摘要：[目的]綜述特殊針刺療法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床療效觀察及研究進展。[方法]研究總結(jié)現(xiàn)有的特殊針刺法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床研究文獻及相關資料。[結(jié)果]臨床應用針灸治療臀上皮神經(jīng)炎的特殊針刺方法繁多，特殊針具多樣，且臨床療效普遍優(yōu)于普通針刺治療。[結(jié)論] 臨床應用特殊針刺法、特殊針具等綜合治療臀上皮神經(jīng)炎常獲良效，可為今后的臨床與科研提供更多的應用方法和參考依據(jù)。

關鍵詞：臀上皮神經(jīng)炎;針刺法;特殊針具;臨床研究;綜述

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上引起腰腿痛的一個常見病，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：腰部急性軟組織損傷中約有40%-60%是由臀上皮神經(jīng)損傷引發(fā)的，在腰腿痛中占16%-38%[1]。針灸治療臀上皮神經(jīng)炎，在臨床上具有良好的療效，筆者通過對國內(nèi)近年來關于特殊針刺療法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床研究文獻進行綜述如下，以期對臨床針灸治療臀上皮神經(jīng)炎有一定的指導意義。

一、特殊針刺手法

1.特殊針刺法

1.1傍針輸刺

李光海等[2]用傍針輸刺配合拔罐治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征36例，治療根據(jù)患者主訴及觸診壓痛點或肌肉緊張?zhí)幍炔贿m部位確定治療部位（腰部多位于腰椎旁足太陽膀胱經(jīng)第二側(cè)線，臀部位于髂嵴中點及其下方），采用圓利針垂直進針，針尖達到腰椎橫突尖部及髂骨骨面，然后分別于直刺針旁1-2cm處各斜刺一針，針尖朝向直刺針，行捻轉(zhuǎn)手法得氣，取同側(cè)相距較遠的兩直刺針行電針連續(xù)波治療，針刺后在針刺區(qū)域行拔罐治療，治療后評估36例均有效，臨床治愈29例，癥狀好轉(zhuǎn)7例。傍刺多應用在壓痛明顯且固定不移、久久不愈的痹癥;輸刺治骨痹，應腎，能增強機體抗病能力。

1.2揚刺

黃氏等[3]用揚刺加電針配合手法治療臀上皮神經(jīng)炎155例，治愈118例，顯效32例，總有效率96.77%。治療時在患部找最明顯的壓痛點（在髂嵴高點內(nèi)側(cè)2-3cm處）為主穴，從主穴循筋向左、右下方尋找次要的壓痛點為輔穴，在主穴其他方向各距主穴2-3寸處取3穴為次穴。主穴和輔穴均直刺至筋膜處，使之得氣，再針刺3個次穴，分別向主穴斜刺透入筋膜。奚向東[4]用改良揚刺法加蜻蜓點水術(shù)治療臀上皮神經(jīng)炎，治療時在患者臀部髂嵴中點直下約3-4cm處進行按壓檢查壓痛點，確定條索樣硬物，取條索樣硬物中點（或最疼處）及其首尾兩端為進針點，中點垂直進針，條索物兩端成45°角向條索物中點各刺入一針，然后以此三針為準，在距改條索樣硬物垂直線的上、下約5cm處各取3點，沿皮下并垂直于條索樣硬物緩慢刺入（上下各三針），腰痛者加L1-L3夾脊（患側(cè)），刺入時、刺入后15敏及出針時行蜻蜓點水術(shù)瀉法（夾持進針法快速進針，將毫針緩慢刺入穴位的應刺深度后，進行每秒9次以上頻率、幅度在4-6mm的快速（或較快速）提插運針，要求指力直達針尖（期間不捻轉(zhuǎn)或少捻轉(zhuǎn)）），共計治療59例，治愈顯效率96.6%。

1.3齊刺

古典齊刺針法較之常規(guī)針刺，其對病位的針對性更強，對局部氣血經(jīng)絡的疏通作用也更強。陳氏[5]用齊刺法治療本病，以阿是穴（臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛最明顯處即為取穴處）為主穴，配穴為環(huán)跳、風市、陽陵泉等。主穴直刺一針，左、右各傍開15mm處，呈45°角各斜刺一針，令三針尖齊朝病所（有條索者三針俱在條索上），針感擴散至患者疼痛走行線，共計治療65例，治愈54例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，治愈率83.1%，總有效率98.5%。秦氏等[6]采用齊刺配合電針治療臀上皮神經(jīng)損傷67例，在臀上皮神經(jīng)出口（體表投影位置壓痛最明顯或陽性反應點處），即取阿是穴為正中穴，旁兩穴在正中穴上下或左右壓痛點處取穴（距離視病情及疼痛部位而定，一般約2～4 cm處），同時選取腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、昆侖等經(jīng)穴為配穴，選用長度為75～100 mm的毫針，正中穴進針后向壓痛深部直刺，施行捻轉(zhuǎn)瀉法（右捻針，即拇指向后，次指向前）;旁二針針尖向正中穴方向斜刺進針，得氣后，施行平補平瀉針法或瀉法;在三穴中交替選二穴加用電針治療，痊愈46例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率97.1%，半年后復發(fā)率9.1%。

1.4平刺

姜慧娜等[7]用平刺法結(jié)合芒針刺法對臀上皮神經(jīng)炎患者進行針刺治療，選取患者的“入臀點”作為主穴行芒針針刺，以其“入臀點”有強烈的酸脹感為宜，確保針感向其臀部及下肢放射。同時對患者的關元穴外 1.5 寸處、胞盲穴、秩邊穴進行平刺。對于下肢有放射痛的患者，對其承扶穴進行平刺。治療后患者疼痛明顯緩解，VAS評分降低。

1.5圍刺

圍刺屬多針刺法，是一種在病變周圍進行包圍式針刺以達到提高療效的刺法，用于面積較大的局限性疾病。徐秋霞[8]用圍刺合刺絡放血治療臀上皮神經(jīng)炎42例，臨床治愈32例，占76.2%;顯效8例，占19.0%;好轉(zhuǎn)2例，占4.8%;全部有效，愈顯率95.2%。治療在患者臀部髂嵴中點直下約3—4cm處進行按壓尋找壓痛點，并確定條索樣硬物，取條索樣硬物中點（或最疼處）及其首尾兩端，選用0.4 mm×75mm不銹鋼毫針快速進針，在條索樣硬物中點（或最疼處）垂直刺入50mm，然后在此條索物邊緣進針，將此條索物圍住，每兩針間隔1寸，視條索物大小決定扎針的數(shù)目。腰痛者加L1-L3夾脊，起針后用一次性無菌注射針快速多次點刺患處，每針間隔1cm左右，深度為3—5mm，留罐5min，總出血量10-20mL，后起罐。圍刺與刺絡放血結(jié)合治療，患者疼痛癥狀明顯改善。

1.6繆刺

繆刺方法是病在左取右，病在右取左，交叉施治的一種古典刺法。周麗[9]用繆刺法治療臀上皮神經(jīng)炎60例，總有效率為96.7%，該法治療本病首先辨明臀上皮神經(jīng)炎的部位屬何經(jīng)絡，再選取該經(jīng)對側(cè)部位針刺。

1.7排針攢刺法

李常法等[10]觀察排針攢刺松解療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效，他將120例患者隨機分為攢刺組、小針刀組和常規(guī)針刺組，每組40例。攢刺組在腰臀病變部位直刺或斜刺，以患者反應較強烈或醫(yī)者自我感覺針下滯澀感較甚的一針或幾針為主針，依病灶大小，在主針周圍成等距的一排或多排排針攢刺，針刺深淺不定，以毫針刺穿病灶、醫(yī)者感覺針下有落空感為度。在患者耐受度允許的前提下，適當做多方向提插透刺，要求每次均刺透病灶，取兩主針接電針。小針刀組采用小針刀治療，每次選擇3-4部位;常規(guī)針刺組穴取腎俞、大腸俞、腰夾脊、秩邊等，行電針治療。臨床觀察表明排針攢刺松解療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效肯定，優(yōu)于小針刀和常規(guī)針刺治療，特別是對于因肌肉、筋膜粘連所致的病變范圍廣泛、部位不很明確、呈片狀分布且面積較大者效果更佳。

2.特殊針刺手法

黃琪等[11用蒼龜探穴針刺法治療臀上皮神經(jīng)炎，穴位取阿是穴（臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛處即是，多為患側(cè)髂嵴最高點內(nèi)側(cè)有條索狀物或壓痛處）、腎俞、大腸俞、腰陽關、陽陵泉、委中。選用3寸針灸針，于阿是穴上行蒼龜探穴法，遵循《金針賦》所述“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”之法。具體操作是，選準穴位，先將針直刺至地部，得氣后再提針到天部，然后扳倒針身，依次先上后下，自左而右進針的順序與皮膚約呈45°斜刺進針。每個方向均分三部由淺入深緩慢進針，得氣后退至淺層，再更換針刺方向，進針深度1.5-2寸。其余穴位直刺進針。夏氏[12]用蒼龜探穴針法加灸法治療本病66例：治愈44例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率97%。蒼龜探穴針法具有取穴少而針感強特點，可使氣血暢行，達到通絡止痛之效。

3.特殊選穴法

邱志浩等[13]探索用子午流注納子法聯(lián)合浮針治療臀上皮神經(jīng)炎，即通過子午流注納子法推算穴位的選取施行針刺，并聯(lián)合浮針治療，該研究對照組給予浮針治療，治療組給予予子午流注納子法聯(lián)合浮針治療，經(jīng)治后，兩組患者的VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均較治療前下降，治療組的總有效率為94.4%，對照組為72.2%，子午流注納子法聯(lián)合浮針治療療效優(yōu)于單純浮針治療。治療組以北京時間的緯度推算真太陽時，并計算相應穴位，以穴位及其附近的敏感壓痛點作為針刺點，進針后施行捻轉(zhuǎn)提插、逆時針手法的強刺激，并囑咐患者配合適當活動。浮針治療是在臀部主要壓痛點，選用符氏研制的0.6 mm×32 mm浮針，在距離壓痛點6-10cm處，針尖指向壓痛點，斜刺進針，達皮下疏松結(jié)締組織后，以進針點為支點，使針尖做扇形運動，行針1 min后囑患者患側(cè)下肢抬高，進行拮抗運動，重復掃散并拮抗運動3次，后留針。

三、總結(jié)

中醫(yī)認為，臀上皮神經(jīng)炎屬 “筋痹”、“筋出槽”范疇，多因肝腎虧虛，復感風寒濕邪，或久居濕地，腠理疏泄，邪氣留滯經(jīng)絡，或因外傷，氣血瘀阻，血脈凝滯，不通則痛所致。總之，寒濕痹阻是本病的誘因，扭挫創(chuàng)傷，瘀血阻滯是本病的主要病因病機[14]，故治療原則以舒筋通絡，活血化瘀為主，針刺具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡的作用，現(xiàn)代研究也表明針刺可改善局部血液循環(huán)，促進存積的化學物質(zhì)的代謝，減輕對神經(jīng)的刺激，從而消除疼痛，臨床上應用針灸治療臀上皮神經(jīng)炎療效確切，具有簡便易行、毒副作用小、近期及遠期療效好等優(yōu)點。

通過上述文獻，不難發(fā)現(xiàn)針刺治療本病不單純局限于普通選穴針刺，臨床也多根據(jù)該病癥狀體征綜合使用多種特殊針刺或特殊針具療法，且不拘泥于單一療法，刺法針具繁多，針刺多采用局部多針刺法，且善用古典針刺法、針刺手法以及按時取穴法治療本病，臨床療效常優(yōu)于普通針刺治療。綜上所述，臨床應用特殊針刺法、特殊針具等治療綜合治療臀上皮神經(jīng)炎常獲良效，總結(jié)近年來臨床運用特殊針刺綜合治療臀上皮神經(jīng)炎的文獻，可為今后的臨床與科研提供更多的應用方法和參考依據(jù)。

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作者簡介：馬莉莎（1990.07），女學位：碩士 職稱：醫(yī)師? 研究方向：痛癥的針灸治療