張佳

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

0 引言

津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，外源自飲食水谷，經(jīng)肺、脾、胃、大腸、小腸、三焦等臟腑氣化生成，輸布于各臟腑組織，濡養(yǎng)四肢九竅，以維持人體的正常生理功能，最后通過(guò)尿液、汗液等排出體外，形成人體正常津液代謝的全過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水是構(gòu)成人體的重要因素之一，占人體重的70%左右，參與機(jī)體新陳代謝的全過(guò)程。由此可知，津液是人體不可或缺的部分，津液代謝也是人體能夠維持正常生理功能不可缺少的步驟。

痰飲是由于機(jī)體內(nèi)水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，由于外感內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致臟腑氣化不利，從而引起津液代謝障礙，水液停聚而生。根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，痰飲之病，屬有形實(shí)邪致病，故在痰飲的治療中，常常采用溫燥攻伐之藥化痰，而輕忽陰液的耗傷，導(dǎo)致最后出現(xiàn)一片枯槁之象，故應(yīng)當(dāng)在痰飲病的治療中適當(dāng)運(yùn)用滋陰法以減少陰液的耗傷，維持正常的津液代謝。

1 痰飲與津液

《醫(yī)方集解》云：“氣有余則為火，液有余則為痰。”痰飲與津液皆由體內(nèi)陰液所化，二者同出一源，屬一正一邪，津液濡養(yǎng)全身，而痰飲停聚為病。故痰盛則消耗陰液，從而使津液生成不足，或津液有余則釀生痰飲，痰飲日久則化熱，化熱則傷陰。故痰飲致病，必?fù)p耗津液。

2 痰飲與滋陰法

《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！碧碉媽訇幮?，治療時(shí)常常采用溫燥之法，性溫之藥可振陽(yáng)發(fā)腠、開(kāi)通水道，從而起溫化飲邪之功，又可絕生痰之源，同時(shí)通過(guò)發(fā)汗、利水給痰飲以出路，達(dá)到消除痰飲的目的。然則若素體陰虛，或過(guò)用溫燥之品祛痰，往往加劇機(jī)體陰液的耗傷，從而導(dǎo)致攻伐太過(guò)，損傷津液。故可稍佐滋陰之品使津液充沛，做到“消而勿伐”，以提高臨床療效。

3 臨床應(yīng)用

縱觀古今，許多化痰名方中都或多或少配伍運(yùn)用滋陰藥，在運(yùn)用燥濕、清熱等方法祛邪外出的同時(shí)，斂陰生津，以防止祛濕藥之燥熱傷陰，或清熱藥之苦寒傷陰等，從而達(dá)到“祛邪而不傷正”的目的。

3.1 燥濕化痰之二陳湯

《太平惠民合劑局方》所載二陳湯，由半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅六藥合而為方，是燥濕化痰的經(jīng)典方劑，沿用至今。方用半夏、橘紅君臣相輔，辛溫燥濕，化痰降逆；佐以茯苓健脾滲濕，生姜降逆兼解生半夏之毒，另配伍少許酸收之烏梅斂肺生津，制半夏、橘紅溫燥之性，使祛痰而不傷正。

3.2 清熱化痰之清金化痰湯

該方出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，是清熱化痰的代表方劑。方中橘紅辛溫燥濕，理氣化痰；茯苓健脾利濕；瓜蔞仁、桔梗、貝母三藥清熱痰，散胸結(jié)；梔子、黃芩、桑白皮清肺泄熱；甘草和中；麥冬、知母清熱滋陰，潤(rùn)肺止咳，同時(shí)制約上述諸藥燥熱之性，以防傷陰。

3.3 溫寒化痰之腎氣丸

金匱腎氣丸是由附子、桂枝、干地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮八味藥組成，方中桂、附溫腎豬助陽(yáng)，桂枝兼可化氣行水；佐以澤瀉、茯苓滲水利濕；丹皮活血化瘀。補(bǔ)陽(yáng)不補(bǔ)陰，則陽(yáng)無(wú)陰以化，故方中配伍干地黃以補(bǔ)腎填精，合用山茱萸、薯蕷以補(bǔ)肝脾腎陰，此所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”。

3.4 滋水祛痰之金水六君煎

該方出自《景岳全書(shū)》，由“當(dāng)歸二錢(qián)、熟地半兩、陳皮二錢(qián)、半夏二錢(qián)、茯苓二錢(qián)、炙甘草一錢(qián)、生姜三至七片”組成，即二陳湯加熟地、當(dāng)歸，因方中熟地滋膩有礙祛痰，而半夏辛燥亦可傷陰，故二者配伍，使其燥濕而不傷陰，滋陰而不助濕。

3.5 小青龍湯、真武湯之白芍

兩方均出自《傷寒論》，是仲景名方，具有溫化里飲之功。小青龍湯以麻、桂為君，發(fā)汗解表，化氣行水，兼有平喘咳、祛里飲之效；干姜、細(xì)辛共為臣藥，以溫肺化飲，加強(qiáng)麻、桂解表之力，祛邪外出；然素有痰飲，脾肺多虛，故佐五味子斂肺止咳，白芍滋陰養(yǎng)血，以防上述諸藥耗氣傷陰之弊。真武湯以大辛、大熱之附子為君藥，溫陽(yáng)補(bǔ)腎以化氣行水，暖脾土以運(yùn)水濕；臣以茯苓、白術(shù)健脾燥濕；佐以生姜助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散濕邪；另加白芍柔肝斂陰，以防附子之燥熱傷陰。兩方均配伍酸苦之白芍，滋陰養(yǎng)血，以防溫燥之品傷陰，同時(shí)白芍酸斂陰柔，能使體內(nèi)水飲之邪相對(duì)集中而不至于膠結(jié)不散，從而有助于祛邪外出。

3.6 病案舉隅

大宗伯董潯老夫人，常眩暈，手指及肢節(jié)作脹。脈右寸軟弱，關(guān)滑，左脈弦長(zhǎng)，直上魚(yú)際，兩尺皆弱，此亢而不下之脈?！峨y經(jīng)》所謂“木行乘金之候也?？傆晌瓷谓?jīng)之血未破爾。”《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！贝瞬〖嬗刑祷?，故治當(dāng)養(yǎng)金平木，培土化痰。以半夏白術(shù)天麻湯，與此正對(duì)。服兩貼而眩暈平。再與六君子湯加天麻、白僵蠶以治其暈，加白芍以瀉肝，麥門(mén)冬、人參以補(bǔ)肺金，麥芽、枳實(shí)、神曲、蒼術(shù)以健脾，使宿痰去而新痰不生。少用黃柏兩分為使，引熱下行，令不再發(fā)(《蘇文垣醫(yī)案》卷2)。

按：本案屬風(fēng)痰眩暈、肝陽(yáng)上亢之證，治宜平肝熄風(fēng)、健脾化痰。先與半夏白術(shù)天麻湯化痰息風(fēng)，健脾祛濕，以治其眩暈。再與六君子湯加麥芽、枳實(shí)、神曲、蒼術(shù)、天麻、僵蠶以益氣健脾，燥濕化痰息風(fēng)，以絕生痰之源；白芍、麥門(mén)冬滋陰斂肺，制上諸藥燥熱之性；少佐黃柏引熱下行。本案屬痰熱實(shí)證，先與諸化痰、祛風(fēng)、行氣之藥，對(duì)證處理，后加入白芍、麥門(mén)冬斂肺滋陰，以防上述諸藥攻伐太過(guò)，耗傷陰液，顧護(hù)真陰。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“治寒以熱，治熱以寒”，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。臨床上我們也按照此基本原則來(lái)治療疾病。痰飲病屬實(shí)，當(dāng)用清瀉消散之法，以祛其有形之實(shí)邪，然過(guò)用攻伐之藥易耗傷正氣，損耗真陰，故在使用祛痰劑時(shí)可適當(dāng)添加滋陰藥，如白芍、麥冬、熟地、烏梅等，以顧護(hù)陰液，防傷陰太過(guò)。