賴美聲

摘要：目的 探究慢性心力衰竭（CHF）應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療的效果及治療前后N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平的變化。方法 納入2019.01～2021.10本院接收的110例CHF患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組55例，予常規(guī)抗心衰治療;治療組55例，加用沙庫巴曲纈沙坦治療，觀察臨床有效率、用藥前（首次就診時(shí)）、用藥后（用藥3個(gè)月后）N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 總有效率比較，治療組為92.73%，高于常規(guī)組72.73%（P<0.05）;NT-proBNP水平比較，用藥后，治療組低于用藥前（P<0.05），且低于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）;不良反應(yīng)比較，治療組咳嗽、血管性水腫、腎功能損傷、低血壓總發(fā)生率為10.91%，低于常規(guī)組29.09%（P<0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦可強(qiáng)化治療效果，降低NT-proBNP水平，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用于CHF的治療中安全有效。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦;N末端B型利鈉肽前體;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末階段，在發(fā)達(dá)國家成年人群中的患病率為1%～2%;該病主要的治療目標(biāo)為盡可能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，提升患者的生活質(zhì)量，降低再住院率及病死率[1]。沙庫巴曲纈沙坦是一種新型的抗心衰藥物，其作為雙效血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI），具有抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)及腦啡肽酶的雙重作用，對于緩解心室重構(gòu)具有重要意義[2]。N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）是一種心功能敏感指標(biāo)，為進(jìn)一步探究該藥對該指標(biāo)的影響，本文對醫(yī)院收治的110例CHF患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2021.10本院110例CHF患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、治療組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無藥物過敏史;入院前未接受過抗心衰治療;NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭;合并先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、急性心肌梗死等其他心臟疾病;高鉀血癥患者;精神障礙患者;合并嚴(yán)重感染者;患有惡性腫瘤者;患有血液系統(tǒng)疾病者;患有自身免疫病者;嚴(yán)重肝腎功能損害。常規(guī)組：男28例，女27例;年齡50～58歲，平均（53.69±1.75）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為18、25、12例。治療組：男31例，女24例;年齡50～58歲，平均（53.47±1.68）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為20、22、13例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)抗心衰治療。包括適當(dāng)限制水鈉攝入、休息、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、口服血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）治療等，連續(xù)用藥3個(gè)月。

治療組：在常規(guī)組治療方案中，停用ARB藥物24h，后更換為沙庫巴曲纈沙坦（廠家：Novartis Pharma Stein AG;進(jìn)口注冊證號：H20170344;規(guī)格：50mg/片）口服，起始劑量：50mg/次，2次/d。每日監(jiān)測患者血壓，用藥2周后復(fù)查血鉀、腎功能等，若患者耐受則將劑量加至100mg/次，2次/d。以此類推，每次用藥劑量增加50mg，直至達(dá)到最高劑量200mg/次，2次/d，并按此劑量持續(xù)用藥。共計(jì)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床療效、用藥前后NT-proBNP水平變化、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況完成對療效及安全性的評價(jià)。（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：用藥后NYHA心功能分級改善≥2級;有效：用藥后NYHA心功能分級改善1級;無效：用藥后NYHA心功能分級未發(fā)生明顯改善?？傆行轱@效、有效之和。（2）NT-proBNP水平測定：于用藥前（首次就診時(shí)）、用藥后（用藥3個(gè)月后）在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3mL，經(jīng)3000r/min離心處理10min后得到血清;取血清使用PS-008AS型LI-SA全自動生化分析儀以電化學(xué)法進(jìn)行NT-proBNP水平的檢測。（3）不良反應(yīng)：觀察咳嗽、血管性水腫、腎功能損傷、低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為92.73%，常規(guī)組為72.73%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 NT-proBNP水平比較

治療后，治療組血清NT-proBNP水平較用藥前降低（P<0.05），且降低幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.91%，常規(guī)組為29.09%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

CHF臨床診治難度大，病死率高，給患者的家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。由于CHF早期臨床癥狀不典型，易被患者忽視，隨著病情進(jìn)展可引起較多的并發(fā)癥，影響預(yù)后。隨著研究的深入，臨床上意識到腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)興奮在CHF中的重要作用，故如何采取有效的藥物抑制心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌激活一直是臨床積極探索的問題。NT-proBNP是常用的心衰標(biāo)志物，其水平越高提示心衰的風(fēng)險(xiǎn)越大。

沙庫巴曲纈沙坦是首個(gè)ARNI，一方面可抑制RAAS，有效抑制心室重構(gòu);另一方面可抑制腦啡肽酶活性，改善心功能[5]。本研究結(jié)果顯示沙庫巴曲纈沙坦組總有效率為92.73%，高于常規(guī)抗心衰組72.73%;用藥3個(gè)月后，沙庫巴曲纈沙坦組血清NT-proBNP水平較用藥前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)抗心衰組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明該藥可強(qiáng)化治療效果。該藥可同時(shí)抑制RAAS系統(tǒng)及腦啡肽酶活性，發(fā)揮顯著的抑制心室重構(gòu)及抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活的功效，有效緩解心衰;同時(shí)還能達(dá)到利鈉利尿、舒張血管的目的。在既往的一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)沙庫巴曲纈沙坦治療后，患者臨床有效率由常規(guī)治療組的84.93%提升至96.08%，同時(shí)可有效降低患者的血清NT-proBNP水平，且降低幅度較常規(guī)治療組更為顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)該藥在強(qiáng)化治療效果、緩解心衰進(jìn)程方面的顯著優(yōu)勢[6]。目前，沙庫巴曲纈沙坦的療效得到臨床的廣泛認(rèn)可，已作為CHF的常規(guī)用藥，但需嚴(yán)格注重藥物的使用禁忌證。在安全性方面，本研究通過觀察，發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦組咳嗽、血管性水腫、腎功能損傷、低血壓總發(fā)生率為10.91%，低于常規(guī)抗心衰組29.09%，說明相較于常規(guī)的ARB，該藥可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升用藥安全性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦可雙重抑制RAAS及神經(jīng)內(nèi)分泌激活，有效抑制心室重構(gòu)，緩解心衰進(jìn)程，降低NT-proBNP水平，提升臨床療效，同時(shí)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，取得更高的安全性，可用于CHF的治療。

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