鄒秀麗

摘要：目的 觀察重癥超聲監(jiān)測膈肌位移預(yù)測ICU機械通氣患者撤機能力的實際效果。方法 實驗樣本資料獲取自我院2021年8月-2022年10月期間ICU病房的機械通氣撤機的目標患者，按照撤機效果把選定為實驗對象的患者分成兩組，成功撤機為研究組，撤機失敗為比較組，結(jié)合超聲資料比較兩組患者的自主呼吸實驗結(jié)果。結(jié)果 研究組患者在0分鐘、5分鐘、30分鐘的膈肌收縮速度均比比較組快，右側(cè)膈肌位移幅度也比比較組小。結(jié)論 評估ICU 機械通氣患者撤機能力的過程中超聲膈肌功能檢測可以輔助評估過程，結(jié)合患者和右側(cè)膈肌位移距離能夠較為精準的預(yù)測機械通氣患者的撤機能力，該檢測方法可以在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：超聲膈肌功能檢測;ICU;機械通氣;撤機

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

引言：

ICU重癥患者急救過程中以及術(shù)后支持護理中，機械通氣是臨床必不可少的治療手段，能夠改善患者的呼吸功能、挽救患者生命，但是也會增加患者肺部感染風險，肺部感染成為造成臨床機械通氣患者死亡的重要原因之一。選擇合適的撤機時機是降低感染風險的最佳路徑，撤機時間過于提前會影響患者的生存質(zhì)量、影響治療效果，撤機時間過于延后則會增加治療風險，因此如何精準判斷ICU機械通氣患者的撤機能力是臨床需要深入探究的問題。超聲膈肌功能測驗?zāi)軌蚪柚鄳?yīng)指標科學(xué)評估患者的撤機能力，因此本研究以我院ICU機械通氣患者作為實驗對象，采用超聲膈肌功能測驗評估患者的撤機能力，現(xiàn)整理實驗數(shù)據(jù)，匯報實驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集ICU重癥監(jiān)護室接通呼吸機的患者資料，按照成功撤機和失敗撤機的標準給患者劃分組別，并將兩組患者資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，本次統(tǒng)計學(xué)比較結(jié)果顯示組間患者資料無差別（P>0.05）。本院倫理委員審批通過了本次實驗。

比較組：總計32例，女性20例、男性12例，年齡區(qū)間22-80歲，均值（52.02±6.52）歲，機械通氣時間平均值（5.4±0.5）d。

研究組：總計44例，女性18例、男性22例，年齡區(qū)間20-79歲，均值（50.65±7.12）歲，機械通氣時間平均值（5.2±0.8）d。

納入標準：患者無慢性其它慢性代謝性疾病，依從性較好;家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

全部ICU機械通氣患者使用多普勒超聲診斷儀進行膈肌功能評估，對患者的機體健康狀態(tài)以及呼吸功能進行綜合評測，結(jié)合呼吸機撤機標準評判患者是否能夠順利撤機。

診斷實驗中患者呈現(xiàn)自主呼吸狀態(tài)，以平臥位接受檢查，雙側(cè)腋前線下部肋間隙為超聲設(shè)備探頭（設(shè)置探頭頻率3.5-5.0MHZ）掃描范圍，探測創(chuàng)口選擇肝脾位置，超聲波結(jié)束方向為患者膈頂部位，掃描角度大于70度，計算膈肌收縮速度、測量膈肌位移數(shù)據(jù)和吸氣時間。

1.3 觀察指標

分別于自主呼吸實驗開始后0 分鐘、5 分鐘、30 分鐘作為自主呼吸實驗開始后檢測數(shù)據(jù)的三個主要時間點，記錄主要的實驗數(shù)據(jù)包括右側(cè)膈肌位移情況、吸氣時間和膈肌收縮速度，結(jié)合ROC曲線（受試者工作特征曲線）計算膈肌位移、膈肌收縮的相關(guān)指標數(shù)值，獲得臨界值數(shù)據(jù)和無線下面積預(yù)測能夠成功撤機。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料處理使用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0，資料表現(xiàn)為（±s）形式，使用t檢測，P值低于0.05，對比數(shù)據(jù)的結(jié)果有差異。

2結(jié)果

2.1膈肌收縮速度指標

研究組膈肌收縮速度比比較組快，研究中的兩組患者的數(shù)據(jù)資料對比后明顯有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2右側(cè)膈肌位移指標

研究組右側(cè)膈肌位移幅度比比較組小，研究中的兩組患者的數(shù)據(jù)資料對比后明顯有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

機械通氣治療以改善患者的呼吸功能為主要目標，呼吸障礙造成的機體持續(xù)缺氧會降低患者生存質(zhì)量、甚至威脅患者生命安全，對患者機體造成不可逆的損害。在治療基礎(chǔ)病和危重癥患者急救、術(shù)后支持中機械通氣治療手段應(yīng)用廣泛，精準確定撤機時機能夠減低醫(yī)療成本、提高疾病治療效果、減少患者的并發(fā)癥，因此ICU臨床應(yīng)該積極尋求機械通氣撤機的有效參考指標。臨床機械通氣患者面臨的一個重要挑戰(zhàn)就撤機后由機械通氣狀態(tài)轉(zhuǎn)化為自主呼吸狀態(tài)困難較大，部分患者撤機后呼吸困難，存在很大的病死風險。臨床把0.1 s氣道閉合壓（P0.1）、最大吸氣壓（MIP）、淺快呼吸指數(shù)（RSBI）等指標作為撤機的主要參考，在參數(shù)預(yù)測不準確的情況下，撤機失敗的幾率較大，無法保障ICU患者的舒適度和生命安全。

通過長時間的臨床實驗，我們發(fā)現(xiàn)部分ICU機械通氣患者可能由于長時間接受持續(xù)的機械通氣治療或者自身機體狀態(tài)不佳，膈肌功能下降明顯，在撤機過程中增加了失敗風險，及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的膈肌功能障礙情況，能夠為評估患者的撤機能力提供重要參考。

本次實驗以呼吸實驗右側(cè)膈肌位移數(shù)據(jù)和膈肌收縮速度作為評估患者撤機能力的主要參考指標，成功撤機的患者膈肌收縮速度更快、右側(cè)膈肌位移數(shù)據(jù)更小，自主呼吸實驗中兩個實驗組的患者在典型指標上存在較大差別，上述指標能夠為評估患者撤機能力作參考。

綜合以上實驗結(jié)果和指標情況，本研究認為在判定ICU 機械通氣患者能夠順利撤機的過程中，可以借助自主呼吸實驗方案，以超聲膈肌功能檢測為手段，獲得患者膈肌收縮速度（< 1.45cm/s）、膈肌位移（>1.14mm）的數(shù)據(jù)資料，對比臨界數(shù)值后，評估患者的撤機能力。該實驗方法在ICU臨床值得推廣。