīng)保持警惕，加強(qiáng)自我防范。本研究796例密切接觸者中，783例與患者關(guān)系均為同乘、同航班，13例為其他（比如父子、男朋友等）;平均暴露時間（開始醫(yī)學(xué)觀察時間與最后接觸時間差）為（6.77±2.66）d，3例新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性，其中1例為無癥狀。

目前，海關(guān)對所有出入境人員開展體溫監(jiān)測篩查，若發(fā)現(xiàn)有疑似癥狀者，或來自于疫情較嚴(yán)重的國家或地區(qū)，嚴(yán)格實(shí)施流行病學(xué)排查、醫(yī)學(xué)排查以及實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行排查，經(jīng)排查后統(tǒng)一安排到指定入境隔離酒店觀察14天，觀察期間如入境人員身份轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮薪佑|者，則轉(zhuǎn)至指定的密切接觸者集中觀察點(diǎn)觀察，全程實(shí)行入境后閉環(huán)管理。密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察是入境人員閉環(huán)管理的最后一個關(guān)鍵點(diǎn)環(huán)節(jié)，較人境人員更為嚴(yán)格的密切接觸者管理措施，如加大新型冠狀病毒核酸檢測頻次和加強(qiáng)分類管理，能抓住窗口期，盡早發(fā)現(xiàn)和管理陽性者，特別是無癥狀感染者，對有效防控疫情具有重要意義。

綜上所述，境外輸入性新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察做到了傳染源有效管控和切斷傳播途徑，及時阻止了疫情擴(kuò)散傳播。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗，李戰(zhàn)，劉曉雪，等.濟(jì)南市新型冠狀病毒肺炎密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察情況分析與評價[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，58（4）：12-16.

[2]金玫華，沈建勇，付云，等.湖州市新型冠狀病毒肺炎病例流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：433-436.

[3]劉江萍，李燁，劉文華，等.基于人工智能的輕型輸入性新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT的影像學(xué)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（3）：275-278.

[4]沈美華，劉翠玲，孫永紅，等.新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察下密切接觸者的心理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（9）：1379-1380，1390.

[5]劉鄭倩，葉玉瑤，張虹鷗，等.珠海市新型冠狀病毒肺炎聚集發(fā)生的時空特征及傳播路徑[J].熱帶地理，2020，40（3）：422-431.

[6]劉翠玲，沈美華，孫永紅，等.1例醫(yī)學(xué)觀察的新冠肺炎密切接觸者心理咨詢案例報告[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（7）：1035-1036.

作者簡介：陳艷芳（1981.07-），女，漢族，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主管醫(yī)師，研究方向：傳染病預(yù)防和控制、預(yù)防接種管理。