馬世偉，孔憲會，阮志剛，邱永祥

（1.中國鐵道科學研究院集團有限公司 節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京100081；2.中國國家鐵路集團有限公司 勞動和衛(wèi)生部，北京100844）

1 概述

鐵路建設項目職業(yè)病危害主要存在于隧道施工中，施工時鉆孔、爆破、出渣和噴錨及洞內電焊等環(huán)節(jié)，會產生大量粉塵，易導致塵肺病發(fā)生[1-2]，隧道粉塵導致的塵肺病約占鐵路行業(yè)職業(yè)病的九成。塵肺病的發(fā)生受諸多因素影響，為理清各種影響因素及其相互關系，按照發(fā)展的時間順序由初始事件開始推論可能的新發(fā)塵肺病后果，將事故樹的分析方法應用于職業(yè)病危害分析中[3]，探索職業(yè)病事件分析方法。

以某鐵路施工隧道為調查對象，調查隧道施工作業(yè)環(huán)境，識別職業(yè)病危害因素[1]，分析職業(yè)病防治措施和管理制度。確定新發(fā)塵肺病作為頂上事件，找出各類影響因素和各種直接原因，利用事故樹繪圖方法，所有條件都具備才會發(fā)生的“與門”，以符號標示；任意條件就會發(fā)生的“或門”，用符號標示，繪制職業(yè)病事故樹。

2 事故樹分析

2.1 事故樹編制

根據人和物2個方面對引發(fā)塵肺病的原因進行分析[4]，并按照時間的邏輯關系編制事故樹(見圖1)。事故樹圖中編號M為中間事件，編號X為基本事件。新發(fā)塵肺病的直接原因是肺組織受到粉塵損害并且損害持續(xù)進行，從損害和阻斷2個方面進行分析，接觸粉塵濃度過高和接觸時間過長是肺部損害的直接原因，下一級的中間事件由環(huán)境濃度過高和個人防護不到位等組成，依次類推形成樹根形狀的圖，將各環(huán)節(jié)清晰展現。

圖1 鐵路隧道施工新發(fā)塵肺病事故樹

2.2 事故樹分析

按照事故樹分析法運用邏輯運算求得新發(fā)塵肺病的最小割集合，每一最小割集代表新發(fā)塵肺病的1條路徑，最小割集中的事件同時發(fā)生則會出現塵肺病，求得隧道施工新發(fā)塵肺病事故最小割集數量36個。

（1）最小割集。根據圖1，最小割集為

（2）最小徑集。不會發(fā)生塵肺病的最小徑集8個，即8個因素中均是防止發(fā)生塵肺病的措施，8個因素均受到控制則塵肺病不發(fā)生。最小徑集為

（3）結構重要度分析。從事故樹結構入手分析各基本事件的重要程度排序為

從最小割集和最小徑集的分析中可知，以塵肺病為代表的職業(yè)病影響因素較多，有36種路徑會發(fā)生職業(yè)病，其中施工工藝落后，無除塵、抑塵裝備，通風不良等起重要和決定性影響。個人重視程度是另一個重要因素，個人重視程度則受性格、知識影響。個體防護作為影響因素，受配備、選型和佩戴3個因素共同制約。結構重要度分析顯示，潔凈空間(如隧道供氣式裝備)、局部潔凈空間技術(如供氣式防護服)等清潔休息區(qū)域也是關鍵控制措施。綜上，職業(yè)病防治從技術角度分析影響因素和控制環(huán)節(jié)較多，控制基本要素的14類措施中任何因素均對塵肺病的發(fā)生產生影響，可見職業(yè)病防治是多環(huán)節(jié)，低風險的長期防護和綜合控制工程。

2.3 深層原因挖掘

事故樹中基本事件均有其深層次原因，為此對除塵抑塵設備、通風設施、防護用品、潔凈空間(潔凈休息區(qū)域、呼吸帶局部清潔空間)、體檢等按照事故樹方法進一步分析，形成不良事件事故樹(見圖2)，得到最小割集5個，最小徑集5個。

圖2 中的最小割集T=X1X3X4X6X8+X1X3X4X7X8+X2X3X4X6X8+X4X5X6X8+X4X5X7X8

圖2 中的最小徑集T’=X’1X’2X’5+X’1X’3X’5+X’4+X’6X’7+X’8

結構重要度分析各因素的重要程度排序依次為I(X4)=I(X8)＞I(X5)＞I(X3)=I(X6)=I(X7)＞I(X1)=I(X2)。

按照結構重要度分析結合建設項目的實際情況，建設單位的監(jiān)管力度、參建單位追求利潤最大化影響最大，而且2個因素是管理與被管理的關系，利潤追求是被監(jiān)管參建企業(yè)的必然行為，需要建設單位加強監(jiān)管并開展專項經費審查。通過分析可看出，職業(yè)病防治是一個管理學和職業(yè)衛(wèi)生工程學的結合體。

3 結論

事故樹能夠清晰、形象地展現事件發(fā)生和發(fā)展的過程，更容易快速了解職業(yè)病發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)和關鍵控制點。如果掌握某施工現場基本事件的概率，可以定量分析并預測危險概率，事故樹的類似方法可應用于職業(yè)病危害評價[3-6]，在衛(wèi)生決策過程中為決策者提供直觀邏輯展示，充分認清各因素的作用及其重要程度，以把握關鍵環(huán)節(jié)。

圖2 不良事件事故樹

通過事故樹法展現了鐵路隧道施工新發(fā)塵肺病的技術環(huán)節(jié)，可為非專業(yè)人員理解防護措施、個人防護技術、管理和培訓的重要性提供條件，為職業(yè)衛(wèi)生工程新技術應用提供思路。深度分析后，理清了各技術環(huán)節(jié)背后隱藏的深層次原因，將職業(yè)病防治經費、制度和責任人、監(jiān)督環(huán)節(jié)加以突出，為政策制定和相關部門的監(jiān)督管理提供路線。

綜上，職業(yè)病防控是一個系統(tǒng)性的學科，涉及管理學、社會學、工程學及心理學，職業(yè)衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的一個分支，更應從政策、監(jiān)管和技術角度統(tǒng)籌解決職業(yè)病預防難題。