劉彩麗 米沛明 廖翠樂

廣東省清遠市婦幼保健院兒科，廣東清遠 511500

小兒難治性支原體肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是兒童常見重癥肺炎，進展迅速，導致多器官衰竭，病死率高[1-2]。乳酸脫氫酶（LDH）主要分布于腎臟、心肌、骨骼肌、肝細胞、紅細胞，LDH 水平升高提示組織細胞受損[3]。血清鐵蛋白（SF）屬于急性時相反應蛋白，在細胞代謝和調(diào)節(jié)免疫功能中發(fā)揮重要的作用，水平升高提示人體存在嚴重感染[4]。LDH、SF 在多種疾病中升高，與病情嚴重程度及預后有關。目前尚無統(tǒng)一的預測RMPP 的標志物，且目前研究方向多為單一指標。本研究觀察了RMPP患兒外周血LDH、SF 水平，分析其對RMPP 的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月在我院兒科住院治療的282例RMPP 患兒研究對象。納入標準：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》的診斷標準[4]；患兒可配合；監(jiān)護人知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：同時存在肺結核、變異性哮喘、支氣管肺炎及免疫系統(tǒng)疾病者。同期輕型支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）患兒180例為MPP 組及60例健康體檢兒童為對照組。輕型MPP診斷標準：發(fā)熱、咳嗽，胸部影像學結果提示云絮狀或大葉性高密度影。肺泡液中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體DNA 和血清支原體IgM 陽性，血細菌培養(yǎng)陰性。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 三組一般資料的比較（±s）

表1 三組一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）性別（n）男 女RMPP 組MPP 組對照組χ2/F 值P 值282 180 60 262 111 36 120 69 24 0.568 0.452 6.30±1.17 6.09±2.07 6.27±1.11 0.639 0.325 121.09±8.15 120.96±9.25 121.02±10.04 0.495 0.538 22.01±6.32 21.83±8.05 22.05±5.88 0.865 0.231

1.2 觀察指標

入選對象未進行任何干預前清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，采用免疫分析法檢測SF 含量，速率法檢測LDH 含量，試劑盒購自武漢博士德生物有限公司，嚴格按照說明書步驟進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組LDH、SF 水平的比較

RMPP 組的外周血中LDH、SF 含量高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MPP 組的外周血中LDH、SF 含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組LDH、SF 水平的比較（±s）

表2 三組LDH、SF 水平的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.01；與MPP 組比較，#P＜0.01

組別 LDH（IU/L） SF（ng/ml）對照組MPP 組RMPP 組F 值P 值135.66±15.17 255.18±20.39*438.32±18.52*#21.03 0.00 95.87±12.51 122.41±12.24*412.08±20.63*#20.92 0.00

2.2 RMPP 組LDH、SF 水平的相關性分析

RMPP 組的LDH 與SF 水平成正相關（r=0.254，P＜0.05）（圖1）。

2.3 LDH、SF 預測RMPP 的AUC、靈敏度、特異度

圖1 RMPP 組的LDH、SF 水平相關性分析

繪制LDH、SF 預測RMPP 的ROC曲線，LDH 界值取690 U/L，SF 界值取360 ng/ml[4]。結果顯示LDH檢測的AUC、靈敏度、特異度均高于SF 檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢測的AUC、靈敏度、特異度均高于單獨檢測（P＜0.05）（表3、圖2）。

表3 LDH、SF 預測RMPP 的AUC、靈敏度、特異度

圖2 LDH、SF 預測RMPP 的ROC曲線

3 討論

RMPP 發(fā)熱時間長，病情容易反復，發(fā)病率居高不下，同時RMPP 病程遷徙，進展快，易引起多器官功能障礙，病死率高[5-6]。如何早診斷、早治療為新的課題。但對于早期預測的指標的文獻鮮見報道，基于此，本研究開展了相關的研究，希望為RMPP 的治療提供新思路。

臨床研究證實[7]，支原體肺炎患兒外周血中存在各種炎性因子水平的改變，炎性因子在患兒病情嚴重程度及預后的預測中發(fā)揮重要的作用。LDH 為臨床最常見的一種檢測指標，當機體受到應激反應后，可引起血液中LDH 含量顯著增加。另外研究表明[8]，RMPP 患兒血LDH 含量高于MMP（P＜0.05），這提示LDH可用于預測RMPP 嚴重程度。有學者研究表明[9]，RMPP患兒外周血LDH 水平與疾病的病情密切有關。另有研究提示[10]，小劑量的糖皮質(zhì)激素能使外周血中LDH水平恢復正常，這表明LDH 是評價RMPP 治療效果的可靠指標。

SF 為臨床常用的一種急性時相反應蛋白，人體正常組織器官中含量較少，當人體組織器官損傷后，外周血中SF 水平增加，同時炎癥反應可上調(diào)鐵蛋白基因轉(zhuǎn)錄與翻譯。研究證實，軍團菌肺炎患者外周血中SF 水平增加，可用于預測患者的預后[11]。SF 在支原體肺炎中研究鮮見文獻報道。國外有學者研究結果表明[12]，RMPP 患兒SF 含量高于MMP，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。秦婭藍等[13]研究表明，重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）患者外周血SF 水平高于正常人群，且與疾病的嚴重程度有關，提示預后不佳。

本研究結果顯示，MPP 及RMPP 患兒血清LDH和SF 含量高于正常兒童，RMPP 患兒的血清LDH 和SF 含量高于MPP（P＜0.05），與林海慶等[14-15]結果相似。兩者的相關性分析顯示兩者成正相關，提示兩者有協(xié)同作用。以LDH 聯(lián)合SF 作為預測RMPP，得出預測的敏感性、特異性均較好，基本能滿足臨床診斷的需要。且采用ROC曲線進一步驗證聯(lián)合LDH 和SF 聯(lián)合預測RMPP 的價值更高，有較好的臨床應用價值。但本研究存在不足，如入選病例較少，隨訪時間短，下一步增加樣本量，觀察三者與RMPP 的預后的關系。

綜上所述，RMPP 患兒血清LDH 和SF 與MPP 患兒存在差別，在臨床診斷方面上有一定的RMPP 預測應用價值。