施夢華 周紅光

摘要：我國醫(yī)患關系緊張與醫(yī)患溝通不暢密切相關。非語言溝通是人類傳遞信息的主要方式，良好的非語言溝通對促進醫(yī)患溝通有著重要價值。非語言溝通在惡性腫瘤患者診療過程中幫助患者消除就醫(yī)時的緊張感，建立對醫(yī)生的信任和治療的信心，幫助醫(yī)生樹立良好的形象并做出更高效和準確的診療決策，進而改善醫(yī)患之間的關系。本文通過提出一些提高醫(yī)生整體非語言溝通能力的策略，為非語言溝通在惡性腫瘤患者診療過程中的運用提供參考。

關鍵詞：醫(yī)生;惡性腫瘤患者;非語言溝通;醫(yī)患溝通

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

目前我國醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)患關系緊張與醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)療費用及醫(yī)療效果等多種因素有關，尤其是與醫(yī)患溝通不暢密切相關[1]。研究表明，惡性腫瘤患者最常見的心理反應是抑郁，而惡性腫瘤患者的抑郁可加重治療不良反應，促使腫瘤復發(fā)，轉移惡化[2]。因此，與患者良好的溝通，使患者在診療過程中保持積極的情緒與手術，放療，化療等治療在癌癥診療過程中有著同等重要的意義。與患者的溝通分為語言溝通和非語言溝通，在大多數(shù)人的人際溝通過程里，人們使用媒介情況是：20%為語言溝通，80%為非語言溝通。因此，筆者通過探討惡性腫瘤患者診療過程中非語言溝通的價值表現(xiàn)，提出一些提高醫(yī)生整體非語言溝通能力的策略，為非語言溝通在癌癥診療過程中的運用提供參考。

（一）非語言溝通概述

非語言溝通是通過身體運動，面部表情，目光，利用空間、聲音和觸覺等方式產生的，它也可以伴隨著言語性溝通而發(fā)生。與語言溝通的可控性和結構化相比，非語言溝通很大程度上是無結構的，有其無意識性，情境性，可信性和個性化。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學古籍中就有不少對醫(yī)患溝通中非語言溝通技巧的描述，例如南宋《小兒衛(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，性情溫雅，志必謙恭，動必禮節(jié)，舉止柔和?！币筢t(yī)生在對待病人時態(tài)度謙和，舉止得體。

（二）惡性腫瘤患者診療過程中非語言溝通的價值

1.良好的非語言溝通對患者的價值

醫(yī)生良好的非語言溝通素養(yǎng)有助于患者消除就醫(yī)時的緊張感，更加積極地配合醫(yī)生的診斷和治療和建立戰(zhàn)勝疾病的信心。惡性腫瘤患者大多高齡，也許由于文化程度較低或是聽力下降的原因，部分患者并不能完全聽懂醫(yī)生關于診療的專業(yè)性術語，在這個時候，患者的注意力就會集中在一些非語言溝通的信息上，若醫(yī)生能用一種溫柔堅定的語調或是和善的面容向患者交代病情和治療方案，患者對自己之后的治療便也增加了信心。

2.非語言溝通對醫(yī)生的價值表現(xiàn)

人與人之間的第一印象在見面的五秒之內就形成了，醫(yī)生干凈得體的著裝，端莊優(yōu)雅的舉止，自信的交談，是患者在門診時選擇其為自己診治的主要原因之一。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學中診斷四法便為“望、聞、問、切”，尤其望診作為四診之首，有“望而知之謂之神”之說，通過觀察患者的面容，神色，姿勢，舌象和一些局部方面的變化，可以了解患者的健康狀況和疾病的輕重緩急，還可作為判斷臟腑、氣血等病理變化的依據，以輔助醫(yī)者作出正確的診斷。

（三）提高醫(yī)生整體非語言溝通能力的策略

1.改善醫(yī)務人員的心理健康狀況

腫瘤科患者情緒消極，治愈率低，腫瘤科醫(yī)生相對而言較難在職業(yè)中獲得成就感，易產生消極情緒。有研究調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)生群體的焦慮發(fā)生率為46.5%，抑郁發(fā)生率為46.9%，在工作中95.2%的醫(yī)務人員認為有中度及以上的壓力[3]。長期處于一種焦慮狀態(tài)和高壓力的醫(yī)務工作者很難時刻做到對患者保持百分之百的耐心，瞬間的不耐煩的表情就會拉遠了醫(yī)生和患者的距離。因此，改善醫(yī)務人員的心理健康狀況是提高醫(yī)務人員運用非語言溝通能力的必須步驟。從醫(yī)院層面：改善醫(yī)院工作環(huán)境、優(yōu)化的獎懲制度以及滿足診治需求的藥品配備更是能改善醫(yī)生個人成就感低落的情況。從醫(yī)患關系層面：患者的信任度、滿意度，患者及家屬對醫(yī)生的尊重度對醫(yī)生工作的積極性是一種負反饋作用。改善醫(yī)患關系能有效改善醫(yī)生的心理健康。從社會層面：社會地位是一種社會評價，自評社會地位可以反映出醫(yī)生的自尊需要，當社會評價能夠滿足醫(yī)生的自尊需要時，醫(yī)生就會有積極的情緒面對工作。而好的社會評價需要醫(yī)生、患者以及當代媒體的共同努力。

2.組織醫(yī)學生練習非語言溝通技巧

人們的非語言行為往往是一個人綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)，也和這個人的個性和習慣有關。雖說個性難改，但可以通過反復的多加練習養(yǎng)成一些好習慣和改掉一些壞習慣。據調查，相同培養(yǎng)環(huán)境的外籍醫(yī)學生溝通能力明顯優(yōu)于中國籍學生，追溯其原因，不同的文化背景和基礎教育造成了這種差距[4]。醫(yī)學院應重視這個問題，在一個醫(yī)學生踏入校園之初，就應加以正向引導。在醫(yī)患溝通課程的教學中可以開展情景式教學，醫(yī)學生通過角色扮演可以去切身體會醫(yī)生和患者的心情，明晰怎樣的行為會讓患者產生不舒適的感覺，在進入臨床工作之前就能改掉一些不良的身體語言習慣。

（四）展望

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》標志著黨和政府將人民健康上升到事關現(xiàn)代化建設全局的高度，將“健康中國戰(zhàn)略”正式確立為一項國家戰(zhàn)略。采取有效的措施緩解醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系，創(chuàng)建“健康中國”“和諧社會”是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的一個重要趨勢[5]。非語言溝通對醫(yī)患關系的改善有著較高的應用價值，本文為非語言溝通在惡性腫瘤患者診療過程中的運用提供參考，促進腫瘤科醫(yī)患關系的和諧，為“健康中國”“和諧社會”做貢獻。

參考文獻：

[1]韓宇，湯靜.新時期眼科醫(yī)療安全隱患與醫(yī)患溝通之探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（07）：975-978.

[2]王娜，許學敏，趙鐵夫，彭潔，田雪迪，馬涵英.在校本科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的追蹤調查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（18）：127-129.

[3]洪藝洋，杜雨桐.和諧社會視角下醫(yī)患關系現(xiàn)狀分析與思考[J].中國農村衛(wèi)生，2019，11（13）：14-16.

作者簡介：施夢華，1995年出生，性別女，漢族，江蘇南通人，現(xiàn)就讀于南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院中西醫(yī)結合臨床（腫瘤）專業(yè)。碩士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結合抗腫瘤研究。

通訊作者：周紅光，1972年出生，性別女，漢族，河南信陽人，現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院腫瘤研究所所長，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤內科副主任中醫(yī)師。醫(yī)學博士，研究方向：中西醫(yī)結合抗腫瘤研究。