崔世超

遼寧省撫順市眼病醫(yī)院門診，遼寧撫順 113008

在臨床上，干眼癥主要是因?yàn)榛颊叩臏I膜處于不穩(wěn)定狀態(tài)，并引發(fā)眼部的不適癥狀以及患者的眼表組織發(fā)生病變等疾病的綜合表述，造成干眼癥的原因比較多，淚液的質(zhì)、量或者動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常情況等均會(huì)造成干眼癥。如果干眼癥患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，并未得到有效治療會(huì)造成患者的角結(jié)膜發(fā)生病變，對(duì)患者的視力產(chǎn)生直接的影響。因此及時(shí)治療可較大程度上提高干眼癥患者的預(yù)后水平。臨床上通常采用羥糖苷滴眼液治療，可以極大地減少患者眼部產(chǎn)生的干澀感，但效果欠佳[1]?，F(xiàn)階段，在羥糖苷滴眼液治療的基礎(chǔ)上加入非甾體類抗炎藥，可以充分發(fā)揮防感染的效用，極大緩解了患者的臨床癥狀。本研究分析了羥糖苷滴眼液聯(lián)合非甾體類抗炎藥——普拉洛芬滴眼液治療干眼癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫順市眼病醫(yī)院2018年5月～2019年8月收治的50例干眼癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與研究組（25例）。研究組男12例，女13例；年齡55～84歲，平均（69.5±1.6）歲；病程4～11 d，平均（7.5±1.6）d。對(duì)照組男13例，女12例；年齡56～84歲，平均（70.0±1.3）歲；病程4～12 d，平均（8.0±1.2）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①淚液分泌試驗(yàn)≤5 mm/5min；②淚膜破裂時(shí)間≤10 s；③角膜熒光素染色評(píng)分≥1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物禁忌證者、過敏體質(zhì)、免疫功能不全；②妊娠期或哺乳期女性；③近半年未使用免疫抑制劑；④在接受治療前使用過糖皮質(zhì)激素類藥物。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受羥糖苷滴眼液（成都青山利康藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：C14200012010）治療，用藥劑量為每次1 滴，每天4次。研究組在羥糖苷滴眼液治療的基礎(chǔ)上加入非甾體類抗炎藥——普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：B14200012021）治療，用藥劑量為每次1 滴，每天4次。全部患者的1個(gè)治療療程為2個(gè)星期，在2個(gè)星期之后對(duì)比兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者的治療效果，包括：顯效、有效、無效。顯效：患者在臨床上出現(xiàn)的眼干澀、畏光以及疲勞等臨床癥狀基本消失；有效：干澀、畏光以及疲勞等臨床癥狀得到較大程度的改善；無效：干澀、畏光以及疲勞等臨床癥狀無變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

比較兩組患者在治療后1個(gè)月內(nèi)淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量以及生活質(zhì)量情況。淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量指標(biāo)，其越多則表明效果越好[3]。生活質(zhì)量評(píng)分為百分制，其中生活質(zhì)量評(píng)分＞80分為優(yōu)，60～80分為良好，＜60分為差，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量以及生活質(zhì)量情況的比較

治療前，兩組患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的淚膜破裂時(shí)間長于治療前，淚液分泌量多于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組淚膜破裂時(shí)間長于對(duì)照組，淚液分泌量多于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量以及生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量以及生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 淚膜破裂時(shí)間（s）淚液分泌量（mm/min）生活質(zhì)量（分）對(duì)照組（n=25）治療前治療后t 值P 值研究組（n=25）治療前治療后t 值P 值7.6±1.0 9.3±1.8 10.235＜0.05 1.3±0.2 1.8±0.4 10.054＜0.05 49.8±5.2 69.2±8.7 12.089＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值7.5±1.1 11.4±2.2 10.412＜0.05 1.136＞0.05 10.215＜0.05 1.3±0.1 2.5±0.4 10.124＜0.05 1.012＞0.05 10.074＜0.05 50.0±4.8 77.2±9.7 12.725＜0.05 1.265＞0.05 10.897＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，飲食種類的不斷豐富?，F(xiàn)階段人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)以及外界環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，造成干眼癥患者的數(shù)量急劇增加，其發(fā)病率也在逐年增長[5]。因?yàn)楦裳郯Y屬于一種慢性疾病，且在發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯，因而患者往往未引起患者的高度重視，因此延誤病情，干眼癥患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，使得患者機(jī)體出現(xiàn)的水液層淚液、油脂以及黏蛋白分泌等功能出現(xiàn)降低，同時(shí)也會(huì)造成患者的淚液散失蒸發(fā)量過多，從而造成患者眼部出現(xiàn)異物感、灼熱等癥狀，同時(shí)患者的眼結(jié)膜發(fā)生充血、水腫等較為明顯的癥狀，所以對(duì)干眼癥患者進(jìn)行及時(shí)治療是十分必要的[6]。在臨床上關(guān)于干眼癥的發(fā)病機(jī)制有多種說法，其中臨床較為普遍的說法是因?yàn)榛颊叩难鄄砍霈F(xiàn)炎癥造成的，本質(zhì)上是因?yàn)檠装Y因子對(duì)患者機(jī)體的淋巴細(xì)胞進(jìn)行刺激，加重了對(duì)患者淚腺免疫系統(tǒng)的沖擊，從而直接影響了患者眼部腺體的正常分泌功能，較大程度上抑制了患者眼表感覺活性，所以降低患者的結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量，使得患者眼部功能持續(xù)下降等，最終出現(xiàn)干眼癥[7]。對(duì)干眼癥患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療可較大程度上緩解患者的病情，控制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展[8]。

在臨床治療中普遍利用單一的羥糖苷滴眼液治療，其中所使用的羥糖苷滴眼液在本質(zhì)上屬于一類人工淚液，其中主要包含右旋糖酐、甘油和羥丙甲纖維素以及硼酸等成分[9]。其在臨床上可以充分發(fā)揮較好的潤滑和保水功效，緩解患者眼部的干澀感，盡可能的對(duì)淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行延長，同時(shí)有效地增加患者淚液分泌量，極大地緩解了患者的病情[10]。但其仍存在一定的不足，因?yàn)楦裳郯Y的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，單獨(dú)使用羥糖苷滴眼液治療干眼癥，其所表現(xiàn)出的效果并不理想，未能實(shí)現(xiàn)根治干眼癥的目標(biāo)，且長時(shí)間使用羥糖苷滴眼液，其臨床上極易發(fā)生較多的不良反應(yīng)[11]。經(jīng)過近幾年臨床的研究和實(shí)踐，非甾體抗炎藥被廣泛應(yīng)用于干眼癥的臨床治療中，其中非甾體抗炎藥在臨床治療中可以較大程度地抑制患者眼部的炎癥細(xì)胞因子以及趨化因子，對(duì)淋巴細(xì)胞進(jìn)行一定的刺激，使細(xì)胞發(fā)生凋亡[12-13]。普拉洛芬滴眼液在本質(zhì)上屬于非甾體類抗炎藥，在臨床治療中具有較為理想的抗炎效果，主要針對(duì)外眼和眼前節(jié)炎癥的治療效果比較明顯。應(yīng)用非甾體類抗炎藥可以有效改變患者機(jī)體內(nèi)粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞發(fā)生的遷移和吞噬現(xiàn)象進(jìn)行控制，從而實(shí)現(xiàn)緩解干眼癥的臨床目的?，F(xiàn)階段，臨床上為達(dá)到提高干眼癥患者的臨床治療效果的目標(biāo)，臨床治療中主要利用羥糖苷滴眼液和非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用的治療方式，其較大程度上減小患者眼部組織發(fā)生水腫的概率，使得患者眼部細(xì)胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而有效緩解了患者眼部疼痛的發(fā)生。同時(shí)一定程度上抑制了環(huán)氧酶的活性，從而提高患者機(jī)體的抗炎能力。臨床相關(guān)報(bào)道也證實(shí)，羥糖苷滴眼液聯(lián)合非甾體類抗炎藥治療干眼癥明顯優(yōu)于單獨(dú)使用羥糖苷滴眼液的治療效果，更為患者和醫(yī)護(hù)人員所青睞[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量以及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的淚膜破裂時(shí)間長于治療前，淚液分泌量多于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組淚膜破裂時(shí)間長于對(duì)照組，淚液分泌量多于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明兩者聯(lián)合使用明顯將患者的臨床治療效果進(jìn)一步提高。

綜上所述，在干眼癥患者的臨床治療中應(yīng)用羥糖苷滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液的治療方法，既可以延長淚膜破裂時(shí)間、增加淚液分泌量，同時(shí)又能提高患者的生活質(zhì)量，具有理想的療效，值得推廣。