周永學

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

張仲景所著的《傷寒雜病論》雖成書于東漢末年的南陽，但是受傳抄印制困難，加之朝代更替頻繁，戰(zhàn)爭連綿不斷等因素的影響，原著佚失，流于民間。幸有長安醫(yī)家孫思邈收集編錄保存到現(xiàn)在。古代長安地區(qū)不愧是中醫(yī)藥的發(fā)祥地，又是十三個王朝建都的地方，因而醫(yī)藥文化氛圍濃厚，醫(yī)藥資料相對集中豐富，名醫(yī)大家不斷涌現(xiàn)。《傷寒論》在這塊神奇的土地上代代相傳，既為保障廣大勞動人民的生命健康做出了重要貢獻，也使傷寒學說得到了廣泛的傳承發(fā)展，成為長安醫(yī)學百花園里異常靚麗的奇葩。本文從研究長安醫(yī)學傳承發(fā)展的角度，對長安地區(qū)歷代醫(yī)家為傷寒學的研究應(yīng)用以及傳承發(fā)展做以梳理，以圖展示長安醫(yī)學的源遠流長、博大精深和傷寒學在長安地區(qū)的傳承與發(fā)展。

1 孫思邈《千金翼方》

孫思邈是長安醫(yī)學偉大的醫(yī)學家，他崇尚仲景，視《傷寒論》為經(jīng)典至寶，著《千金翼方》對傷寒學說有卓越的貢獻。

1.1 收載編輯《傷寒論》 《傷寒論》原著成書于東漢末年。由于漢晉至隋唐時期封建割據(jù)，戰(zhàn)亂頻繁，原著幾度散佚，經(jīng)王叔和整理成冊，但因不能像現(xiàn)在這樣印刷，因而又遺失民間，在隋唐之際仍很難見到，孫思邈在撰寫《千金要方》時曾感嘆道：“江南諸師，秘仲景要方不傳”。直到晚年他才有幸看到《傷寒論》，便潛心研究，尋思旨趣，經(jīng)過一番加工整理“比類相附”，編輯成冊，收載在《千金翼方》第九、十卷中，共16章，424條，方90首，最后還有六經(jīng)離方附。這是現(xiàn)今保存的最早的《傷寒論》版本，內(nèi)容較為完整，成為宋代林億、高保衡整理重訂《傷寒論》的主要依據(jù)，也為后世研究和應(yīng)用《傷寒論》提供了非常珍貴的原始資料。

1.2 三綱歸納《傷寒論》 孫思邈鉆研《傷寒論》后認為，傷寒六經(jīng)病證最重要的是太陽病證，其余陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病都是太陽病失治誤治，病邪不解所致。而太陽之法不過三種；“一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對之法?！边@種把太陽病桂枝湯法、麻黃湯法以及青龍湯法作為綱領(lǐng)，有提綱挈領(lǐng)的作用，便于后學者學習掌握，綱舉目張。此三綱之說被后世成無己發(fā)揮，以后的方有執(zhí)、喻嘉言也立其說，三綱鼎立之說被多數(shù)醫(yī)家所接受[1]。

1.3 方證歸類《傷寒論》 以方類證的研究方法，即“方證同條，比類相附”，將《傷寒論》所有的條文，分別按方證歸類，這樣各以類從，條理清楚，易于檢索應(yīng)用，而且更便于深入研讀。孫氏將《傷寒論》按“方證同條”形式歸納為363證、114方，比如太陽病就有太陽病用桂枝湯法5首、太陽病用麻黃湯法4首、太陽病用青龍湯法2首、太陽病用承氣湯法4首、太陽病用陷胸湯法16首、太陽病用雜療法13首?！肚Ы鹨矸健钒淹活惙絼┑臈l文歸納在一起，對方劑的適用范圍、主治功用、加減化裁、服法宜忌都做了歸納，使人一目了然，非常有利于學習和運用，從而成為研究《傷寒論》以方類證的先驅(qū)。受孫思邈的啟示和影響，后世柯韻伯、徐大椿等傷寒學家都遵循方正分類的研究方法。比如柯韻伯《傷寒來蘇集》把太陽病就分為桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、五苓散證等十一類[2]。

1.4 大膽變通《傷寒論》 孫氏對仲景《傷寒論》是推崇備至的。但是，他在具體應(yīng)用時并非照搬，并不泥其方，而是強調(diào)因證立法，進行了大膽化裁。僅就桂枝湯方來說，孫氏在桂枝湯方的基礎(chǔ)上就靈活化裁了近百首方劑。如桂枝湯方加干地黃、當歸、蒲黃，名干地黃湯，治療兩脅滿痛，兼除百??；加獨活、當歸名獨活湯，治產(chǎn)后心腹痛引腰背勞急等；加黃芪、白芷，名芍藥黃芪湯，治療心腹痛等。通過化裁，大大擴展了原方的治療范圍，使桂枝湯的應(yīng)用從傷寒圈中跳了出來。孫氏的這一創(chuàng)舉，開拓了中醫(yī)學“師其法而不泥其方”之先河，為后世靈活運用成方，樹立了典范。清代著名尊古醫(yī)家徐靈胎對此也評價道：“仲景之學，至唐而一變”，這是對孫氏不完全拘泥于仲景之法給予的充分肯定。

2 王燾《外臺秘要》

王燾所著《外臺秘要》全面匯總了唐以前醫(yī)家研究傷寒的學術(shù)成就，保存了《傷寒雜病論》部分原貌，在繼承傷寒六經(jīng)辨證綱領(lǐng)的同時，又提出了傷寒病演變規(guī)律等新的見解。

2.1 點校《傷寒論》 原文《外臺秘要》所收載的傷寒內(nèi)容，與《千金方》又不盡相同，可見王氏所見又是另一種別本，而且在許多方面與現(xiàn)在流傳的版本比較，更有獨到的記載。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》白虎加人參湯方下，《外臺》有“右五味，切，以水一斗二升，煮米熟，去米，納諸藥，煮取六升，去滓，溫服一升，日三”等文，似較宋本《傷寒論》此段文字更加完備。據(jù)此，疑《傷寒論》此條或有脫文。故《外臺秘要》實為整理研究《傷寒論》很有參考價值的點校本，其對《傷寒論》的研究也有著卓越貢獻。

2.2 總結(jié)前朝對傷寒的研究 《外臺秘要》提出“四時之氣所傷，皆可成為傷寒”，認為傷寒發(fā)病,規(guī)律有四，包括新感傷寒、伏邪傷寒、兩感傷寒和傷寒直中三陰。《外臺秘要》對傷寒的概念已經(jīng)有了新的認識，認為《傷寒論》的傷寒病是指所有的外感熱性疾病，包括熱病、風溫、熱毒、溫疫等。而《外臺秘要》認為“溫病”雖然屬于廣義傷寒范疇，但卻有著獨特的演變規(guī)律，治療時也應(yīng)該有所區(qū)別，在《外臺秘要》前四卷中就列了專章對溫病進行論述，為傷寒和溫病的分論奠定了基礎(chǔ)。

2.3 創(chuàng)立傷寒論治的新思路 《外臺秘要》繼承和發(fā)展了傷寒六經(jīng)辨證的內(nèi)容，總結(jié)了前人的學術(shù)思想和研究成果，并結(jié)合了諸多臨證用藥的經(jīng)驗方書，收錄了多達518首傷寒諸證方。并在六經(jīng)傳變的基礎(chǔ)上，提出了傷寒由表入里的傳變規(guī)律及辨治方法。此外，《外臺秘要》中還詳細論述了傷寒傳變及辨治的日期理論，在首卷即明確標示“論傷寒日數(shù)病源”，以傷寒日期之長短而論病位之深淺,并以此作為辨證施方、循證用藥的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上提出了兩種外感病的傳變規(guī)律：一是由表入里；一是從上向下，這與明清溫病學派創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證有著密切的聯(lián)系[3]。

3 王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》

王履，字安道，元至順三年(1332)生于江蘇昆山，洪武四年(1371)任秦王府良醫(yī)所醫(yī)正，隨秦王朱楨于十一年(1378)就職西安?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》是王氏現(xiàn)僅存的著作，全集共有論文21篇，約26000字。其中“傷寒立法考”和“傷寒三百九十七法辨”等篇，乃王氏鉆研《傷寒論》后，關(guān)于“分經(jīng)辨證”問題上的一些體會和心得。

3.1 論傷寒、溫暑治各不同 金元時期，由于學術(shù)爭鳴氣氛的活躍，南方受尊經(jīng)派的影響，北方則有河間之學崛起，公開提出“不遵仲景法”以及易水學派之提出“古方不能治今病”等。對此，王氏提出了溫病與傷寒不同，傷寒可法仲景，溫病則首清里熱的觀點。他根據(jù)《傷寒例》的“中而即病者，名曰傷寒；不即病者，為溫病暑病”，進一步論證了傷寒溫病之不同：傷寒有一個從表而始，由表入里的傳變過程，而“溫病熱病，若無重感，表證雖間見，而里病為多……斯時也，法當治里熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者”。從而突出地揭示了溫病“以里熱為本”，與傷寒不同，在治療上“當以清里熱為主”以用“治里而表自解”的特點。

3.2 對四氣發(fā)病的分析 歷代醫(yī)家都以風寒暑濕四氣之因來推論其病理變化，惟王氏認為應(yīng)當從現(xiàn)有病情來剖析其致病之因。他認為，人體被四氣所傷，并不一定會發(fā)病，即使發(fā)病，由于人體的體質(zhì)有強弱，正氣有虛實，時令有太過不及之異，其病情亦有差異。故王氏提出，應(yīng)當從現(xiàn)有病情來推論其致病之因，而非由病因來推論病情。若僅從四氣之因，遂斷其必發(fā)某病，顯然過于機械、絕對，必須根據(jù)現(xiàn)有形診，結(jié)合邪氣的聚散、正氣的虛實、時令的太過與不及等方面來推測其致病之源，預(yù)測病情之變，方可避免穿鑿之弊，故“讀者當活法，勿拘執(zhí)也”。這體現(xiàn)了他的審證求因之觀點[4]。

4 劉純《雜病治例》

《雜病治例》作者劉純，字宗厚(1340-1412年)，明代著名的醫(yī)學家。其祖籍江蘇吳陵，早年跟隨其父學醫(yī)，中年時移居陜西關(guān)中長安行醫(yī)，成為他醫(yī)學生涯中重要的經(jīng)驗積累和理論升華階段。劉純主要著作有《雜病治例》《傷寒治例》等。

4.1 博采眾長，參以己見，編著《雜病治例》 《雜病治例》以論述雜病的治療經(jīng)驗為主，言簡意賅的對于 74 種雜病以及證型進行了討論。這是劉純將臨床經(jīng)驗與醫(yī)經(jīng)典籍相結(jié)合，所傳授的治療雜病的心法要訣。劉純一貫主張固護正氣為本，在他的著作中，一再告誡人們無病不可濫用補劑、用藥劑量寧缺勿過、用劫劑中病即止。劉純認為用藥不是維持健康的手段，醫(yī)者要充分發(fā)揮人體自身的抗病能力祛邪康復(fù)，這樣才能達到維護健康、延年益壽的目的。體現(xiàn)了劉純繼承《內(nèi)經(jīng)》精髓，博采眾長又獨辟蹊徑的學術(shù)精神。

4.2 研習仲景，創(chuàng)新發(fā)展，補著《傷寒治例》 《傷寒治例》以論述傷寒以及外感病的辨治為主，全書以綱要形式對外感熱病的病因病機、癥狀表現(xiàn)、確立治法、選方用藥作了詳細的論述?！秱卫分羞€包括了對溫病、風溫、溫毒等溫熱病的討論，既是對仲景學說的傳承與發(fā)展，也是對溫病學說的產(chǎn)生與形成發(fā)揮了重要的啟發(fā)作用[5]。

明代陜西傷寒名家還有楊珣、劉智等。楊珣治療常見病療效顯著，救人無數(shù)。許多久治無效的疑難雜癥，經(jīng)他調(diào)治大多效如桴鼓，名聲遠揚，后詔至太醫(yī)院任職，著有《傷寒撮要》等。渭南名醫(yī)劉智，精通《傷寒論》和針法，并且講究五運六氣，他長于診斷、針灸，而且療效很高[6-7]。

5 陳堯道《傷寒論辨證》

陳堯道(1609-1683年)，字素中，陜西三原人。明末清初著名的醫(yī)學家。《傷寒論辨證》是一部以類證形式研究《傷寒論》的專著，全書共4卷，凡93篇，涉及86個證候。該書匯集宋、元以來名家學說，分析和論證各種有關(guān)傷寒病的辨證論治。

5.1 闡發(fā)陰陽，充實八綱辨證 陳堯道對《傷寒論》的辨證進行了深入的研究，在《傷寒辨證》中提出“治傷寒以辨證為最要”，并專門論述了辨證論治的重要性。陳氏指出：“凡治傷寒之要，在乎明辨陰陽二經(jīng)之妙?！彼\用陰陽辨證的觀點，對每一具體證候逐步進行深入細致的分析。在陰陽總綱的基礎(chǔ)上，對表里寒熱虛實更有明確的辨識，從而為八綱辨證的確立，作出了卓越的貢獻，使《傷寒論》辨證施治這一特點得以更好地發(fā)揮和充實[8]。

5.2 首提六經(jīng)提綱說法 六經(jīng)提綱一說，在明代以前沒有醫(yī)家明確論及，陳堯道首次明確指出，傷寒論中各經(jīng)病首條為該經(jīng)病的提綱主證。他在《傷寒辨證》凡例中說：“仲景方法，凡曰太陽病者，皆謂頭項強痛惡寒也；凡曰陽明病者，皆謂胃家實也；凡曰太陰病，皆謂腹?jié)M時痛，吐利也；凡曰少陽病者，皆謂口苦咽干目眩也；凡曰少陰病者，皆謂脈沉細，但欲寐也；凡曰厥陰病者，皆謂氣上撞心痛，吐蛔也”。不難看出，他把《傷寒論》六經(jīng)病首條作為六經(jīng)病的提綱條文，后世醫(yī)家大多效仿這一做法，公認六經(jīng)提綱證這一提法。追根溯源，陳堯道是提出六經(jīng)提綱的第一人。

5.3 詳述“壞病”的辨證治療 “壞病”是指傷寒因誤治，病情惡化，表現(xiàn)錯綜復(fù)雜的變證。陳氏相當重視對“壞病”的辨證，他在《傷寒辨證》凡例中說：“傷寒壞病，為治傷寒緊要關(guān)隘。于初病時汗下得宜，自無傳變諸證，茍或汗下差誤，輕則為壞病，而重則不可救矣”。陳氏反復(fù)研究《傷寒論》原文，統(tǒng)計出《傷寒論》中三陽壞病94條，三陰壞病8條，他認為這些壞病，治療時千萬不可孟浪從事，一逆再逆。他列舉了不少例證，闡述了壞病的治療原則，對讀者頗有啟發(fā)[9]。

清代陜西治傷寒之學者層出不窮，大多以臨床為主，少有著述，因此現(xiàn)存資料有限，學術(shù)成就難以彰顯。據(jù)一些地方志上有記載的傷寒學者還有王夢祖、白衍、張炯、王鼎等?！独m(xù)修陜西通志稿》卷一百八十五記載：王夢祖，字念武，清代蒲城人，為省內(nèi)名醫(yī)，嘉慶元年舉進士，著有《傷寒撮要》《傷寒辨證》等?！断涕L兩縣續(xù)志》記載：白衍，清代咸寧人，著有《傷寒論法》。《興平縣志》記載：張炯，清代興平名醫(yī)。他認為“神農(nóng)《本經(jīng)》，長沙經(jīng)方，醫(yī)之規(guī)矩準繩也”，因此，他用藥必以《神農(nóng)本草經(jīng)》為據(jù)，立方一定按仲景的規(guī)范，治病往往多見奇效?！肚迨犯濉魅恕芳啊锻莞尽酚涊d：王鼎，字定九，蒲城王夢祖的嫡孫，清末進士，歷任內(nèi)閣學士，軍機大臣，東閣大學士等，著有《傷寒辨證錄》四卷[7]。

6 黃竹齋《傷寒雜病論會通》

黃竹齋(1886-1960年)，名維翰，原名謙，陜西長安人。他是我國近代著名的中醫(yī)學家，在《傷寒論》研究方面有精深的造詣，著名著作有《傷寒論集注》《金匱要略集注》等十余種。

6.1 廣征博引，撰寫《醫(yī)圣張仲景傳》 黃氏對史書沒有醫(yī)圣張仲景傳記甚以為憾！他廣泛搜集資料，嚴加考證，遂于1924年撰成《醫(yī)圣張仲景傳》。對仲景生平、故里、醫(yī)德、學術(shù)貢獻及其對后世影響作了評述，此書可謂是我國現(xiàn)存張仲景傳記著述中最詳備者。

6.2 精研版本，編著《傷寒雜病論會通》 黃氏為求能夠更全面的了解仲景著作，他對《傷寒論》版本的歷史演變情況作了詳細的考察研究，復(fù)以自己1935年抄得桂林名醫(yī)羅哲初珍藏其師左盛德1894年所授之白云閣藏本《傷寒雜病論》為主，并參照宋本《傷寒論》《金匱要略》及湘古本、涪古本等相互考核，“正其舛訛，補其脫闕?！本木幱喅伞秱s病論會通》一書。該書輯錄歷代注家之精華，集各家學說以彰經(jīng)義，參以本人真知灼見而成此皇皇巨著，澤被醫(yī)林，功不可沒[10]。

6.3 采集精華，著《傷寒雜病論集注》 黃氏發(fā)奮努力，竭十年的精力，詳考古今中外百余種研究《傷寒論》《金匱要略》書籍，擷出精華，參以心得，著成《傷寒雜病論集注》十八卷。該書以集注形式對《傷寒論》《金匱要略》全書進行詮釋，是對“古本傷寒”進行系統(tǒng)整理和詳注。黃氏在《傷寒雜病論集注》中用臟腑學說揭示六經(jīng)病的病位，用氣化學說揭示六經(jīng)病的病態(tài)，用八綱揭示六經(jīng)病的性質(zhì)，對疾病的辨證分析非常全面，為后世建立了規(guī)矩準繩[11]。

7 麻瑞亭六經(jīng)氣化學說

麻瑞亭(1903-1997年)，山東安丘人，清代名醫(yī)黃元御第五代傳人，1930年隨父遷居西安， 并開始其業(yè)醫(yī)生涯。以治疑難雜癥和急危重癥聞名于西安古城。

7.1 承黃氏之學，宗傷寒經(jīng)典 麻瑞亭受黃元御學術(shù)思想影響甚深。黃氏倡言錯簡，以六氣來分析六經(jīng)，以臟腑來聯(lián)系六氣，這一主張對六經(jīng)和臟腑關(guān)系的病機理論有很大發(fā)展。麻瑞亭承黃氏之訓，也以六氣論六經(jīng)，認為三陰三陽之病，即是六經(jīng)氣化之病，而不是經(jīng)絡(luò)本身之病。并指出少陽病出現(xiàn)的“寒熱往來”是介乎三陰三陽之間，而不是太陽與陽明之間，往來寒熱中的“寒”是畏寒，而不是惡寒。并進一步指明這就是小柴胡湯中用有人參、黃芩的道理。麻瑞亭認為：人體臟腑氣機升降依序，則體健無恙，假如臟腑氣機紊亂失序，升降反作，諸病因而叢生。麻氏臨床常以黃氏《四圣心源》之“下氣湯”為主方，靈活加減化裁，治療內(nèi)傷雜病及疑難重癥，使臟腑氣機調(diào)暢，故療效卓著。

7.2 善辨證論治，重整體觀念 麻瑞亭不只是注重對《傷寒論》理論的探討，更重要的是從掌握《傷寒論》辨證論治的精神實質(zhì)入手，學以致用，驗證于臨床。解放前他主要從事急性熱病的治療，曾用傷寒方屢起沉疴，名噪長安。麻氏善于運用陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)氣機氣化理論，從整體觀念角度對臨床疾病進行辨證論治，獨具特色，自成一家[12]。

8 成友仁《傷寒論闡釋》

成友仁(1915-1964年)，山西籍，1942年在西安行醫(yī)。歷任西北中醫(yī)進修學校教務(wù)主任、陜西中醫(yī)進修學校(今陜西中醫(yī)藥大學前身)校長等職。曾先后教授《傷寒論》十余年，對仲景學說造詣甚深，著有《傷寒論闡釋》一書。

8.1 熟諳諸家，闡釋獨到 成友仁對《傷寒論》主要注釋書的內(nèi)容十分熟悉，并能挈其要領(lǐng)。講課從不持講稿，但能很從容地舉出注家對某個問題或某段條文的不同論點，對注家的原話也多能瑯瑯上口。他對主要注家的論點不僅能夠記誦，而且能識其真諦，贊其合理，駁其錯訛，抒己之見，高屋建瓴。

他對原文的闡述突出特點是實例較豐。另外，他對《傷寒論》與傷寒病、病名與證候、證候與癥狀、病情與病機、病原與病本、對證與隨證等《傷寒論》六大特點的論述，更是別具一格。

8.2 重視實踐，學以致用 成友仁研究《傷寒論》特別注重實用性。給學生講授《傷寒論》，反復(fù)強調(diào)“觀其脈證，隨證治之”。他在《傷寒論闡釋》中，大量收錄古今中外醫(yī)案，并附以自己的驗案，明確提出對待《傷寒論》的學習態(tài)度應(yīng)該是學以致用，反復(fù)臨床，力求實效[13]。

9 米伯讓承黃氏闡發(fā)仲景學說

米伯讓(1919-2000年)，一生既宗傷寒，又盡得黃竹齋之學，不僅學識淵博，醫(yī)理精深，而且崇尚實踐，醫(yī)術(shù)精湛。歷任陜西省中醫(yī)研究所所長、陜西省中醫(yī)醫(yī)院院長。

9.1 畢生精研仲景學 米伯讓早年師事黃竹齋先生，他將黃竹齋主持鐫刻之《傷寒雜病論》白云閣藏本的木刻版，歷盡艱險一直保存下來。1982年他秉黃老遺愿將該版親送至河南南陽張仲景紀念館收藏，使物歸原主。米伯讓對六經(jīng)理論研究有創(chuàng)新，他認為，六經(jīng)名稱是在《素問·熱論》六經(jīng)分證的理論上發(fā)展起來的。傷寒六經(jīng)是根據(jù)熱病過程中正邪消長、部位深淺等劃分的六個病理階段。三陽是病變的部位，三陰是病變的質(zhì)體。太陽統(tǒng)軀殼體表，故六淫從此而入；陽明統(tǒng)咽喉至肛門，內(nèi)含胃腸，故飲食所傷多犯于此；少陽統(tǒng)軀殼表里、臟腑之表及腹膜，所謂三焦居半表半里，六淫及飲食皆可致病。三陰中太陰屬營養(yǎng)系統(tǒng)，少陰屬血液循環(huán)系統(tǒng)，厥陰屬神經(jīng)系統(tǒng)。三陽病以祛邪為主，用汗吐下三法；三陰證以扶正為主，用溫清之法。這些新穎的學術(shù)觀點，對全面正確理解六經(jīng)的生理、病理、辨證、治療均大有裨益。

9.2 躬身實踐《傷寒論》 米伯讓一生善用經(jīng)方治療各種疾病。他認為傷寒方劑是經(jīng)過張仲景反復(fù)驗證，不斷化裁篩選的經(jīng)驗之方。他尊古而不泥古，臨床應(yīng)用經(jīng)方非常熟練自如，效如桴鼓。他在治療傳染病、地方病、肝病、腎病、血液病等急癥和疑難雜證運用經(jīng)方取得了顯著的療效。他親臨出血熱及鉤端螺旋體病的流行地區(qū)，開展中醫(yī)治療研究，廣泛應(yīng)用白虎湯、承氣湯、竹葉石膏湯、小柴胡湯、茵陳蒿湯、五苓散等。治療克山病常用當歸四逆湯、炙甘草湯、小青龍湯、真武湯等。對肝腎病的治療經(jīng)驗非常豐富。如黃疸型肝炎以茵陳蒿湯為主，配合小柴胡湯、白虎湯、五苓散等；無黃疸型肝炎以小柴胡湯為主，肝硬化腹水視病情配合十棗湯等[14]。

10 杜雨茂《傷寒釋疑與經(jīng)方實驗》《金匱要略闡釋》

杜雨茂(1935-2013年)，著名傷寒學家，先后撰寫出版了《傷寒論辨證表解》《金匱要略闡釋》《傷寒論研究文獻摘要》《傷寒釋疑與經(jīng)方實驗》《杜雨茂奇難病臨證指要》《杜雨茂腎臟病臨床經(jīng)驗集粹》等專著。

10.1 溯源析流，探六經(jīng)傳變規(guī)律 杜雨茂教授認為六經(jīng)是“以人體六經(jīng)所屬的經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血營衛(wèi)為基礎(chǔ)，以八綱作為歸納證候、分析病情的指導(dǎo)思想，并且與病因病機學說、八法論治、針灸、外治法等有機地結(jié)合起來，成為理法方藥一線貫聯(lián)的辨證論治綱領(lǐng)體系”。他指出六經(jīng)辨證既包括辨證的理論，也包括論治的法則。六經(jīng)辨證是中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證等辨證的基礎(chǔ)[15]。

關(guān)于六經(jīng)傳變順序，杜雨茂認為邪從表向里傳，太陽為表，陽明為里，少陽半表半里，其傳變必然為表、半表半里再到里，即太陽→少陽→陽明。少陽主膽、三焦，屬半表半里，位于臟腑之外，肌表之內(nèi)，太陽陽明之間。證之論中原文，也多見太陽病傳少陽，少陽病傳陽明者，而陽明病傳少陽者未見確切條文。

關(guān)于三陰經(jīng)病傳順序，杜雨茂認為少陰病在末，厥陰病居中。以三陰病輕重較之，少陰心腎之病最為危重，厥陰病次之，太陰病又次之。證之臨床，因厥陰病而死亡的只有少數(shù)病(如臟厥)，而少陰心腎死亡之病則不勝枚舉。故從病情輕重來看傳變，少陰在三陰之末乃合仲景重臨床之意，更合病情傳變規(guī)律。

10.2 闡釋《金匱》，析本義釋疑解惑 杜雨茂根據(jù)多年對《金匱要略》潛心研究的心得體會及臨床經(jīng)驗，精心編著《金匱要略闡釋》一書。概論對《金匱要略》一書的沿革，基本內(nèi)容，學術(shù)思想和特點進行了詳細介紹。各論解釋了每篇病名含義和多病合篇的理由，并指出各病的成因、辨證特點和診治原則等?！皩嵗表椣戮x古今醫(yī)家應(yīng)用《金匱要略》理法方藥的醫(yī)案480余例。該書理論聯(lián)系實際，注釋原文字詞，闡發(fā)仲景本義，釋疑解惑，不落俗套，診病療疾，頗多創(chuàng)見。

10.3 效法仲景，以六經(jīng)辨證治腎病 杜雨茂在長期臨床實踐中，通過對多種急慢性腎病的深入研究，認識到腎病初起多見太陽經(jīng)證表現(xiàn)，一般選用麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加術(shù)湯、越婢加術(shù)湯等方化裁應(yīng)用。腎病到了少陽階段，除腎病的自身表現(xiàn)外，伴往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅苦滿等少陽證候，方用小柴胡湯合五苓散化裁。腎病邪傳陽明，出現(xiàn)發(fā)熱或胸腹部灼熱，心煩口渴，眼瞼顏面浮腫；或下肢或全身浮腫，小便短赤不利，舌紅苔黃，脈數(shù)等，方用白虎湯合豬苓湯化裁。若臨床伴見腹脹滿，大便秘結(jié)不通，舌紅苔黃燥，脈沉弦數(shù)等，可隨證選用承氣湯類方或己椒藶黃丸化裁治之。

慢性腎病多由急性腎病三陽病癥轉(zhuǎn)入三陰。病至太陰，肺脾氣虛，水濕不能布運而內(nèi)聚外溢，可用理中湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、桂枝人參湯化裁。腎臟病至少陰階段，屬寒化證，可用真武湯合金匱腎氣丸化裁；屬熱化證，可用豬苓湯、黃連阿膠湯合二至丸化裁。腎臟疾患若發(fā)展至厥陰期，其病情繁雜，往往虛中夾實，寒熱錯雜，病機復(fù)雜多變，病勢兇險，預(yù)后不良[16]。

近代陜西的傷寒專家眾多，成就突出的還有西安市中醫(yī)院原院長沈反白先生(1895-1971年)、西安市中醫(yī)院原副院長李棣如先生(1902-1969年)、西安市中醫(yī)院原內(nèi)科副主任李繼先先生(1916-1976年)、陜西中醫(yī)學院吳禹鼎教授(1914-2002年)等，他們一生從事中醫(yī)臨床和教學工作，對仲景學說的研究有較深的造詣，救人無數(shù)，著述頗多，在當?shù)匕傩罩邢碛惺⒆u。