章浩杰 馬雪海 劉從志 葉金標(biāo) 董磊

摘要： 目的 探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 納入我院2018 年12月—2021 年 05月收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組采取鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定技術(shù)，比較兩組治療后效果。 結(jié)果 觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組術(shù)后深靜脈血栓、內(nèi)固定物切出或斷裂、 脛骨頸縮短、髖內(nèi)翻、股骨頭切割等并發(fā)癥低于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組有效率（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者，具有明顯優(yōu)勢，促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者康復(fù)， 良好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞： 股骨粗隆間骨折; 臨床效果 ;PFNA 骨折內(nèi)固定法

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年群體的常見性骨科疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，若延誤治療時(shí)機(jī)，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、股骨頭壞死等，嚴(yán)重影響疾病的治療效果，不利于日常生活和工作的正常開展[1-2]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定有良好的穩(wěn)定性及顯著的抗旋效果顯著，利于患者早期下床活動(dòng)，提升術(shù)后效果?；诖?，本研究中將我院80例骨粗隆間骨折患者入組探討PFNA 內(nèi)骨固定手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入本院2018 年12月—2021 年 05月收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為 觀察組（n=40，PFNA術(shù) ）與對照組（n=43，鋼板固定術(shù)）。觀察組，男 23例，女17例;年齡 52～76 歲，平均年齡（56.32±3.32）歲;骨折部位：左側(cè)粗隆間骨折24例，右側(cè)粗隆間骨折16例。觀察組，男 24例，女 16例;年齡 51～78 歲，平均年齡（57.89±3.42）歲;骨折部位：左側(cè)粗隆間骨折 23 例，右側(cè)粗隆間骨折17 例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組：予以患者全身麻醉，采用鋼板內(nèi)固定術(shù)。協(xié)助患者采取手術(shù)臥位平躺于牽引床上，使用厚墊墊高患側(cè)。選擇大粗隆頂點(diǎn)2cm處為手術(shù)切口部位，向下做一切口，長度約12cm，依次分離皮下組織，充分暴露骨折端，對骨折間血凝塊的軟組織徹底清除，牽引并復(fù)位錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，然后使用C 臂檢查明確復(fù)位成功。鋼板固定緊貼于骨折外側(cè)部位，近端滑動(dòng)孔置入3枚導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針深度及位置后，取出導(dǎo)針，采用導(dǎo)向器進(jìn)行引導(dǎo)，在遠(yuǎn)端鎖定螺釘，對切口進(jìn)行沖洗消毒并逐層縫合[3-4]。

1.2.2觀察組

觀察組采取PFNA 內(nèi)固定治療。麻醉選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位于牽引床上，固定患者下肢，使患者膝部、髖部屈曲。人工復(fù)位患側(cè)肢體，維持患側(cè)肢體內(nèi)收于合適的體位，采用C 臂檢查明確復(fù)位良好。手術(shù)切口起始部位選擇股骨粗隆間 5 cm 處，沿該切口點(diǎn)縱向做一長約5cm的手術(shù)切口，終止于股骨粗隆遠(yuǎn)端。捫及大粗隆頂部，釘釘于頂部前后三分之一處，作為 PFNA 主釘孔，并置入導(dǎo)針，然后置入合適的PFNA主釘，接著將導(dǎo)針拔出。通過 C 臂機(jī)檢查明確位置，將螺紋導(dǎo)針置入股骨頸中，并將螺旋刀片匯入并進(jìn)行鎖定，通過瞄準(zhǔn)器穩(wěn)固螺釘，將創(chuàng)口逐步縫合[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者圍術(shù)期情況，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、恢復(fù)期間首次負(fù)重時(shí)間、術(shù)后髖骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間;

1.3.2比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）評估兩組術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，總分 100 分， 分值越高說明髖關(guān)節(jié)功能越佳;

1.3.3比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、內(nèi)固定物切出、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定物斷裂 、 脛骨頸縮短、股骨頭切割。

1.3.4比較兩組患者的臨床效果

根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能改善分為：優(yōu)（90～100）分、良（80～89分）、一般（70～79）分、差（<70）分。有效率=（優(yōu)+良+一般）/病例數(shù)*100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS22.0 分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者圍術(shù)期情況

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況

經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能均有改善，兩組術(shù)前 Harris 評分比較，差異不顯著（P>0.05），術(shù)后 6個(gè)月觀察組 Harris 評分顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表 3。

2.4比較兩組患者臨床效果

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組有效率（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異顯著（P<0.05），見表 4。

3討論

股骨粗隆間骨折是指由于各種外力因素導(dǎo)致的一種關(guān)節(jié)囊外骨折的疾病。大部分患者病情較嚴(yán)重，對患者日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。關(guān)于股骨粗隆間骨折治療，一般選擇外科手術(shù)為主。保守治療由于患者機(jī)體免疫力及抵抗力較差，且臥床時(shí)間過長，容易引起墜積性肺炎、壓力性損傷、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不利效果。相關(guān)研究[7]表明，股骨粗隆間骨折在股骨近端骨折的所有骨折類型中占比50%，且呈上升趨勢，多發(fā)生于老年群體，女性多于男性。老年性股骨粗隆間骨折患者由于機(jī)體退化，骨折疏松等原因，易產(chǎn)生并發(fā)癥，死亡率較高。

股骨粗隆間骨折患者嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量，臨床上探究理想的手術(shù)方式對提高術(shù)后診療效果及恢復(fù)有著積極地意義。鋼板內(nèi)固定是產(chǎn)生內(nèi)固定支架及鋼板的雙向作用的一種髓外固定手術(shù)方法。鋼板內(nèi)固定可維持患者骨骼穩(wěn)定，并符合外固定生物學(xué)原理，對骨膜可減少傷害，利于骨折愈合[8]。但鋼板內(nèi)固定術(shù)式的缺點(diǎn)是鎖定螺釘偏細(xì)，容易產(chǎn)生螺釘斷裂等不良事件，不利于后期骨骼穩(wěn)定性及健康恢復(fù)。PFNA作為臨床上針對老年骨質(zhì)疏松患者研發(fā)的手術(shù)方式，具有生物力學(xué)更加符合機(jī)體生理，有效保護(hù)髓腔血運(yùn)，手術(shù)中出血少，并且使用螺旋刀片更加穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)和角度，利于對骨折端軟組織的保護(hù)，減少骨膜損傷，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[9-10]。

本研究中，觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)發(fā)生均優(yōu)于對照組 ，差異顯著（P<0.05）。究其原因，可能與PFNA 遠(yuǎn)端靜態(tài)主孔釘屬于空心型釘，采用橢圓形釘，所產(chǎn)生的傷口較小，利于減低對骨髓血管的傷害，有效保護(hù)骨髓內(nèi)血管，減少術(shù)中因切口引起的出血，并且基于穩(wěn)定骨折處為基礎(chǔ)，采用單孔能明顯減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后療效。且術(shù)式操作簡便，利于減少手術(shù)持續(xù)時(shí)間。說明股骨粗隆間骨折患者采用PFNA術(shù)式進(jìn)行治療，可有效改善圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，利于患者術(shù)后骨折愈合，加快康復(fù)速度，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[11]。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善情況及Harris 評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組有效率（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），差異顯著（P<0.05）。分析其原因，可能與PFNA 手術(shù)切口小，減少感染，且不容易導(dǎo)致螺旋刀片脫落、切割等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減低，對患肢功能改善比較有利，進(jìn)而可改善髖關(guān)節(jié)功能 ?？梢奝FNA術(shù)式可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[12-13]。本研究另外顯示，觀察組深靜脈血栓、內(nèi)固定物切出、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明PFNA 內(nèi)固定手術(shù)方式有良好的穩(wěn)定性，避免偏心受力，有效減少髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。由此可見，PFNA內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折患者具有明顯的效果。

綜上所述，PFNA 內(nèi)固定手術(shù)方式應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者，可顯著改善圍術(shù)期情況，提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快手術(shù)預(yù)后，且安全性高。值得臨床推廣。

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第一作者：章浩杰，男，主治醫(yī)師，1989年6月生，淮安市淮安醫(yī)院骨科，淮安市淮安區(qū)鎮(zhèn)淮樓東路161號(hào)，郵編：223200。

聯(lián)名作者：馬雪海，劉從志，葉金標(biāo)，董磊