谷春玲

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病性心絞痛相當(dāng)于中醫(yī)“胸痹”“心痛”的范疇。不通則痛，瘀則不通，心絞痛主要是由于瘀血內(nèi)阻氣機(jī)郁滯所致，所以，臨床治療過程中的心絞痛患者大都屬于氣滯血瘀型患者，極泉穴主治冠心病、心絞痛、心包炎、肺心病等心臟病癥的重要穴位。心絞痛是一種常見的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的癥狀，患者的年齡大、飲食不節(jié)、情緒控制不佳、進(jìn)行體力活動(dòng)等也容易造成心絞痛復(fù)發(fā)。如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行救治，患者的心理和生理都會(huì)受到嚴(yán)重傷害，并且冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病性心絞痛反復(fù)發(fā)作，有可能進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死，增加了患者的病重率及死亡率，影響今后的生活質(zhì)量，增加了患者家庭的困難。大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生在對心絞痛患者進(jìn)行治療時(shí)一般都會(huì)采用常規(guī)口服藥物治療，藥物治療可以在一定程度上緩解患者的病痛，但藥物本身是有一些副作用，大多只是治標(biāo)，反復(fù)的幾率可能會(huì)比較大，治療的總有效性就會(huì)相對較低，經(jīng)常達(dá)不到預(yù)期的效果，通過支架和手術(shù)的手段改善心肌缺血，存在介入后再狹窄和搭橋術(shù)的限制等問題，且費(fèi)用相對高昂。普通針刺，無副作用，但針刺作用持續(xù)時(shí)間短，所以用極泉穴穴位注射治療氣滯血瘀型心絞痛，為對比維生素B1、維生素B12對雙側(cè)極泉穴進(jìn)行穴位注射療法和普通針刺雙側(cè)極泉穴對氣滯血瘀型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病性心絞痛發(fā)作時(shí)的臨床療效，我科將60 例氣滯血瘀型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病性心絞痛發(fā)作的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組是用維生素B1、維生素B12對雙側(cè)極泉穴進(jìn)行穴位注射療法，對照組是用普通針刺雙側(cè)極泉穴的治療方法，并對比分析兩種治療方法的療效差異，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2018 年3 月至2020 年3 月我科收治的患有60 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發(fā)作的住院患者，其病情均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]。胸痹病中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸悶心痛明顯、疼痛陣發(fā)、痛有定處、時(shí)欲太息、遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重、苔薄、脈弦澀?；颊叩哪挲g為40～75 歲，均已經(jīng)三級醫(yī)院確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查未患有其他心臟病，不伴有惡性腫瘤及其他疑難雜癥的患者，生命體征平穩(wěn)，不對本研究所用藥物及針具過敏者，將60 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30 例，在實(shí)驗(yàn)組30 例患者中，有17 例男性，13 例女性，其年齡為43～72 歲，平均55.4 歲，在對照組患者中，有19例男性，11 例女性，其年齡為40～69 歲，平均54.8 歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：取穴：雙側(cè)極泉穴，具體操作：予常規(guī)皮膚消毒后，用5 mL 注射器0.5 mm 注射針頭抽取維生素B1注射液1 mL 和維生素B12注射液1 mL，避開動(dòng)脈直刺0.5～0.8 寸，在無觸電感、無強(qiáng)烈放射感、回抽無血后可于穴位緩慢注入1 mL 混有維生素B1和維生素B12的注射液，出針后用棉簽按壓1 min，避免藥物溢出及出血。

對照組：取穴：雙側(cè)極泉穴，具體操作：予常規(guī)皮膚消毒后，避開腋動(dòng)脈：以一手按住搏動(dòng)的動(dòng)脈，在動(dòng)脈的內(nèi)后緣進(jìn)針，一般避開動(dòng)脈直刺0.5～0.8 寸，整個(gè)腋窩有酸麻脹痛感為宜，上肢出現(xiàn)放射感或抽動(dòng)為度。出針后用棉簽按壓1 min，針刺時(shí)應(yīng)注意手法的選擇，以免刺傷血管，引起腋內(nèi)出血。如不慎刺中血管，會(huì)形成血腫，應(yīng)立即退針，先冷敷后熱敷，以促進(jìn)血腫消散。

兩組均每天治療1 次，10 次為1 個(gè)療程。

1.3 療效觀察

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選登（1）[2]的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，療效評定：治愈-癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)-癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈-主要癥狀及心電圖無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，（%）為表達(dá)方法，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：治愈5 例，好轉(zhuǎn)22 例，未愈3 例，總有效率為90.00%，治愈率為16.67%，好轉(zhuǎn)率為73.33%。對照組：治愈2 例，好轉(zhuǎn)18 例，未愈9 例，總有效率為66.67%，治愈率為6.67%，好轉(zhuǎn)率為60.00%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率、治愈率、好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

氣滯血瘀型心絞痛是中醫(yī)理論對冠心病心絞痛的分型之一，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血瘀滯胸中，則可見氣機(jī)不暢，心脈不通，故心胸疼痛，痛處固定不移，情志不遂，氣瘀互結(jié)，可致心痛發(fā)作。病因上看，情志內(nèi)傷、抑郁不遂是導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的主要因素，故遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。極泉穴最大的功能是可以起到寬胸理氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用，故可用極泉穴穴位注射治療冠心病心絞痛。極泉穴是心經(jīng)的首穴，位置最高，心者，君主之官，如君登極，水之始出曰泉，所謂“泉”就是源頭的意思，心經(jīng)從這個(gè)泉眼開始，向下蜿蜒流行，喻脈氣由此如泉中之水急流而出，心臟以此為起點(diǎn)往全身供血, 直接影響著整個(gè)心經(jīng)的經(jīng)氣是不是充足。對極泉穴進(jìn)行刺激可以傳導(dǎo)到心臟，助心一臂之力。當(dāng)遇到有人突發(fā)心絞痛，可以通過對極泉穴進(jìn)行強(qiáng)刺激來急救，能減輕患者的危險(xiǎn)度，這個(gè)刺激的功效相當(dāng)于外用了一個(gè)速效救心丸。穴位注射療法是用藥物、針刺對經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激，發(fā)揮綜合效能以達(dá)到最佳治療效果[3]。通過中醫(yī)的經(jīng)穴體系注射給藥，可使藥物的作用明顯增強(qiáng)[4]。針刺極泉穴是穿過皮膚及皮下軟組織入腋腔，腔內(nèi)含有脂肪、血管、淋巴及神經(jīng)，通過對其刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的作用。血管中脂肪不斷沉積形成動(dòng)脈硬化，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈上，使冠狀動(dòng)脈縮窄，硬斑常會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身的縮窄，導(dǎo)致血流變少，心肌供血減少，軟斑常會(huì)形成血液凝塊，部分或者全部阻塞冠狀動(dòng)脈。心臟活動(dòng)所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，心肌的血氧攝取率很高，正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作，當(dāng)心肌血液供需失衡，就導(dǎo)致心肌缺血，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是引起心肌缺血最常見的病因。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動(dòng)脈硬化，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌缺血，即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。心絞痛是心肌缺血最具代表性的類型，其發(fā)作的原因是心肌供血的絕對或相對不足，屬于缺氧的環(huán)境，如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣等原因引起心肌血液（血氧）供應(yīng)不足而誘發(fā)心絞痛，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等原因增加血氧消耗亦可誘發(fā)心絞痛，其疼痛的發(fā)生機(jī)制，可能是缺血區(qū)域神經(jīng)損傷或心肌無氧代謝中某些產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢所致，內(nèi)臟神經(jīng)感受器受到刺激，并且將這種刺激信號傳播到相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)，感受到疼痛。維生素B1又稱硫胺素或抗神經(jīng)炎素，以輔酶形式參與糖的分解代謝，減輕細(xì)胞缺氧水腫，有利于神經(jīng)自我修復(fù)，具有維持正常糖代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)的功能。維生素B12對保證神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整有重要作用，是多種生化反應(yīng)的輔酶，可以有效地提高細(xì)胞代謝的速率，增加細(xì)胞的活性[5]，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成，對保持神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的連續(xù)起到一定的作用，是神經(jīng)系統(tǒng)中必不可少的維生素。維生素B12還可以促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使人體造血功能處于正常狀態(tài)，而血紅蛋白攜帶氧氣，給組織供氧，故根據(jù)維生素B12所能產(chǎn)生的相關(guān)作用，能對心絞痛發(fā)作時(shí)的神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)起到一定的作用，且維生素B12具有消除煩躁不安的作用，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)患者所產(chǎn)生的緊張、焦慮的情緒有緩解作用。維生素B1和維生素B12都可以溶于水中，且都對神經(jīng)有一定的作用，結(jié)合解剖極泉穴所包含的組織屬性，維生素B1和維生素B12是適宜選用作為穴位注射使用的藥物。無論中醫(yī)理論或西醫(yī)理論，用維生素B1、維生素B12對雙側(cè)極泉穴進(jìn)行穴位注射治療氣滯血瘀型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病性心絞痛發(fā)作均具有可行性，將維生素B1、維生素B12注射入極泉穴，會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的疼痛感，增強(qiáng)穴位的敏感性，加大了刺激量，加之藥物吸收的時(shí)間比普通針刺的時(shí)間長，增長了刺激時(shí)間，故對心絞痛有更好的效果，實(shí)驗(yàn)組治愈率和好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)采用維生素B1、維生素B12對雙側(cè)極泉穴進(jìn)行穴位注射比普通針刺雙側(cè)極泉穴效果更好，極泉穴穴位注射為治療氣滯血瘀型心絞痛提供了一種更有效的治療方法。為將西藥、西醫(yī)診斷、針刺、中醫(yī)辨證結(jié)合治療疾病提供一種新的思路。