田金洲
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院原副院長(zhǎng),腦病科三區(qū)主任醫(yī)師,教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”,國(guó)家中醫(yī)藥管理局“岐黃學(xué)者”,第五批國(guó)家級(jí)老中醫(yī)。擅長(zhǎng)帕金森病、原發(fā)性失眠、頭痛等腦部疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。
門診時(shí)間:周四上午
毫無預(yù)兆地迷路走失,突然認(rèn)不出最親近的人,說話詞不達(dá)意,情緒大變,行為失控……阿爾茨海默病是最常見的一種原發(fā)性神經(jīng)退行性變性疾病,它猶如記憶的橡皮擦,讓患者的認(rèn)知和記憶功能不斷惡化,也給家庭帶去了沉重的負(fù)擔(dān)。
中國(guó)的阿爾茨海默病患者占世界總病例數(shù)的四分之一,且每年平均有30萬新發(fā)病例,其患病率隨年齡的升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。但是,很多人對(duì)這一疾病存在大量誤區(qū),導(dǎo)致阿爾茨海默病的就診率和治療率非常低,而科學(xué)認(rèn)知、提早介入和干預(yù),大大有利于降低阿爾茨海默病的發(fā)生率,延緩病情的進(jìn)展,讓更多的家庭受益?,F(xiàn)有研究表明,阿爾茨海默病的發(fā)生與一些基礎(chǔ)疾病有著緊密的聯(lián)系。
每3秒鐘,全世界范圍內(nèi)就會(huì)增加一位阿爾茨海默病患者,他們的大腦里就好像下了一場(chǎng)“大雪”,最后是白茫茫的一片大地,在這場(chǎng)“大雪”里,無論是自己還是家人,都承受著常人難以理解的痛苦。
阿爾茨海默病的防治是一個(gè)世界性難題,首要原因在于難以早期發(fā)現(xiàn),且目前沒有理想的治療方法。針對(duì)臨床前期的阿爾茨海默病,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早干預(yù)至關(guān)重要,因此高危人群要警惕阿爾茨海默病的發(fā)生。
總體來看,與心血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等,在高收入國(guó)家人群中均占據(jù)首要地位,已有研究證實(shí),有效控制這些危險(xiǎn)因素可顯著降低阿爾茨海默病的發(fā)病率;而針對(duì)中低收入國(guó)家人群,低教育水平、抑郁、聽力損傷等因素導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病率明顯增加。
高血壓:多個(gè)研究均證實(shí),中年期的高血壓會(huì)增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但是最近研究顯示,因年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血壓升高,對(duì)阿爾茨海默病的“助推”作用逐漸減少,甚至發(fā)生反轉(zhuǎn),老年期低血壓成為阿爾茨海默病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前,阿爾茨海默病患者的理想血壓標(biāo)準(zhǔn)還有待大型臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。
2型糖尿?。毫餍胁W(xué)研究顯示,2型糖尿病可導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近一倍,同樣,這種相關(guān)性多來自中年期的血糖水平,老年期血糖水平與阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性仍不明確。
有研究發(fā)現(xiàn),阿爾茨海默病與明顯的腦血管異常和β-淀粉樣蛋白的積累有關(guān)。在阿爾茨海默病患者腦部,血腦屏障的破壞和腦血管功能障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致其病理和認(rèn)知功能障礙的原因之一。
專家用血管中的“甜甜圈”形象描述了這種血管淀粉樣改變的過程。阿爾茨海默病患者的腦內(nèi)存在β-淀粉樣蛋白,這是高血壓導(dǎo)致阿爾茨海默病的病因。β-淀粉樣蛋白是一種有毒蛋白,會(huì)沉積在人腦的小血管內(nèi),使管壁增加、管腔變窄,堵塞小血管。所有阿爾茨海默病患者腦內(nèi)的小血管中都有β-淀粉樣蛋白的沉積。
高血壓是阿爾茨海默病的高危因素之一。根據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病學(xué)會(huì)最新發(fā)布的中年人和老年人罹患阿爾茨海默病的高危因素,排在第一位的是高血壓。最新研究顯示,高血壓導(dǎo)致的阿爾茨海默病占患者總數(shù)的92%。
高血壓可直接導(dǎo)致腦細(xì)小血管出現(xiàn)玻璃樣變性,同時(shí),它與β-淀粉樣蛋白相互影響,可間接影響β-淀粉樣蛋白的沉積。
專家告訴我們,高血壓10年易導(dǎo)致腦細(xì)小血管發(fā)生玻璃樣變性的概率非常大。
可見,對(duì)高血壓患者而言,及早關(guān)注自己的認(rèn)知和記憶功能至關(guān)重要。如何及早發(fā)現(xiàn)大腦中的問題呢?專家教給我們?nèi)N自測(cè)的方法,在家里也可以進(jìn)行。
命名測(cè)試:準(zhǔn)備三種水果,判斷自己是否能準(zhǔn)確表達(dá)和命名這幾種水果,當(dāng)然也可以選擇生活中的各類物品進(jìn)行命名辨別。
執(zhí)行力測(cè)試:在家人的指引下,按照要求,在走路的同時(shí)連續(xù)做拍手、拍腿和翻手這三個(gè)動(dòng)作,看是否能完成相應(yīng)的節(jié)奏要求和動(dòng)作要求。
視空間測(cè)試:在1分鐘內(nèi)用筷子夾豆子,看是否能精準(zhǔn)操作。
如果發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)以下癥狀中的某一種,就要提高警惕,這些癥狀很可能是阿爾茨海默病的早期癥狀。
記憶下降:雖然每個(gè)人都偶爾會(huì)出現(xiàn)短暫性遺忘的表現(xiàn),但阿爾茨海默病患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)惡化的近事記憶減退,影響正常的工作或日常生活。這種近事記憶減退常表現(xiàn)為:一遍又一遍地重復(fù)陳述和詢問;很快忘記談話內(nèi)容、約定的事情,且完全不能再次回憶出來;在熟悉的地點(diǎn)迷路;等等。
語言能力減退:找詞困難,說的話讓人無法理解。
思維判斷力減退:把握做事進(jìn)度有困難,做事拖拉,做某一件簡(jiǎn)單的事進(jìn)展很慢。注意力難以集中,尤其表現(xiàn)在對(duì)數(shù)字等抽象概念的思考上。此外,患者處理多項(xiàng)任務(wù)時(shí)非常困難,無法管理財(cái)務(wù)、處理簡(jiǎn)單的計(jì)算。
性格和行為改變:常表現(xiàn)為抑郁、冷漠、對(duì)事物喪失興趣、不合群、情緒波動(dòng)等情緒異常,出現(xiàn)不信任他人、易怒、睡眠習(xí)慣紊亂、漫無目的閑逛、懷疑別人偷東西等情況。
理解視覺和空間信息有困難:比如無法辨別顏色,無法判斷距離、日期等,不知道此刻處在什么位置。
做不好熟悉的工作:表現(xiàn)為無法完成那些過去很熟悉的事情,如穿衣、洗澡、剪指甲、東西常放錯(cuò)位置等。
從工作和社會(huì)中退縮:比如不想和別人接觸。
鑒于高血壓與阿爾茨海默病的相關(guān)性,血壓的控制對(duì)阿爾茨海默病預(yù)防也起到關(guān)鍵作用。專家給我們帶來了一個(gè)控壓的小妙方,注意請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
(編輯? ? 王 幸)