傅 麗 李秀環(huán) 潘淑芬 林桂永

1.廣州市老人院護(hù)理部，廣東廣州 510550；2.廣州市老人院老年病治療中心，廣東廣州 510550

跌倒是指身體任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或一些更低的平面上，其是老年人常見的健康問題之一[1-2]。據(jù)報(bào)道，65歲以上的老年人每年約有1/3 的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)50%[3-4]。相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，近年來，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加和規(guī)模的擴(kuò)大，老年人因跌倒而導(dǎo)致的事故逐年增加，而防范老年患者跌倒也成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)重要問題，其也成為評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，因此，有必要對老年人跌倒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而防范老年人跌倒[5-6]。本研究旨在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月～2019年11月某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的197例老年人的相關(guān)資料，其中男105例，女92例；年齡62～97歲，平均（78.25±6.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲老年人；②能行走（包括使用助行器）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病不能配合本研究者；②病情危重患者；③不愿意參與本研究者。197例老年人中，采用漢化版Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量化表對老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表得分最高分為110分，最低分為10分，平均（44.32±5.17）分；高度風(fēng)險(xiǎn)者133例，低度及中度風(fēng)險(xiǎn)者64例。根據(jù)評分情況將入選者分為低度及中度風(fēng)險(xiǎn)組（64例）與高度風(fēng)險(xiǎn)組（133例）。本研究符合赫爾辛基宣言要求，并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集入選老年人的人口社會(huì)學(xué)資料及身體狀況資料，具體如下。①人口社會(huì)學(xué)資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、有無配偶；②身體狀況資料：包括視力情況、合并慢性疾病、長期服藥、平衡功能及近3個(gè)月內(nèi)跌倒史。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表得分情況，對其人口社會(huì)學(xué)資料及身體狀況資料進(jìn)行單因素分析，并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析，其中跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)如下。采用漢化版Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量化表[7]對老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，該量表包括6個(gè)項(xiàng)目，分別為跌倒史、醫(yī)學(xué)診斷、助行器、靜脈輸液/置管/使用特殊藥物、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)，其中跌倒史是指老年人近3個(gè)月內(nèi)是否有跌倒史，“無”計(jì)0分，“有”計(jì)25分；醫(yī)學(xué)診斷是指存在2個(gè)以上不同系統(tǒng)的醫(yī)療診斷，“無”計(jì)0分，“有”計(jì)15分；助行器是指老年人在行走中是否使用助行器，“無”計(jì)0分，”“有”計(jì)15 分,“依扶墻壁或家具”30分；靜脈輸液/置管/使用特殊藥物是指老人是否使用過靜脈輸液/置管/特殊藥物，“無”計(jì)0分，“有”計(jì)20分；步態(tài)是指老年人行走中的肢體協(xié)調(diào)情況，“正?！?計(jì)0分，“虛弱乏力” 計(jì)10分，“失調(diào)/不平衡”計(jì)20分；認(rèn)知狀態(tài)是指老年人是否重視跌倒風(fēng)險(xiǎn)量力而行，“正?！?計(jì)0分，“認(rèn)知障礙”計(jì)15分?？傇u分為125分，其中評分＜25分為低度風(fēng)險(xiǎn)，25 分≤評分≤45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，評分＞45 分則為高度風(fēng)險(xiǎn)。本研究將低度風(fēng)險(xiǎn)與中度風(fēng)險(xiǎn)合并為低度及中度風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布后采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人跌倒的單因素分析

單因素分析顯示，高度風(fēng)險(xiǎn)者中的女性、高齡、視力情況差、合并慢性疾病、長期服藥、平衡功能差、近3個(gè)月內(nèi)有跌倒史者所占比例高于低度及中度風(fēng)險(xiǎn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高度風(fēng)險(xiǎn)者的學(xué)歷、有無配偶與低度及中度風(fēng)險(xiǎn)者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 老年人跌倒的單因素分析[n（%）]

2.2 老年人跌倒的多因素Logistic回歸分析

以女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個(gè)月內(nèi)跌倒史作為自變量，跌倒作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、高齡、視力情況差、合并慢性疾病、長期服藥、平衡功能差、近3個(gè)月內(nèi)有跌倒史是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2）。

表2 老年人跌倒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人意外跌倒成為我國老年人傷害死亡的主要原因之一，并且其發(fā)生率隨年齡增加而急劇上升[8]。此外，跌倒可導(dǎo)致患者殘疾，影響身心健康，同時(shí)限制老年人的活動(dòng)能力，減少活動(dòng)范圍，降低生活質(zhì)量[9-10]。老年人跌倒并不是一種意外，而是潛在危險(xiǎn)因素的突發(fā)表現(xiàn)，其發(fā)生既有內(nèi)在因素，又有外在因素，是多種因素共同作用的結(jié)果，因此，可以預(yù)防和控制其發(fā)生[11-12]。了解老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，積極開展預(yù)防老年人跌倒活動(dòng)，將有助于降低其發(fā)生率，減輕跌倒所致的傷害和相關(guān)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，高度風(fēng)險(xiǎn)者中的女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個(gè)月內(nèi)跌倒史高者所占比例高于低度及中度風(fēng)險(xiǎn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低度及中度風(fēng)險(xiǎn)者的學(xué)歷、有無配偶與高度風(fēng)險(xiǎn)者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示性別、年齡、視力情況、平衡功能、合并慢性疾病、長期服藥、近3個(gè)月內(nèi)跌倒史與老年人發(fā)生跌倒具有一定的影響；而Logistic回歸分析顯示，女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個(gè)月內(nèi)跌倒史是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。老年人生理功能隨著年齡的增加逐漸衰退，進(jìn)而導(dǎo)致中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制功能下降，再加上肌肉力量下降和骨質(zhì)疏松等，均可導(dǎo)致跌倒的發(fā)生；而老年女性的雌激素水平下降，導(dǎo)致骨量丟失增加，進(jìn)而加重骨質(zhì)疏松，因此，老年女性發(fā)生跌倒的概率高于男性。姚玉華等[15]對上海虹口區(qū)老年人的跌倒現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示女性、高齡是跌倒發(fā)生的相關(guān)因素，這與本研究結(jié)果一致。老年人?；加卸喾N慢性疾病，導(dǎo)致機(jī)體虛弱，反應(yīng)遲鈍，再加上常伴隨有視力功能的下降，這使得其易發(fā)生跌倒事件。蔣丹等[16-17]的研究結(jié)果顯示，慢性疾病、視力下降是跌倒發(fā)生的影響因素。余力等[18-20]的綜述及研究顯示，長期服藥、平衡功能、跌倒史是老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個(gè)月內(nèi)跌倒史是老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。