黃冰

(玉林市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 玉林 537000)

0 引言

重癥監(jiān)護病房(ICU)作為醫(yī)院核心病房之一，具有獨特性。在重癥監(jiān)護病房中，患者大多都存在著器官功能障礙等問題，生理和心理均受到嚴重影響。此外，在治療過程中，病人也因缺乏與醫(yī)護人員的溝通和交流、家屬探視受限、護理模式不同等問題，心理健康問題頻發(fā)，嚴重影響到其配合程度并引發(fā)多種心理疾病。為此，研究我國重癥監(jiān)護患者的心理健康問題現(xiàn)狀及護理對策極具現(xiàn)實意義。

1 重癥監(jiān)護病房患者的心理問題

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，ICU患者搶救率日益提高。這部分患者在入住ICU后往往需要承載大量的生理和精神壓力，這不僅延長了患者的恢復時間，也給患者帶來了大量的心理問題。此外，患者因疾病和各種醫(yī)療護理等問題，長期處于一個壓抑的環(huán)境中，與親人、朋友缺乏溝通和聯(lián)系，容易產(chǎn)生恐懼、痛苦、孤單和無助等心理。

1.1 治療中產(chǎn)生恐懼心理

病人因受到頻繁和不斷加重的疼痛影響，容易產(chǎn)生恐懼心理。據(jù)閔新珍[1]研究顯示，恐懼是影響其心理健康問題的重要因素，即患者恐懼程度越深，心理越痛苦。另外，在一部分患者看來疼痛程度的加劇代表著病情的加重。隨著疼痛程度的加劇，患者的恐懼心理也逐漸上升，容易產(chǎn)生抵制治療的現(xiàn)象。護理人員應高度關注患者的恐懼心理和軀體疼痛程度，及時向患者及其家屬講解鎮(zhèn)痛藥物的機制及不良反應，以便消除顧慮，減輕患者的痛苦和恐懼程度[2]。此外，及時主動地給與患者精神支持，消除患者不良情緒；耐心聽取患者想法，鼓勵他們說出內心想法，對存在著恐懼和不安心理的患者及時解釋治愈的可能性，并說明積極配合的重要性，這些措施的實行對消除其焦慮和恐懼感，改善他們的心理狀態(tài)具有重要意義。

1.2 治療中造成痛苦

重癥監(jiān)護患者病情嚴重、身體虛弱，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)無法正常工作。為維持其呼吸系統(tǒng)正常運行，醫(yī)院一般會采用呼吸機等儀器，患者身心產(chǎn)生了嚴重的束縛感[3]。在國外的調查研究中發(fā)現(xiàn)在采用又創(chuàng)機械性通氣治療后，患者出現(xiàn)了不適感和害怕、驚恐、噩夢等不良反應，這些問題嚴重影響到他們的生活起居，生活質量不斷下降[4]。長期的治療、高昂的治療費用及疾病本身也會加劇患者的心理負擔。

1.3 持續(xù)住院造成孤單心理

由于醫(yī)院規(guī)定重癥監(jiān)護病房中禁止家屬的陪同，患者無法體驗到家庭的溫暖，喪失了家庭的歸屬感，孤單和無助心理不斷加重。同時人員的不熟悉和陌生感也造成了他們的孤獨和焦慮。一部分患者也因缺乏相應的醫(yī)學知識，在治療當中只能被迫接受治療，無法表達自己的痛苦和建議，無助感不斷上升。據(jù)張雅男[5]研究顯示，重癥病房患者因長期處于疾病中，缺乏家人的陪伴，產(chǎn)生抑郁癥的概率正在逐年上升。如何解決他們因疾病和長期住院而產(chǎn)生的孤單心理，是一個值得探索的問題。因此，對于患有抑郁和孤單心理的患者，我們應該增強對患者的情感支持和陪伴，并通過親情關懷和成功的案例分析，減少患者的孤單感，為患者帶來希望。

1.4 患者心理負擔加重

彭燕[6]在研究中發(fā)現(xiàn)職業(yè)、家庭和經(jīng)濟問題是影響患者心理問題的重要因素。而現(xiàn)階段，經(jīng)濟問題在引發(fā)患者心理負擔方面日益突出。病人生命健康受到威脅，缺乏固定的經(jīng)濟來源和經(jīng)濟收入，面對高昂的治療費用，往往會產(chǎn)生嚴重的心理負擔。尤其是職業(yè)為農(nóng)民的患者，他們的主要收入來自農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，而疾病導致他們喪失了基本的生活能力，無法從事基本農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，收入無法保障，給其心理造成嚴重的影響[7]。特別是在重癥監(jiān)護病房中，患者病情危重，產(chǎn)生嚴重的不良心理會對他們的治療和預后康復產(chǎn)生不良影響，不利于病情康復。因而，對于重癥監(jiān)護患者醫(yī)護人員，護理人員必須做好家屬的宣傳工作，確保家屬積極配合護理工作，給予患者情感支持，逆轉患者負性情緒。

2 重癥監(jiān)護患者心理問題護理對策

ICU作為院內的重癥監(jiān)護室，其主要是對危重病集中救治，以醫(yī)護人員為主體，以醫(yī)療設備作為主要保障，對患者進行連續(xù)監(jiān)測，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務。為此在對我國重癥監(jiān)護患者的治療時，應采用更加適宜的護理措施，為患者提供更加優(yōu)質的服務[8]。

2.1 重癥監(jiān)護患者的溝通護理干預措施

因病情較為特殊，在治療的過程中，除了需要加強對其疾病的治療，還應該加強對其心理的治療，減少患者心理健康問題的出現(xiàn)。患者對疾病的認識和掌握不到位，缺乏相應的知識基礎，故在治療的過程中，應加強患者對其疾病的了解和掌握程度，以便消除不安和恐懼心理[9]。重癥監(jiān)護患者在情感上也處于劣勢地位，較為敏感和脆弱，極易缺乏家庭歸屬感，渴望得到家人及其朋友的支持、鼓勵和安慰。護理人員應該加強其與家人的溝通，積極尋求患者家屬的配合，給予他們足夠心理支持和心理安慰。如在病人家屬探視時，護理人員應和家屬及病人進行積極有效的溝通，從而充分了解病人及其家屬的需求，制定相應的個性化護理措施。同時護理人員在與病人交流時應認真觀察病人及其家屬的面部表情和情緒，配合適應正確的手勢，有助于構建和諧友愛的溝通模式，促進傳統(tǒng)的護理模式向護患和諧相處的合作模式轉變[10]。

2.2 重癥監(jiān)護患者常規(guī)護理干預措施

常規(guī)護理干預措施是指護理人員按照醫(yī)囑，對患者施行具有針對性和相關性的治療和護理操作，以提高患者的生命質量，減輕其痛苦程度[11]。為此對于重癥監(jiān)護患者的護理可以從以下幾個方面著手：

2.2.1 麻醉清醒后的及時護理

在重癥監(jiān)護患者的治療中，由于患者病情特殊，常需要麻醉進行治療。為此在患者恢復正常自主護理和清醒后，應對患者做好分級護理，協(xié)助無法正常生活的患者完成必要的日常活動。如幫助經(jīng)他們更換體位，可以有效減少壓瘡的出現(xiàn)[12]。同時在重癥監(jiān)護的一些老年患者，由于年齡較大，自主神經(jīng)功能經(jīng)常紊亂，因而為他們制定一份完善可靠的早期康復計劃就顯得尤為重要。但該護理技術要求護理人員必須具有高度的個人素質，為此醫(yī)護人員在工作和實踐中必須有意識的培養(yǎng)自己的康復技能。

2.2.2 靜脈輸液后的護理

對于重癥監(jiān)護患者來說，靜脈輸液必要做到嚴格監(jiān)控，護理人員在為他們進行輸液必須隨時掌握患者的信息，其中包括患者術中出血量、輸血量、尿量及腎功能[13]。另外，患者心功能和不同專科的疾病對輸液量有著不同的要求。這些信息的掌握也在一定程度上對重癥監(jiān)護護理人員有了更高的要求，為此作為醫(yī)護人員在平時的工作和生活中，應不斷學習專業(yè)知識，不斷擴寬他們的知識面，努力提升個人的專業(yè)素質。

2.2.3 生命體征的準確判斷

生命特征作為對患者生命狀況的判斷在護理中具有重要的作用和意義。但護理人員在臨床護理中，中對患者生命特征的判斷不能過分依賴于監(jiān)護儀，護理人員必須具備一定的生命特征判斷方法，如心內科常見心律失常的心音聽診，普外科腸鳴音的辨別，胸外科呼吸音的判斷及水封瓶的觀察，微循環(huán)的體表特征判斷，各種創(chuàng)口區(qū)引流物性狀、量、速度的準確判斷，只有掌握這些技巧后才能早期發(fā)現(xiàn)患者的異常狀態(tài)，并及時配合醫(yī)師救治。

2.3 重癥監(jiān)護患者孤單心理干預措施

患者長期處于疾病中，缺乏與外界的聯(lián)系和溝通，特別是一些睡眠障礙患者和神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童，這類患者極易產(chǎn)生孤單和無助的心理[14]。這不僅嚴重影響到患者的心理健康，還對睡眠和康復效果產(chǎn)生影響，甚至會隨著孤單程度的不斷加深，還可能會誘發(fā)抑郁癥。據(jù)張麗麗[15]研究顯示，神經(jīng)穴位對治療孤單癥患者的睡眠問題有著顯著的效果。故神經(jīng)穴位治療的使用為重癥監(jiān)護患者的睡眠改善和由孤獨癥引發(fā)的相關性疾病提供新的治療方法，不僅可以促進患者病情的改善，還提高了他們的生活質量。在為新入院患者進行床邊拍片時，醫(yī)護人員也應綜合考慮患者的感受，解釋床邊拍片的意義與目的，加強其對拍片的了解，減少因為醫(yī)護人員在患者拍片時離開病房所造成的不安、恐懼和無助心理[16]。

2.4 重癥監(jiān)護患者舒適護理干預措施

舒適護理對呵護重癥監(jiān)護患者心理健康，為其提供優(yōu)良服務具有重要意義。舒適護理包括：①尊重和保護患者隱私。在患者進行搶救和監(jiān)護時應尊重患者，進行導尿和灌腸等操作時幫助其遮擋隱私部位，減少其全裸的次數(shù)和時間，保證患者在臨床護理中享有應有的尊重[17]。②確保正常睡眠時間。良好的睡眠時間對患者的康復和心理健康的治療具有重要意義。維持患者的生物鐘，保證充足的睡眠對患者來說至關重要。醫(yī)護人員應高度關注睡眠質量，采用眼罩和耳塞等物品來幫助改善患者的睡眠質量。對于有嚴重睡眠障礙的，應適當運用鎮(zhèn)靜劑，但在醫(yī)療護理中對鎮(zhèn)靜劑有著嚴格地限制，醫(yī)護人員應嚴格控制鎮(zhèn)靜劑的量，避免影響他們睡眠狀況[18]，同時確保室內充足的濕度與溫度，每日通風，保障室內光線晝夜分明，夜間關閉燈光，開啟床頭小燈，適當調低報警音量；尊重病人的個人隱私，保證病人在治療和護理過程中有一個十分安靜的環(huán)境，讓病人能夠得到充足的睡眠。。③改善住院環(huán)境。良好的住院環(huán)境不僅可以促進患者的早日康復，對緩解其焦慮和恐懼心理也具有較大的影響，在臨床治療和搶救時，應盡可能避免其他患者，防止造成其他患者的心理負擔和恐懼心理。使用呼吸機和其他儀器時也應做到盡量無聲，減少因儀器的聲音對患者造成的心理負擔和精神壓力。④構建良好的護患關系。對患者進行監(jiān)護與照看時，更換不同的護理人員可能會使其情緒出現(xiàn)波動。讓患者主動地參與到治療中，從而提高治療的依從性。⑤改善感覺缺失狀況。護理人員可以在患者可視范圍內將日歷或者時鐘進行懸掛，讓其對于時間有大致的概念，要盡可能地讓患者看到室外的景色[19]。

3 小結

隨著現(xiàn)代護理模式和護理方法的改善，重癥監(jiān)護患者的治療模式也逐漸由關注疾病本身向關注其身心全面發(fā)展轉變。為此關注我國重癥監(jiān)護患者的身心健康，減少其心理健康問題的產(chǎn)生，對減輕他們身體痛苦和促進他們早日康復具有重要意義。護理人員在對患者進行治療和護理時，也應尋求“人性化”護理，實現(xiàn)以“患者為中心”，將患者感受和體驗放于首位，建立良好的護患關系。