王茂瑩 鄧 會 宋 莉

新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)疫情的暴發(fā)對全球健康資源提出新的挑戰(zhàn)[1]。在COVID-19全球疫情下，慢性疼痛患者到疼痛診療中心進(jìn)行醫(yī)患之間傳統(tǒng)的“面對面”就診模式因保持社交距離和隔離措施的實(shí)施而受到極大影響[2-3]。以下對慢性疼痛患者在COVID-19疫情期間主要面臨的問題和應(yīng)對措施做一綜述。

1 臨床上從事慢性疼痛診療的醫(yī)護(hù)人員不足

由于慢性疼痛診療服務(wù)常常被認(rèn)為是臨床非緊急服務(wù)，因此當(dāng)COVID-19疫情暴發(fā)時，在醫(yī)院資源有限的情況下，部分從事慢性疼痛診療的醫(yī)護(hù)人員被緊急調(diào)配至COVID-19相關(guān)崗位，使慢性疼痛診療被迫中斷或減少[3-4]。但慢性疼痛診療對于慢性疼痛患者來說是非常重要的社會支持，即便在疫情之下，也應(yīng)維持對部分患者的緊急臨床診療工作。此外，COVID-19疫情期間人群中慢性疼痛的發(fā)生率可能更高，患者的診療需求更為迫切，保持慢性疼痛臨床診療非常重要。

2 慢性疼痛患者診療不充分

一項(xiàng)線上調(diào)查研究[5]結(jié)果顯示，COVID-19疫情一級防范禁閉狀態(tài)期間，慢性疼痛發(fā)生率最高的部位是肌肉骨骼(52.2%)和頭面部(26.7%)，腰部(18.1%)、腹部(18.1%)和頸部(17.3%)是較為常見的疼痛部位；70.8%的慢性疼痛患者認(rèn)為其疼痛程度加重，71.6%認(rèn)為其疼痛發(fā)作頻率加快，69.5%認(rèn)為疼痛影響其日常生活，72.8%認(rèn)為疼痛影響了其工作，80.1%認(rèn)為疼痛引起了抑郁癥狀，79.1%認(rèn)為疼痛影響了睡眠質(zhì)量，46.7%的慢性疼痛患者會增加藥物的使用量。因此，COVID-19疫情一級防范禁閉措施會加重慢性疼痛患者的病情，增加藥物使用量，但是在疫情期間處方藥物(如阿片類藥物)的獲取受到一定程度限制，將會導(dǎo)致患者的治療不充分[5-6]。一項(xiàng)關(guān)于肺癌患者COVID-19疫情期間診療及心理問題的調(diào)查研究[7]發(fā)現(xiàn)，59.4%的肺癌患者治療需求未得到滿足，其抗腫瘤治療被中斷或延遲。這間接說明了部分癌痛患者因疫情導(dǎo)致治療不充分或延遲。

3 焦慮或抑郁狀態(tài)加重患者慢性疼痛病情

一項(xiàng)在我國COVID-19疫情初期對194個城市1 210人的調(diào)查研究[8]結(jié)果顯示，84.7%的被調(diào)查者每日居家時間為20～24 h，53.8%認(rèn)為疫情對其心理的影響程度為中度至重度，16.5%表現(xiàn)為中度至重度抑郁癥狀，28.8%表現(xiàn)為中度至重度焦慮癥狀，8.1%認(rèn)為其感受到中度至重度的壓力。針對癌癥患者的調(diào)查研究[7]結(jié)果顯示，40%～75%的肺癌患者在COVID-19疫情期間出現(xiàn)緊張、空虛、易怒等不良情緒或心理問題，以及睡眠障礙。以上說明COVID-19疫情可導(dǎo)致普通人群和其他慢性病患者出現(xiàn)各種生理或心理問題。慢性疼痛患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，疫情防控所采取的隔離措施為焦慮和抑郁癥狀發(fā)生的危險因素，故COVID-19疫情可加重慢性疼痛患者癥狀，降低其生活質(zhì)量。

4 應(yīng)對措施

在COVID-19疫情期間，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和電子健康系統(tǒng)在慢性疾病的管理中發(fā)揮重要作用，并得到快速發(fā)展，這些應(yīng)時而生的大數(shù)據(jù)技術(shù)另辟蹊徑，為疫情期間慢性疼痛患者的管理助力[3,9]。相信遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和電子健康系統(tǒng)將成為慢性疼痛診療服務(wù)的重要組成部分。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是使用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和信息技術(shù)，開展遠(yuǎn)距離的醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等諸多醫(yī)學(xué)活動[10]。電子健康系統(tǒng)是通過信息和數(shù)字通信技術(shù)提供健康和與健康有關(guān)的服務(wù)，涉及健康服務(wù)、健康監(jiān)測和健康教育等[10]。在COVID-19疫情期間，Eccleston等[2]聯(lián)合了英國、澳大利亞、加拿大、美國等國家的疼痛醫(yī)學(xué)中心對在疼痛管理服務(wù)中快速引入遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子健康系統(tǒng)做了以下分析和總結(jié)：①COVID-19疫情在公共衛(wèi)生方面對疼痛患者的影響；②疫情期間慢性疼痛診療不充分所致后果尚無法預(yù)測；③疼痛的遠(yuǎn)程評估和技術(shù)選擇；④支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的臨床證據(jù)。

COVID-19疫情期間，為慢性疼痛患者實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)：①患者可不受隔離措施的影響接受醫(yī)學(xué)診療、心理咨詢、健康指導(dǎo)；②患者可在熟悉的居家環(huán)境中進(jìn)行診療而不與其他患者共用等候區(qū)，可極大降低傳染病暴露風(fēng)險；③即使偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也可得到相同的醫(yī)療或健康服務(wù)；④不需要患者出行就診，可為患者節(jié)約出行相關(guān)的費(fèi)用，并降低出行所帶來的傳染病暴露風(fēng)險[11]。遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要缺點(diǎn)：①因?yàn)獒t(yī)患之間沒有面對面的密切交流，醫(yī)患之間無法對復(fù)雜的疼痛問題充分溝通；②醫(yī)師無法對患者進(jìn)行充分必要的體格檢查，導(dǎo)致診療出現(xiàn)偏差[11]?；谝陨线h(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需對慢性疼痛患者的情況進(jìn)行分類管理，以最大限度地規(guī)避遠(yuǎn)程醫(yī)療的風(fēng)險，發(fā)揮其優(yōu)勢[11-12]。

綜上所述，COVID-19疫情期間，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子健康系統(tǒng)可以在較大范圍內(nèi)解決慢性疼痛患者的診療問題。在COVID-19疫情結(jié)束后，遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子健康系統(tǒng)將有很大的發(fā)展空間。