王妍 李雙蕾 唐愛華 陳文輝 蔣云霞

摘要：目的：研究自擬方活血通痹湯外洗治療對于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的同型半胱氨酸（Hcy）、踝肱指數(shù)（ABI）及神經(jīng)功能方面的影響。方法：隨機將100例符合DPN糖尿病患者平均分組，對照組以溫水浴足，試驗組以活血通痹湯浴足，對比兩組治療前后血清Hcy、ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者Hcy、ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比治療前改善，使用活血通痹湯外洗療法后各項指標(biāo)改善更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活血通痹湯外洗方治療DPN患者療效顯著，改善其神經(jīng)功能，降低血清Hcy、提升ABI和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有一定推廣價值。

關(guān)鍵詞：活血通痹湯;糖尿病周圍神經(jīng)病變;同型半胱氨酸;踝肱指數(shù)

【中圖分類號】R587.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種常見糖尿病慢性并發(fā)癥[1]。肢端麻木、怕冷、疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。DPN病情進展可發(fā)生糖尿病足，重者還會引發(fā)患者致殘、致畸現(xiàn)象[2]。為防止糖尿病足等并發(fā)癥，有必要在早期開展有效DPN防治。由于其發(fā)病機制尚不明確，臨床治療主要是控制血糖結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等治療，但療效欠佳。本文主要探討自擬方活血通痹湯浴足對DPN患者Hcy及ABI及神經(jīng)功能方面的影響，進一步探討中醫(yī)藥治療DPN的機制。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院100例DPN患者，治療均在2018年1月～2020年6月內(nèi)，以隨機編號分組為對照組和試驗組。對照組男26例，女24 例，平均年齡（ 52. 12±5. 34 ） 歲，平均病程（ 4.53±1. 58） 年;試驗組男25例，女25例，平均年齡（ 53. 08±4. 35） 歲，平均病程（ 4.65±1. 64）年。兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南》（2017年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定）[1]中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)血虛寒凝型DPN入選標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：（1）主癥：感覺異常、麻木（襪套感、蟻行感等）;（2）次癥：肢端發(fā)涼，疼痛;（3）舌脈：舌質(zhì)淡、黯，或伴舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。中醫(yī)血虛寒凝型DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合主癥之一或符合兩項次癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合中醫(yī)血虛寒凝型DPN標(biāo)準(zhǔn);（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（參考《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）[1]制定）：（1）年齡在30歲以下或70歲以上者;（2）其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.3治療方法：對照組予溫水外洗+口服甲鈷胺治療;試驗組予活血通痹湯外洗+口服甲鈷胺治療，試驗用藥活血通痹湯處方：當(dāng)歸20g、透骨草45g、紅花15g、艾葉30g、川、草烏各10g、桂枝20g、赤芍20g、川椒20g、制乳香20g、沒藥20g，常規(guī)煎湯取汁，稀釋至適量，約3000ml，泡洗病變部位（手或足），水溫保持在35℃～40℃左右，每次30分鐘，每日一次。2組療程均為4周。試驗前后對患者Hcy、ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度進行統(tǒng)計分析，總結(jié)試驗結(jié)果。

1.4療效指標(biāo)：同型半胱氨酸（Hcy）及踝肱指數(shù)（ABI）：Hcy水平測試方法選用酶聯(lián)免疫法（ELISA，試劑盒來源：上海生工生物工程公司）。采用糖尿病并發(fā)癥檢查箱ES-100V3多普勒血流探測儀，分別測量雙側(cè)上臂肱動脈、下肢脛后動脈、足背動脈收縮壓。踝肱指數(shù)（ABI）=踝動脈/肱動脈收縮壓比值，踝動脈收縮壓取雙側(cè)脛后動脈和足背動脈的收縮壓高值。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：神經(jīng)電生理檢查右側(cè)上肢正中神經(jīng)、下肢腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和上肢正中神經(jīng)、下肢腓淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）測定使用采用Keypoitnt-4型肌電圖誘發(fā)電位儀（丹麥）完成。

1.5統(tǒng)計分析：本研究各計數(shù)、計量指標(biāo)數(shù)據(jù)處理在SPSS21.0平臺開展。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，采取t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%） 表示，采取χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

本研究選取中醫(yī)血虛寒凝型DPN患者共計100例。療程結(jié)束后共脫落7例，包含對照組3例（失訪），試驗組4例（1例外地出差終止用藥、3例失訪）。對照組完成患者占94%，試驗組完成患者占92%，完成情況對比無明顯差異（P>0.05）。

2. 1? Hcy與ABI水平差異：治療后兩組DPN患者Hcy均降低 （ P<0. 05），ABI水平顯著升高（ P<0. 05）。試驗組的患者Hcy水平明顯低于對照組患者，ABI水平顯然更高 （ P<0.05） 。詳見表1。

2. 2? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異：2組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前均有所升高，差異顯著（ P<0. 05） 。詳見表2。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN ） 是最常見的糖尿病慢性微血管病變之一。由于DPN可導(dǎo)致足潰瘍、感染及壞疽且具有高發(fā)病率及高致殘率，DPN一直被糖尿病領(lǐng)域研究列為研究熱點。

較多研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者常合并高Hcy血癥，血清 Hcy水平的升高與其血管病變、DPN等并發(fā)癥關(guān)系密切，是近年來研究者的共識[4]。同型半胱氨酸（Hcy）通過誘導(dǎo)炎癥因子的釋放以促進局部氧化應(yīng)激損傷，活化N-甲基-D-天冬氨酸受體亞型（ NMDA） 間接增強鈣內(nèi)流，從而破壞神經(jīng)細(xì)胞的完整性。有研究認(rèn)為，Hcy可作為誘發(fā)DPN危險因素之一。高水平血漿Hcy引內(nèi)氧化應(yīng)激，抑制DPN患者體內(nèi)一氧化氮合酶表達，影響神經(jīng)髓鞘蛋白代謝，從而導(dǎo)致DPN發(fā)生[5]。本研究中的兩組DPN患者通過治療后Hcy水平均發(fā)生下降，試驗組予以活血通痹湯浴足治療后血漿中Hcy水平降低情況優(yōu)于對照組，說明活血通痹湯浴足治療能一定程度減輕DPN患者的氧化應(yīng)激損傷，改善患者神經(jīng)功能。ABI檢測無創(chuàng)、簡便易行、價格低廉的特點使其成為周圍動脈疾病嚴(yán)重程度及下肢血流情況的重要評估指標(biāo)。本研究中兩組DPN患者接受醫(yī)療后ABI都發(fā)生了明顯提升，且試驗組ABI提升效果更佳，說明活血通痹湯浴足治療能有效改善DPN患者下肢血液循環(huán)，治療對糖尿病足療效顯著，因此可以被廣泛推廣，具有較高價值。

綜上，通過活血通痹湯浴足治療后Hcy水平顯著降低，ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升，說明活血通痹湯浴足治療DPN可以有效改善患者的臨床癥狀，改善外周血液循環(huán)，對神經(jīng)功能有保護作用，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[2]陳秀芝.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（9）：1773-1776.

[3]鄭筱英主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-247.

[4]高珊，李輝，張燕.2型糖尿病患者血同型半胱氨酸與頸動脈硬化的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：322-324.

[5]米垚川.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清同型半胱氨酸水平與神經(jīng)傳導(dǎo)速度、炎癥介質(zhì)及自由基生成的相關(guān)性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2021，16（3）：91-94.

作者簡介：王妍（1985.10-）女，瑤族，廣西全州人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事內(nèi)分泌、代謝性疾病的中醫(yī)藥防治研究。郵箱：wangyanshelley@126.com，電話：15289648262.

基金項目： 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會自籌課題（編號：Z20180532）;廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年基金項目（編號：GZYQJ2014005）;廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳廣西名老中醫(yī)民族醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目（編號：桂衛(wèi)中[2014]9號文件）