李陳渝 米秀娟 王軍大 汪紅瓊 ?李娟 葉婷婷 冉琴

摘要：目的：觀察針刺聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激療法（Cranial Electrotherapy Stimulation，CES）治療失眠癥患者的臨床治療效果。方法：抽取2019年1月-2021年5月重慶市中醫(yī)院腦病科147例失眠癥患者為研究對象，按不同治療方案將患者分為2組，對照組73例采用針刺治療，觀察組74例采用針刺聯(lián)合CES治療，兩組患者取穴相同，均取百會穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神門穴、四神聰穴及太沖穴，針刺治療，平補平瀉手法，5次/周，30min/次，連續(xù)治療6周，比較兩組不同方案的臨床療效{減分率總有效率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）總分、睡眠一般指標（睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能）}。結(jié)果：觀察組PSQI減分率的總有效率稍高于對照組，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組睡眠一般指標比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）觀察組日間功能改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;? 觀察組PSQI總分（8.42±3.20）分對比對照組（7.35±3.42）分，比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：針刺聯(lián)合CES用于失眠癥患者的治療與單純針刺治療相比，并沒有明顯的療效優(yōu)勢，兩組不同治療方案對患者睡眠一般指標均能起到一定改善，其中針刺聯(lián)合CES治療對患者日間功能改善效果更為理想，可見，針刺聯(lián)合CES治療失眠癥效果具有明顯優(yōu)勢，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺治療;經(jīng)顱微電流刺激;失眠癥;臨床觀察

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

失眠是指臨床出現(xiàn)持續(xù)、頻繁的入睡困難和（或）睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠感不滿意為主要特征的睡眠障礙。中醫(yī)將失眠癥稱作“不寐”、“目不瞑”和“不得眠”，一般分析失眠癥病因是陰陽失調(diào)[1]。如中醫(yī)典籍《靈樞·大惑論》中就提出了“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰致陰氣虛，致目不瞑” [2]。西醫(yī)分析失眠癥主要是急性應(yīng)激、藥物和心理等因素而誘發(fā)。臨床針對失眠癥有藥物治療、非藥物治療不同方案，其中西藥治療治標不治本，易使患者產(chǎn)生藥物依賴，而中藥在辨證論治時，用藥不便且很難堅持用藥[3]。非藥物治療有針刺、生物反饋及心理疏導(dǎo)等方法，其中臨床使用針刺治療失眠癥應(yīng)用廣泛，且取得一定療效，其他治療技術(shù)也得到了較好的療效[4]。本研究將傳統(tǒng)針刺治療和現(xiàn)代CES技術(shù)聯(lián)合使用，將技術(shù)聯(lián)合治療效果與單純針刺技術(shù)進行比較，以此探討聯(lián)合治療的優(yōu)越性，為失眠癥治療提供更多的治療方案選擇，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月-2021年5月重慶市中醫(yī)院腦病科收治的失眠癥患者抽取其中147例為研究對象，按不同治療方案將患者分為2組。對照組73例，男43例，女30例;年齡21-50歲，平均（35.87±9.26）歲;病程1-10年，平均（5.10±2.24）年;觀察組74例，男43例，女31例;年齡20-50歲，平均（36.12±9.08）歲;病程1-10年，平均（5.08±2.34）年;兩組從性別、年齡和病程等資料進行比較，無明顯組間差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照 ICD-10國際標準中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥診斷標準：（1）主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次;（3）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果;（4）睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

1.2.2中醫(yī)診斷標準? 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》：（1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠;（2）常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥;（3）本證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史;（4）經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

1.3病例選擇

1.3.1納入標準：入選對象均自愿參與研究，并簽署知情同意書;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分≥7分;年齡18-60歲;均符合失眠癥診斷標準。

1.3.2排除標準：不符合診斷標準者;繼發(fā)性失眠，合并軀體疾病（如顱腦外傷、甲亢、慢阻肺、哮喘、阿爾茨海默病、癲癇、癌癥等）;合并其他任何精神障礙、人格障礙或精神活性物質(zhì)濫用或依賴者;妊娠及哺乳期婦女;不愿意合作者。

1.4治療方法

對照組73例采用針刺治療，選擇華佗牌一次性無菌針灸針（注冊號：蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2270864號，執(zhí)行標準GB2024-1994，針規(guī)格0.30×25mm（1寸）、0.30×40mm（1.5寸）），配合脈沖針灸治療儀治療。取百會穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神門穴、四神聰穴及太沖穴，針刺治療，平補平瀉手法，5次/周，30min/次，連續(xù)治療6周，針灸治療儀電流大小以患者感到舒適為標準。取75%酒精棉球?qū)︶槾滩课贿M行消毒，具體針尺寸以患者體型為標準，采用平補平瀉手法，指導(dǎo)患者保持坐姿，針刺激百會、印堂和四神聰?shù)妊ㄎ?，得氣后留針。指?dǎo)患者改為仰臥位，選擇內(nèi)關(guān)、合谷、神門和太沖等穴位針刺，得氣后留針;指導(dǎo)患者保持靜臥。

觀察組74例針刺治療操作方法和程序、時間等與對照組相同，同時配合CES治療，在患者靜臥后，以配置導(dǎo)電液潤濕在患者兩耳潤濕，夾電極棉墊于患者耳垂，打開CES治療儀開關(guān)，調(diào)節(jié)30min檔位，電流強度0-500μA，控制輸出刺激頻率0.5Hz，從1檔逐步增加，直至患者舒適但耳垂有明顯的針刺感為標準。指導(dǎo)患者在治療過程中要保持情緒的放松，每日1次，5次/周，30min/次，連續(xù)治療6周。

1.5觀察指標

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）計分[5]，對兩組治療后PSQI總分進行比較;對兩組臨床療效評價采用尼莫地平法，{（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分}×100%。以減分率>75%表示痊愈;以減分率50-74%表示顯效;以減分率25-49%表示有效;以減分率<25%表示無效，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%[6]。記錄兩組睡眠一般指標（睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能），結(jié)果做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料【n（%）】表示，χ2檢驗;計量資料【x±s】表示，t值檢驗，P<0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1分析兩組PSQI減分率

觀察組PSQI減分率的總有效率98.6%稍高于對照組93.2%，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1;

2.2分析兩組睡眠一般指標

治療后，兩組睡眠一般指標（睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙）比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）觀察組日間功能改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），如表2。

2.3分析兩組PSQI總分

觀察組PSQI總分對比對照組，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;如表3。

3 討論

失眠是臨床常見病癥之一，目前對于失眠的干預(yù)主要包括藥物療法和非藥物療法，藥物治療療效有限且副作用大，相對于藥物療法，非藥物療法安全性更高，非藥物療法中行為干預(yù)療法在臨床中已有一定應(yīng)用。針刺作為一種副作用小且臨床操作安全性高的中醫(yī)治療法，在失眠中的應(yīng)用已被證明是有效的，但其針刺位點的選擇臨床配伍的方式各不相同，雖然經(jīng)過多年探索，目前尚無標準化的方案，不同點組合即腧穴配伍治療原發(fā)性失眠是否能夠達到協(xié)同增效的作用也沒有相關(guān)的床證據(jù)，且確切機制也尚不完全明確，有待進一步深入研究。

CES是經(jīng)顱骨顳部向大腦導(dǎo)入經(jīng)設(shè)計波形的生物電流，對大腦進行刺激，以此對大腦異常電波起到改變作用，調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)遞質(zhì)和應(yīng)激激素，起到治療疾病的作用。CES作為腦電生物反饋技術(shù)，屬于新型心理治療術(shù)，可以對感受放大，使人體感知的信息轉(zhuǎn)化成圖像，向患者及時反饋，使患者可以了解體內(nèi)的變化，以此可以實現(xiàn)自我有意識對行為的控制，提高主觀調(diào)控，配合治療的意愿，以動作-反饋-學(xué)習(xí)-再動作這一反復(fù)過程，實現(xiàn)對功能障礙的糾正[7]。CES通過對腦電、肌電、皮電、皮溫、心電、呼吸、血容量搏動等生理信號進行提取，通過電極對患者大腦導(dǎo)入生物電流，對大腦、腦干和丘腦毛坯美其名曰進行刺激，控對患者心理、情緒等進行控制和調(diào)節(jié)，實現(xiàn)對患者情緒的調(diào)節(jié)，不同程度上增強患者a腦電波，穩(wěn)定患者的情緒。CES配合傳統(tǒng)針刺治療可以取得較好的效果。

本次研究結(jié)果顯示，與單純針刺治療相比，在PSQI減分率、PSQI總分和睡眠一般指標等方面比較，無顯著差異，但觀察組日間功能改善效果更為理想，表明聯(lián)合治療用于失眠癥患者臨床療效更佳，與他人研究結(jié)論一致[8]。未來對CES的研究在分析治療機制后，通過電流刺激確定特定激活腦區(qū)，可以形成完整電流刺激頻率、時間、強度等對應(yīng)體系，以治未病為指導(dǎo)對患者精神干預(yù)，幫助患者緩解過度疲勞的精神，有效預(yù)防失眠癥發(fā)生。同時，將針刺聯(lián)合CES用于焦慮、抑郁等精神疾病治療，也可以取得一定的效果，成為未來此類疾病的治療方向。

綜上所述，針刺聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激治療用于失眠癥患者臨床治療，效果理想，可以推廣應(yīng)用。

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基金項目：重慶市衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)科研項目（高端后備人才培養(yǎng)）2017HBRC011