張錢錢 曹娛樂(lè)

摘要：臨床藥師通過(guò)對(duì)腦梗死急性期合并高血壓的患者實(shí)施全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括治療方案的調(diào)整、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)以及患者的出院教育等，從而使患者血壓得到平穩(wěn)控制，減輕腦梗死癥狀。在臨床治療中，臨床藥師結(jié)合患者實(shí)際的身體狀況，對(duì)患者治療中所使用到的藥物和服藥方案等內(nèi)容進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問(wèn)題并通過(guò)與臨床醫(yī)師溝通的方式對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以保障治療的安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床藥師;腦梗死;高血壓;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素有煙霧病、高血壓、心臟病、冠心病、糖尿病以及血脂異常等，中老年人多患有以上疾病或癥狀，因此腦梗死發(fā)病人群以中老年人群為主。腦梗死合并高血壓是較為常見(jiàn)的一種腦血管病，臨床表現(xiàn)有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀，致殘率及致死率均較高。臨床上治療腦梗死合并高血壓的藥物種類較多，容易產(chǎn)生藥物治療矛盾，需要臨床藥物加強(qiáng)對(duì)腦梗死合并高血壓患者治療藥物的藥學(xué)監(jiān)測(cè)，減少藥物治療矛盾，促進(jìn)患者身體康復(fù)。本文對(duì)1例腦梗死合并高血壓患者的藥物治療方案進(jìn)行分析，以提高臨床藥師用藥方案，保障患者用藥安全，具體如下：

1.臨床資料

患者，男，70歲。主訴：患者今晨7點(diǎn)左右感右側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)含糊，無(wú)意識(shí)障礙，路人于2021年09月24日打120將其送入我院急診科。頭部CT檢查結(jié)果顯示患者頭部右側(cè)放射冠區(qū)梗死灶，腦干低密度灶。

既往史：患者有多年高血壓，但未接受治療。

查體：經(jīng)過(guò)檢查，患者體溫為36.6℃，脈搏為72次/分，心率為78次/分，呼吸為18次/分，血壓為180/100mmHg。患者入院接受治療后心情狀態(tài)良好，神志清醒，體檢配合，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕或加重，患者無(wú)明顯不適癥狀。

輔助檢查：1.CRP（2021-09-24）：血小板壓積：0.304%;

2.腎功能（全套），心肌酶譜（2021-09-24）：尿素/肌酐：21.1;cTNT（2021-09-24）：鈣蛋白T：0.011ng/ml;PT.INR，D-Dimer，APTT，F(xiàn)bgc（2021-09-24）：凝血酶原時(shí)間：11.5S。

3.查大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)（2021-09-25）：隱血試驗(yàn)：陰性;

4.尿沉渣定量，尿液分析（2021-09-25 ）：粘液絲：81/ul;

5.糖化血紅蛋白測(cè)定（2021-09-25）： 5.9%;

6.血脂分析、GLU、肝功能（2021-09-25）：總蛋白：61.4g/L、白蛋白：38.4g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶：13U/L、載脂蛋白B：0.64g/L、載脂蛋白E：23.8mg/L;

7.心電圖示：正常心電圖 彩超檢查顯示：前列腺體積增大伴鈣化灶。左腎鈣乳癥。胰腺回聲欠佳。血管彩超：右側(cè)頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成（等回聲）。心臟彩超：左室舒張功能減退。

入院診斷：腦梗死合并高血壓

2.治療過(guò)程

患者入院時(shí)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，GCS評(píng)分15分，NIHSS評(píng)分3分。疏血通活血化瘀，瑞舒伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，阿司匹林抗血小板聚集、阿加曲斑抗凝、丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)，谷紅注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、苯磺酸氨氯地平片（天武）調(diào)控血壓及雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療。

3.用藥監(jiān)護(hù)

3.1主要治療藥物和方法

（1）通過(guò)對(duì)患者注射與淤血通注射液和谷紅注射液來(lái)改善患者血瘀癥狀。劑量分別為6ml和10ml。

（2）通過(guò)對(duì)患者注射丁苯酞氯化鈉注射液以達(dá)到改善側(cè)支循環(huán)的目的，劑量為25mg。

（3）當(dāng)患者急性發(fā)作腦梗死時(shí)，需采用阿司匹林腸溶片和氯毗格雷進(jìn)行治療，以達(dá)到抗血小板凝聚的目的。

（4）使用阿加曲班注射液進(jìn)行抗凝治療，劑量為10mg。

（5）使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊來(lái)抑制胃酸的分泌，保護(hù)患者腸胃，每次使用劑量為20mg。

（6）由于患者還患有高血壓，因此，還需使用苯磺酸氨氯地平片對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，每次劑量為5mg。

（7）調(diào)脂穩(wěn)斑：瑞舒伐他汀鈣片（新托妥），10mg，po，qn。

3.2用藥方案分析和藥學(xué)監(jiān)護(hù)

當(dāng)患者腦梗死急性發(fā)作時(shí)，主要的治療措施為靜脈溶栓治療，但由于患者疾病發(fā)作后耽誤了4.5h，錯(cuò)過(guò)了使用溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)于抗凝藥物的選擇，凝血酶抑制劑阿加曲班注射液，具有直接抑制血塊中的凝血酶，作用時(shí)間短、出血傾向小、無(wú)免疫原性等潛在優(yōu)點(diǎn)[1]。如果急性腦梗死患者腦梗死面積較大的話且患者在抗凝治療過(guò)程中還可能加重風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師給予雷貝拉唑腸溶膠囊口服，由于該患者處于腦卒中急性發(fā)作，NIHSS評(píng)分10分，采用雙抗治療。由于雷貝拉唑腸溶膠囊與硫酸氫氯吡格雷都是經(jīng)CYP450酶系代謝，因此，臨床藥師建議給予患者泮托拉唑腸溶片，以達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的。

患者除了腦梗死急性發(fā)作以外，還患有多年高血壓，并且平時(shí)未接受治療，入院時(shí)患者查血壓值較高，而急性腦梗死患者多數(shù)情況下血壓會(huì)在24h內(nèi)自動(dòng)降低 [1]。因此，在患者入院治療24h后，可對(duì)患者采用苯磺酸氨氯地平片實(shí)施降壓治療。

4.小結(jié)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環(huán)障礙，由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[2-3]。腦梗死在臨床上發(fā)病率較高且發(fā)病前患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)和征兆，部分患者由于腦組織缺血缺氧會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，但通常因?yàn)檫@些癥狀持續(xù)時(shí)間短暫而被忽略，隨著病情持續(xù)加重，可能因其患者諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，腦梗死合并高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，患者起病突然，且病情嚴(yán)重，需要盡早對(duì)其實(shí)施治療。但由于臨床上針對(duì)腦梗死合并高血壓的治療藥物眾多，患者治療過(guò)程中所使用的藥物可能會(huì)存在某些風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響患者的治療效果，因此，需要通過(guò)臨床藥師參與患者藥物監(jiān)護(hù)，為患者排除隱患，提高治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》，中華神經(jīng)科雜志，2018，9（51）：662-682.

[2] 黎國(guó)棟. 1例糖尿病合并腦梗死患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（4）：3.

[3] 雷海波， 劉世坤， 郭錦輝，等. 1例腦梗死并發(fā)尿路感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 中國(guó)藥房， 2015， 26（17）：3.

通訊作者：姓名：曹娛樂(lè)，性別：男，出生日期：1987.02，職稱：主治中醫(yī)師，學(xué)歷：?碩士研究生，民族：漢族，籍貫：河南省沈丘縣，科室：?中醫(yī)經(jīng)典科，單位級(jí)別：?三級(jí)甲等中醫(yī)院，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（消化疾病的臨床研究），郵箱：abcom136@126.com。