林太養(yǎng)

摘要：目的 不同膽總管取石術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（CBDS）的臨床療效。方法 將60例膽囊結(jié)石合并CBDS患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年5月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，各30例，對照組予以腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)（LCBDE）+LC治療，實驗組予以十二指腸下膽總管取石術(shù)（ERCP/EST）+LC治療，分析2組治療價值。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量明顯少于對照組，且首次下床時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為10.00%、36.67%，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并CBDS實施ERCP/EST+LC治療可獲得顯著價值，能夠有效縮短住院時間、手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，且減少并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：十二指腸膽總管取石術(shù);膽總管切開探查取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

近年來，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年呈上升期趨勢，其患病率可達到16.09%，其中具有9%—16%患者合并膽總管結(jié)石（Common Bile Duct Stone，CBDS）[1]。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石合并CBDS可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如膽石性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸等急危癥，若未予以對癥治療，可直接危及患者生命安全[2]?，F(xiàn)階段，臨床以腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectom，LC）為常用方案，其憑借著安全性高、療效佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，同時能夠與經(jīng)腹腔鏡膽總管切開探查取石術(shù)（rthroscopic coIillilon bile ductexploration，LCBDE）或十二指腸下膽總管取石術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotom，ERCP/EST）聯(lián)合實施，而臨床對不同膽總管取石術(shù)存在一定爭議，且有效的術(shù)式、安全的選擇已成為臨床醫(yī)師研究的熱點。鑒于此，本文選取膽囊結(jié)石合并CBDS患者實施不同膽總管取石術(shù)+LC治療進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將60例膽囊結(jié)石合并CBDS患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年5月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，各30例，男女比例分別為14：16、15：15;年齡分別為35—65歲、36—64歲，均值分別為（41.45±2.35）歲、（42.42±3.12）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施LCBDE+LC治療，術(shù)前12h禁止飲食，取頭高足底臥位10—15度，并完善消毒、氣管插管、全面等工作，首先需實施LC，于臍下常規(guī)建立12mmHg（1mmHg一0.133 kPa）氣腹，同時在右鎖骨中線和右側(cè)腋前線肋緣下，分別觀察孔（10mm）和輔助操作孔（10mm），解剖膽囊三角，充分顯露膽囊管及膽囊動脈，可吸收生物結(jié)扎離斷膽囊動脈，分別于近端及遠端各實施1枚生物夾，將其夾閉，將膽囊管離斷后，合理切除膽囊，置于肝臟背面，完成后實施LCBDE，電凝溝縱行切開膽總管，1.0—1.5cm，經(jīng)劍突下戳孔部位，放入常規(guī)膽道鏡探查膽總管內(nèi)結(jié)石數(shù)量、位置、大小等，選擇取石鉗，于膽總管開口區(qū)域，將結(jié)石取出，對難以取出的結(jié)石，可在液電碎石后，選擇網(wǎng)藍取出，探查取石是否干凈，判斷有無活動性出血，最后沖洗膽道。完成后，選擇合理T型管放置，并通過4-0可吸收線“8”字縫合膽管切口區(qū)域。實驗組實施ERCP/EST+LC治療，協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)前相關(guān)準備工作與對照組一致，向?qū)嵤〦RCP，導(dǎo)絲進行引導(dǎo)，將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，并經(jīng)此實施膽總管造影，探查膽總管內(nèi)結(jié)石大小、部位、數(shù)量，同時依據(jù)CBDS直徑，合理實施切開或擴張乳頭括約肌，選擇碎石，取石網(wǎng)籃或球囊進行取石，再通過造影探查取石是否干凈，并評估是否存在活動性出血，沖洗膽道，安置鼻膽管引流膽汁，并行對照組一致的LC，2d后實施鼻膽管造影，無結(jié)石殘留后拔除。

1.3觀察指標

（1）觀察2組手術(shù)狀況，包括術(shù)中出血量首次下床時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間。（2）觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括膽瘺、結(jié)石殘留、膽管炎、出血、膽道感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)狀況比較

實驗組首次下床時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的36.67%（P<0.05），見表2。

3討論

膽囊結(jié)石合并CBDS屬于臨床外科常見病癥之一，若未予以針對性、及時治療，可造成反復(fù)發(fā)作上腹痛、梗阻性黃疸、消化不良等癥狀，嚴重者甚至誘發(fā)胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥，進而對患者生活質(zhì)量、身心健康構(gòu)成嚴重威脅[3]。

近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)逐漸步入臨床，其中LCBDE、ERCP/EST+LC為常用術(shù)式，但對于上述方案的選擇、安全性臨床仍存在一定爭議。研究發(fā)現(xiàn)，LCBDE+LC利用LC后，充分顯示并穿刺膽總管，實施膽總管探查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，能夠在不影響Oddi括約肌功能下，進一步明確結(jié)石的數(shù)量、大小、形態(tài)等狀況予以清除，其已獲得臨床諸多醫(yī)師認可[4]。另研究發(fā)現(xiàn)，ERCP/EST+LC主要通過切開Oddi括約肌后，實施膽總管造影以探查發(fā)現(xiàn)石頭，最大程度規(guī)避損傷膽總管的基礎(chǔ)下，掌握結(jié)石數(shù)量、大小、部位以及形態(tài)，進而予以綜合性清除，其憑借著恢復(fù)快、出血量少、安全性高等優(yōu)勢，已取得諸多患者乃至醫(yī)師的青睞[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組首次下床時間、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量明顯少于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證實ERCP/EST+LC具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。而LCBDE+LC雖未切開Oddi括約肌，但為了實施膽總管探查，而需顯示擴張和切開膽總管，進而對膽總管創(chuàng)傷一定干擾及損傷，加之T型導(dǎo)管的長時間留置、引流所造成膽汁丟失、水電解質(zhì)紊亂，甚至增加膽瘺、膽管炎、T管周圍濃度血癥發(fā)生。而是實驗組切開Oddi括約肌，而造成膽道流體力學(xué)改變、腸液反流，使膽管防御能力降低，進而造成膽內(nèi)細菌擴散，誘發(fā)膽道感染，但無需顯露擴張及切開膽總管，能夠有效規(guī)避對膽總管干擾及損傷，進而降低并發(fā)癥，縮短住院時間。

綜上所述，ERCP/EST+LC治療膽囊結(jié)石合并CBDS可獲得滿意療效，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]胡云龍，宋正偉，龍昊，等.不同膽總管取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，16（1）：46-49，53.

[2]何松獅，王志偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡膽總管取石、膽道支架及膽總管Ⅰ期縫合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（10）：1213-1217.

[3]李曉云，廖曉鋒，張劍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效及安全性分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：367-369.

[4]羅剛，江帆，黃子鋒，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹順行導(dǎo)絲引導(dǎo)逆行胰膽管造影術(shù)取石治療膽囊結(jié)石合并細徑膽總管結(jié)石的療效分析[J].臨床外科雜志，2021，29（5）：466-469.

[5]過一清，韋凱揚，廖嘉忠，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合鈥激光治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（11）：1490-1492.