段瀏華 黎 明

1.江西省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科，江西南昌 330029；2.江西省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江西南昌 330029

喉是人體頭頸部重要組成器官之一，喉癌屬頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，與長(zhǎng)期吸入有害氣體、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)，以聲音嘶啞、咳嗽、喉部異物感為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療該病的主要手段，能夠延緩患者生存時(shí)間，但手術(shù)會(huì)破壞患者喉部的正常解剖結(jié)構(gòu)，加之多數(shù)患者術(shù)后會(huì)發(fā)生發(fā)音功能消失、進(jìn)食嗆咳等一系列問(wèn)題，致使患者生活方式、人際交往等發(fā)生重大變化，影響患者正常交流功能，患者易出現(xiàn)焦慮、壓抑等負(fù)性心理，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)以患者角度出發(fā)，依據(jù)患者病情及心理需要為其提供生理、心理及社會(huì)等多方面、全方位的護(hù)理服務(wù)，以期達(dá)到減輕患者疼痛、延緩疾病發(fā)展的目的[3-4]?；诖耍狙芯繉⑻接懭宋年P(guān)懷護(hù)理干預(yù)在喉癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2019年11月江西省腫瘤醫(yī)院收治的94例喉癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，男26例，女21例；年齡39～56歲，平均（49.52±4.67）歲；腫瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期20例。對(duì)照組中，男24例，女23例；年齡38～58歲，平均（49.83±4.72）歲；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期19例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為喉癌；②患者均行手術(shù)治療，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；②合并其他惡性腫瘤者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，講解喉癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；指導(dǎo)患者行咽喉部肌肉鍛煉及發(fā)音訓(xùn)練；每4～6 小時(shí)消毒1次內(nèi)套管，保持呼吸通暢；囑患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物；依據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)等。

觀察組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。①?gòu)?qiáng)化人文關(guān)懷理念：成立人文關(guān)懷護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)理念培訓(xùn)，要求護(hù)理人員具備人際溝通技巧，為患者創(chuàng)造充滿理解、支持的康復(fù)環(huán)境。②術(shù)前護(hù)理：積極主動(dòng)與患者交談，了解患者性格特征及生活習(xí)慣，定期舉辦喉癌關(guān)愛(ài)活動(dòng)座談會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到關(guān)心及體貼。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者配備寫(xiě)字板，采用手勢(shì)、圖案等方式與文化程度較低患者進(jìn)行交流；采用絲巾、高領(lǐng)衣物等方式遮蓋手術(shù)部位，以改善外貌缺陷；指導(dǎo)患者深呼吸及叩背排痰方式，避免劇烈咳嗽刺激傷口；睡覺(jué)前飲用適量牛奶、播放輕音樂(lè)以促進(jìn)睡眠，保證休息充足。④加強(qiáng)社會(huì)與心理支持：依據(jù)患者性格特點(diǎn)及文化程度，采取針對(duì)性心理輔導(dǎo)，耐心解答患者疑問(wèn)，滿足患者合理身心需求，鼓勵(lì)患者家屬及親友給予患者更多關(guān)愛(ài)與支持。兩組隨訪時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前1 d 及干預(yù)后7 d 自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。①采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[5]（self-care ability measurement scale，ESCA）從健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）、自護(hù)概念（8個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自護(hù)能力（12個(gè)條目）4個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，共43個(gè)條目，采用0～4 分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力成正比。②采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）患者精神性情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、焦慮情感癥狀等方面進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分低于50 分者為正常，評(píng)分越低，表示焦慮程度越輕；采用抑郁自評(píng)量（self-rating depression scale，SDS）[6]從睡眠障礙、抑郁情感癥狀等方面評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分低于53 分者為正常，得分越高表示抑郁程度越重。③采用生活質(zhì)量核心量表 （QLQC30）從情緒功能（25個(gè)條目）、角色功能（25個(gè)條目）、社會(huì)功能（25個(gè)條目）、軀體功能（25個(gè)條目）以及認(rèn)知能力（25個(gè)條目）5個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，采用1～4 分4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較

組間干預(yù)前自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

組間干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 自護(hù)概念 健康知識(shí)水平 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)能力對(duì)照組（n=47）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=47）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值12.64±2.15 20.56±4.38 11.128 0.000 40.53±6.84 50.67±7.58 6.809 0.000 10.36±1.52 17.86±3.64 13.035 0.000 25.68±3.54 30.59±4.21 6.006 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值12.85±2.16 25.67±2.52 26.480 0.000 0.472 0.638 6.933 0.000 42.67±5.36 60.57±3.05 19.899 0.000 1.688 0.095 8.307 0.000 10.82±1.53 20.52±1.35 32.591 0.000 1.462 0.147 4.697 0.000 25.82±3.67 39.57±2.54 21.120 0.000 0.184 0.854 12.521 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

組間干預(yù)前情緒、軀體功能、認(rèn)知能力、社會(huì)功能及家庭角色評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后情緒、軀體功能、認(rèn)知能力、社會(huì)功能及家庭角色評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后情緒、軀體功能、認(rèn)知能力、社會(huì)功能及家庭角色評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=47）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=47）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值70.53±8.95 60.21±7.53 6.049 0.000 70.67±9.64 62.84±6.53 4.610 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值69.84±8.67 51.37±5.64 12.242 0.000 0.380 0.705 6.442 0.000 70.26±9.52 50.21±5.37 12.576 0.000 0.208 0.836 10.242 0.000

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 情緒 軀體功能 認(rèn)知能力 社會(huì)功能 家庭角色對(duì)照組（n=47）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=47）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值70.68±6.84 85.72±7.68 10.026 0.000 71.53±6.82 90.25±4.51 15.696 0.000 0.603 0.548 3.487 0.001 72.56±6.52 80.97±7.04 6.009 0.000 73.64±6.89 90.32±4.52 13.877 0.000 0.781 0.437 7.662 0.000 71.64±8.53 80.69±9.52 4.854 0.000 72.18±8.64 90.21±4.33 12.790 0.000 0.305 0.761 6.241 0.000 74.68±8.93 83.67±9.10 4.834 0.000 75.50±8.96 90.41±4.36 10.258 0.000 0.444 0.658 4.579 0.000 73.62±7.67 82.50±8.21 5.419 0.000 73.89±7.82 90.23±4.27 12.573 0.000 0.169 0.866 5.727 0.000

3 討論

長(zhǎng)期吸入有害氣體、吸煙等因素會(huì)誘發(fā)喉癌，目前臨床多以手術(shù)治療該病，但手術(shù)會(huì)破壞患者外部形象，造成發(fā)聲障礙，加之術(shù)后易發(fā)生吞咽功能障礙、切口感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致多數(shù)患者存在嚴(yán)重心理障礙[7-8]。軀體功能受損及社會(huì)功能的下降，使得患者生理及心理上承受巨大壓力，生活質(zhì)量大大降低[9-10]。同時(shí)，由于患者從確診至住院時(shí)間普遍較短，多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)及技能缺乏，自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，不利于術(shù)后康復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也不斷提升，以往常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，患者多為被動(dòng)接受護(hù)理干預(yù)，患者自我護(hù)理能力較弱，并且易忽視患者心理及精神護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量較低[11-12]。人文關(guān)懷是臨床護(hù)理的本質(zhì)，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)給予患者及家屬生理、心理等多方面、細(xì)心的照料，從而利于患者康復(fù)。楊曉翠[13]研究予以25例喉癌手術(shù)患者人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果表明人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量及滿意度，緩解患者負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果相類(lèi)似。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；情緒、軀體功能、認(rèn)知能力、社會(huì)功能及家庭角色評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能夠提高喉癌手術(shù)患者自護(hù)能力，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。原因在于人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)懷、關(guān)心、尊重患者，全面、綜合分析患者身體、生理等狀況，為患者提供日常的疾病護(hù)理的同時(shí)更加關(guān)注患者心理狀況，鼓勵(lì)患者正面發(fā)泄消極情緒，為患者提供情感及家庭支持，使其身體、心理保持良好狀態(tài)，能夠緩解內(nèi)心焦慮、緊張情緒，保證患者順利回歸家庭及社會(huì)[14-15]。鼓勵(lì)患者積極參與到疾病護(hù)理中，有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而提高生活自理能力，一定程度改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)有助于患者出院后的自我管理及自我照護(hù)。由于生活質(zhì)量隨時(shí)間、環(huán)境變化而變化，還需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以展開(kāi)進(jìn)一步深入、全面動(dòng)態(tài)研究。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者，能夠提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得推廣應(yīng)用。