吳 珊 王 磊 謝淑琴

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西南昌 330006

尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，若不能及時處理容易引起膀胱過度充盈、下腹脹痛不適等不良情況，影響子宮收縮，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[1]。因此，及時采取有效措施改善產(chǎn)婦尿潴留癥狀，促進自主排尿尤為重要。目前臨床上對于尿潴留首選腹部按摩、熱敷、熏蒸、流水聲誘導(dǎo)等保守方式進行干預(yù)，效果欠佳時予以新斯的明肌內(nèi)注射[2]。但仍有部分產(chǎn)婦經(jīng)西藥注射治療后效果難以令人滿意，轉(zhuǎn)為留置導(dǎo)尿管，不僅增加了產(chǎn)婦的不適感，也增加了泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險[3]。近幾年，中醫(yī)在產(chǎn)后康復(fù)治療中的效果越來越得到醫(yī)患的認(rèn)可，本研究選取我院產(chǎn)科病房住院的80例已結(jié)束妊娠的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象，探討溫針灸配合補中益氣湯加減治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年2月我院產(chǎn)科病房住院的80例已結(jié)束妊娠的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各40例。研究組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.62±5.33）歲；孕齡37～42周，平均（39.13±1.64）周；尿潴留病程6～40 h，平均（22.24±4.37）h。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.73±5.41）歲；孕齡37～42周，平均（39.22±1.57）周；尿潴留病程6～40 h，平均（22.31±4.42）h。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦孕周均滿37～42 周；④產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后明確診斷為尿潴留；⑤B超及產(chǎn)前檢查無明顯高危因素產(chǎn)婦；⑥產(chǎn)婦均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥者；②分娩前有尿路感染者；③有針灸禁忌證或?qū)χ兴庍^敏者；④有未治療的腎結(jié)石或膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石病史者。

1.3 方法

研究組產(chǎn)婦予以中醫(yī)治療：①口服補中益氣湯加減。湯方：黃芪30 g、白術(shù)15 g、陳皮15 g、升麻8 g、柴胡8 g、人參10 g、甘草6 g、當(dāng)歸15 g、桔梗10 g、通草15 g、茯苓20 g、益母草30 g、車前子10 g、瞿麥10 g。1 劑/d，水煎服，早晚各1次，飯后半小時溫服。②溫針灸穴位針刺。取穴：中極、關(guān)元、氣海為主穴，雙側(cè)腎俞、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里為配穴。中極配三陰交、關(guān)元配腎俞、氣海配足三里，每次治療取其中1～2 組穴位，得氣后將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，每次燃燒棗核大艾團2 團后起針。

對照組產(chǎn)婦予以西醫(yī)治療：甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H310215702；生產(chǎn)批號：1910806；規(guī)格2 ml∶1 mg），0.5 mg/次，1次/d，肌內(nèi)注射。

經(jīng)兩種方案均無效時，行留置導(dǎo)尿。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的治療效果、導(dǎo)尿管留置率、首次排尿時間、膀胱殘余尿量及產(chǎn)后生活質(zhì)量評分。

①尿潴留治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療2 h后能夠自行排空膀胱；顯效：治療2～3 h后能夠自行恢復(fù)排尿；有效：治療3 h 以上仍無法自行排尿或排尿不暢，繼續(xù)用藥后于產(chǎn)后16 h 能夠自行排空膀胱；無效：治療后或產(chǎn)后16 h 仍無法排尿，需無菌下留置導(dǎo)尿管?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②產(chǎn)后生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[5]進行評估，包括情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能5個維度，單項維度總分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。量表信度系數(shù)為0.91，信度良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率及導(dǎo)尿管留置率的比較

研究組產(chǎn)婦的治療總有效率高于對照組，導(dǎo)尿管留置率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間及膀胱殘余尿量的比較

研究組產(chǎn)婦的首次排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的比較

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、角色功能評分、認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生率占所有產(chǎn)婦的0.45%～14.10%。臨床研究表明，隨著婦女生育年齡的增長、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)與助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用及宮腔封閉等導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率不斷升高。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦危害較大，產(chǎn)婦不僅會因膀胱充盈而引發(fā)下腹部不適感，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，還會阻礙宮腔內(nèi)積血排出，影響子宮復(fù)舊[6]。部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮脫垂、膀胱破裂等危重癥情況，大大增加了產(chǎn)婦痛苦，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng)的順利實施。因此，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留需及時進行處理以改善產(chǎn)婦預(yù)后。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果及導(dǎo)尿管留置率的比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間及膀胱殘余尿量的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時間及膀胱殘余尿量的比較（±s）

組別 首次排尿時間（min） 膀胱殘余尿量（ml）研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值11.24±3.27 26.52±5.91 29.553＜0.01 16.44±2.24 36.82±7.73 57.542＜0.01

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 情緒功能評分 軀體功能評分 社會功能評分 角色功能評分 認(rèn)知功能評分研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值76.14±13.22 64.51±10.43 5.564＜0.05 78.32±17.50 64.73±16.35 4.911＜0.05 78.50±20.44 67.22±10.42 3.490＜0.05 70.31±15.73 48.52±16.91 8.761＜0.05 78.62±14.32 69.73±11.11 3.926＜0.05

目前西醫(yī)對于產(chǎn)后尿潴留首選聽流水聲、溫水沖洗、熏蒸等誘導(dǎo)排尿手段，效果欠佳時一般采取新斯的明肌內(nèi)注射+留置導(dǎo)尿[7]。但對于留置導(dǎo)尿的產(chǎn)婦不僅存在明顯的不適感，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還容易因尿管長期置于尿道內(nèi)破壞尿道的正常生理環(huán)境、增加細(xì)菌逆行感染的風(fēng)險。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留屬“癃閉”范疇，病位在膀胱，主要病機為產(chǎn)后元氣大泄、氣虛下陷，不能升清泄?jié)幔I和膀胱氣化失司導(dǎo)致排尿困難甚則閉塞不通，故小便不通[8]。《傅青主女科》也指出：“婦人產(chǎn)后多虛多瘀”，血瘀而致膀胱氣化不利[9]。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)時痛苦驚慌、產(chǎn)后情緒抑郁等情志因素也會導(dǎo)致肝失疏泄、氣機失調(diào)、氣滯水停。因此臨床辨治應(yīng)解決氣虛、腎虛、氣滯、血瘀問題，宜補中調(diào)氣，調(diào)節(jié)升降樞機。

針灸和中藥均為中醫(yī)常用治療方式，可驅(qū)邪扶正、平衡陰陽。針、灸、藥各具優(yōu)勢，也有其自身局限性。其中針灸外治，主治經(jīng)絡(luò)；中藥內(nèi)服，主治臟腑。二者兼施并用能夠揚長避短，起到相輔相成、增強療效、縮短療程的效果。本研究針對產(chǎn)后尿潴留的病因病機選擇溫針灸配合補中益氣湯進行治療。其中溫針灸結(jié)合針刺與艾灸，在針刺的基礎(chǔ)上增加了溫?zé)嵝?yīng)[10]。穴位選擇中極、關(guān)元、氣海，配腎俞、三陰交、足三里，以此補腎氣、理三焦。諸穴相合具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理下焦、收縮膀胱的作用，從而達(dá)到排尿的目的[11]。溫針灸溫陽補氣、祛寒止痛、補虛固脫、消瘀散結(jié)、尤其適用于氣虛血瘀類疾病，并借助艾灸火的熱力作用對人體進行溫?zé)嵝源碳?，起到溫通?jīng)脈、行氣活血等功效，針刺的疏通經(jīng)絡(luò)配合溫針灸的溫陽益氣[12]，兼用補中益氣湯加減主治產(chǎn)后氣虛、腎虛、氣滯、血瘀而導(dǎo)致產(chǎn)后膀胱司合生理功能失調(diào)引起的小便不利。方中黃芪補氣、益肺、固表；人參、白術(shù)、甘草益氣健脾和中；陳皮理氣；柴胡、升麻助參、芪以升舉陽氣；當(dāng)歸補血；益母草活血化瘀兼利尿；瞿麥、車前子瀉濁于下[13]?，F(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、益母草均有不同程度的利尿作用，當(dāng)歸可興奮膀胱平滑肌，益母草可興奮產(chǎn)后子宮，對產(chǎn)后惡露排出和子宮復(fù)舊有促進作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的治療總有效率高于對照組，導(dǎo)尿管留置率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的首次排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示溫針灸配合補中益氣湯加減對產(chǎn)后尿潴留有良好的治療效果，可在短時間內(nèi)改善產(chǎn)婦的臨床癥狀。研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、角色功能評分、認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組通過改善尿潴留癥狀和降低導(dǎo)尿管留置率大大提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。另外，在安全性方面，產(chǎn)婦治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，也證實了中醫(yī)方案的安全性。

綜上所述，溫針灸配合補中益氣湯加減治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著，能夠有效改善產(chǎn)婦的排尿情況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。