李燕妮 郭露燕

摘要：目的：探討MR 增強(qiáng)掃描中T2flair序列對(duì)急性病毒性腦炎及腦膜腦炎的診斷價(jià)值;方法：對(duì)本院近一年內(nèi)所有懷疑病毒性腦炎及腦膜腦炎行急診磁共振掃描的病例統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均采用常規(guī)序列頭顱平掃加增強(qiáng)（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）掃描，聯(lián)合非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）掃描， 分別計(jì)數(shù)常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)和常規(guī)聯(lián)合非常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)，并分別計(jì)數(shù)兩種掃描方式的診斷結(jié)果，對(duì)比數(shù)量差異，以此來確定T2flair+c序列對(duì)腦炎及腦膜炎的診斷價(jià)值，為臨床檢查提供更多選擇。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)因懷疑腦炎或腦膜炎行急診磁共振平掃加增強(qiáng)的患者共51例，其中有42例診斷為陽性，9例診斷為陰性，患者年齡從19月齡至58歲不等。42例陽性患者中經(jīng)腦脊液檢查確診40例，兩例未做腦脊液檢查。40例陽性確診患者共計(jì)病灶數(shù)143個(gè)，常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)病灶122個(gè)，聯(lián)合非常規(guī)序列掃描后發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)143個(gè)。結(jié)論：非常規(guī)序列在急性腦炎及腦膜炎檢查當(dāng)中的應(yīng)用有利于進(jìn)一步提高腦炎及腦膜炎診斷的準(zhǔn)確性，可作為常規(guī)磁共振檢查序列的有效補(bǔ)充，應(yīng)積極予以應(yīng)用。

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

1、資料與方法

1.1一般資料

選取本院近一年內(nèi)急診查磁共振頭顱平掃加增強(qiáng)掃描-含非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）的病例，共51例，以其中確診40例為樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱33例，意識(shí)障礙12例，嘔吐13例，頭暈頭痛34例，抽搐9例，

1.2檢查方法 采用常規(guī)序列頭顱平掃加增強(qiáng)（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）掃描，聯(lián)合非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）掃描，檢查設(shè)備西門子 skyra3.0T22例 、aera1.5T18例、 掃描參數(shù)：平掃：1、西門子aera 1.5T TSE-T2WI TRA：TR 5000ms，TE117ms，NEX 1;T1WI TRA：TR2000ms，TE15ms，NEX 1;T2flair TRA ：TR9000ms，TE91ms，NEX 1; DWI：TR5000TE 65ms，NEX 1;層厚5mm，層間隔1mm ;

2、西門子skyra3.0T TSE-T2WI TRA ：TR 4400ms，TE109ms，NEX 1;T1WI TRA：TR2120ms，TE9ms，NEX 1;T2flair TRA ：TR9000ms，TE86ms，NEX 1; DWI：TR5340ms ，TE 64ms，NEX 1;層厚4mm，層間隔0.8mm ;

增強(qiáng)掃描：TSE T1W TRA-SAG-COR、T2FLAIR 注射對(duì)比劑：釓噴酸葡胺，用量0.2-0.4ml每千克體重，流速3ml/s。

1.3圖像分析：由兩名有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)生分別計(jì)數(shù)每個(gè)病人的病灶數(shù)目，一名為高年制醫(yī)生，一名為低年制醫(yī)生，兩人診斷相同時(shí)該診斷成立，否則二人討論后得出結(jié)果。不能得出結(jié)果則排除。

2結(jié)果

具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：常規(guī)序列頭顱平掃加增強(qiáng)（T2WI/T1WI/T2FLAIR/DWI/T1WI+C）診斷病灶數(shù)122個(gè);聯(lián)合非常規(guī)序列（T2FLAIR+C）后診斷病灶數(shù)143個(gè);

可以看出常規(guī)頭顱平掃加增強(qiáng)序列聯(lián)合非常規(guī)序列T2FLAIR+C后病灶檢出率明顯提高。

磁共振頭顱平掃加增強(qiáng)掃描，多可見頭顱平掃病灶多為稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2的斑點(diǎn)或斑片狀異常信號(hào)，在T2flair及DWI圖像上多呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描T1WI上呈高信號(hào)。注射對(duì)比劑后增強(qiáng)掃描，T1WI對(duì)于腦皮質(zhì)區(qū)病變、腦膜及腦血管均有強(qiáng)化，有時(shí)難以區(qū)分;病變?cè)赥2flair序列上呈明顯高信號(hào)，在腦皮質(zhì)處常見腦膜呈線狀明顯強(qiáng)化，對(duì)腦皮質(zhì)區(qū)病變及腦膜也可顯示得更為清楚，但腦血管在T2FLAIR呈低信號(hào)，因此診斷價(jià)值更高。

3、討論

急性腦炎或腦膜炎患者常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐，抽搐癥狀，也常有精神異常、意識(shí)障礙等臨床癥狀，一般發(fā)病急，病情進(jìn)展快， 應(yīng)盡早診斷，對(duì)癥治療。

病毒、細(xì)菌、寄生蟲、原蟲等多種病原體均可以引起腦炎及腦膜炎發(fā)作，其中病毒最常見，其次為細(xì)菌。且病原體不同，病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后也不同【1-2】

病毒性腦炎及腦膜腦炎患者顱內(nèi)改變常常表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)區(qū)水腫，腦血管充血擴(kuò)張，灰質(zhì)受侵犯，而白質(zhì)很少受侵，因此MR檢查常見大腦皮層及皮層下灰質(zhì)核團(tuán)異常信號(hào) [3-4] 。T2WI可顯示較為明顯的水腫及腦灰質(zhì)病變，使得病變區(qū)呈稍高信號(hào)，而T1WI則在相應(yīng)區(qū)域呈稍低信號(hào);T2FLAIR 序列由于將游離水信號(hào)壓低，而結(jié)合水的信號(hào)則相應(yīng)顯示得更為明顯，因此其顯示水腫效果較T2WI更為明顯，邊界顯示得更為清晰。DWI則顯示為高或稍高信號(hào);注射對(duì)比劑后增強(qiáng)掃描，T1WI對(duì)于腦皮質(zhì)區(qū)病變、腦膜及腦血管均有強(qiáng)化，有時(shí)難以區(qū)分;T2FLAIR增強(qiáng)掃描對(duì)腦皮質(zhì)區(qū)病變及腦膜也可顯示得更為清楚，但腦血管在T2FLAIR呈低信號(hào)，因此診斷價(jià)值更高。

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