萬 萍 蔣貴林 吳飛華 周學(xué)明

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江西南昌 330000；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西南昌 330000

痛經(jīng)是常見的婦科癥狀之一，好發(fā)于青春期女性人群，多由前列腺素增高、精神、神經(jīng)等因素引起，是行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1-2]。無論在身體狀況、痛經(jīng)程度、持續(xù)時間等方面對患者的心理、生理造成不同程度的傷害，已成為影響患者生活、學(xué)習(xí)、工作的主要因素。痛經(jīng)具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，對于痛經(jīng)的治療研究有重要現(xiàn)實和長遠的意義。臨床治療該病多采用口服鎮(zhèn)痛類藥物，雖可以鎮(zhèn)痛，但復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)學(xué)中對痛經(jīng)的病因和治療的效果較好，其中穴位貼敷的效果較為顯著，但單一使用穴位貼敷治療的時間較長，且根治效果不佳[3]。基于此，本研究采用穴位貼敷聯(lián)合口服中藥治療痛經(jīng)患者，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的93例痛經(jīng)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。對照組中，年齡16～35歲，平均（25.14±4.75）歲；根據(jù)視覺模擬量表（VAS）評分對患者的疼痛程度進行劃分：輕度痛經(jīng)17例，中度痛經(jīng)21例，重度痛經(jīng)8例；病程1～4年，平均（2.16±0.78）年。觀察組中，年齡16～35歲，平均（25.36±4.62）歲；根據(jù)VAS評分對患者的疼痛程度進行劃分：輕度痛經(jīng)18例，中度痛經(jīng)22例，重度痛經(jīng)7例；病程1～4年，平均（2.23±0.81）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒凝血瘀證；主癥：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊；次癥：伴形寒肢冷，小便清長；舌脈：苔白，脈細沉。主癥2項或主癥1項次癥2項，即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他婦科疾病；心肝腎器官不全者；近期接受過激素治療者；伴有精神障礙者；治療期未按照要求服用藥物者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予口服中藥治療。采用少腹逐瘀湯，藥方：小茴香、延胡索、干姜、川芎、丹皮、烏藥、香附、生蒲黃、五靈脂、沒藥各10 g，肉桂6 g，當(dāng)歸、白芍各15 g。1 劑/d，水煎至300 ml 取汁，分早晚兩次服用，月經(jīng)來潮后停藥，治療時間為3個月。

1.4.2 觀察組 給予穴位貼敷聯(lián)合口服中藥治療?？诜兴幹委煼椒ㄅc對照組一致；穴位貼敷采用科室自制痛經(jīng)貼，藥物組成：肉桂10 g、元胡15 g、小茴香10 g、烏藥10 g、吳茱萸5g，研磨，用姜汁調(diào)制成膏，將藥膏黏附在醫(yī)院統(tǒng)一采購的穴位貼敷膠布圓形內(nèi)空，貼敷于神闕、中級、關(guān)元、氣海、子宮六穴。經(jīng)前7 d 至經(jīng)后3 d 貼敷，1次/d，貼4～6 h/次，治療時間為3個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療3個月后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈；治愈：患者疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：患者疼痛未見改善或加重。②治療前及治療3個月后，月經(jīng)來潮48 h 內(nèi)采血，采用酶聯(lián)檢查法檢測患者的外周血前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2），并計算外周血PGF2α/PGE2的比值。③治療前及治療3個月后，采用VAS[6]對兩組的疼痛程度評估，在一條10 cm 尺子上，左端0 cm 處刻0分，右端10 cm 處刻10分，患者根據(jù)自己的疼痛程度在尺子上標(biāo)記，0～3 分：輕微疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后前列腺素水平的比較

治療前，兩組的PGF2α、PGF2α/PGE2、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的PGF2α、PGF2α/PGE2水 平 低 于 治 療 前，PGE2高 于 治 療前；治療后，觀察組的PGF2α、PGF2α/PGE2水平低于對照組，PGE2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS評分低于治療前，治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后前列腺素水平的比較（±s）

表2 兩組治療前后前列腺素水平的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 PGF2α（pg/ml） PGE2（pg/ml） PGF2α/PGE2對照組（n=46）治療前治療后觀察組（n=47）治療前治療后160.23±56.74 118.74±35.62a 602.37±140.79 795.69±281.46a 0.27±0.13 0.15±0.08a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值158.63±55.47 100.72±33.27a 0.138 0.891 2.523 0.013 607.28±140.12 1101.41±389.74a 0.169 0.867 4.329 0.000 0.26±0.11 0.09±0.04a 0.401 0.690 4.589 0.000

表3 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值46 47 7.12±1.73 6.99±1.56 0.381 0.704 3.05±1.13 2.34±0.98 3.239 0.002 17.695 25.101 0.000 0.000

3 討論

痛經(jīng)具有多發(fā)性，在臨床被分為原發(fā)性和繼發(fā)性，90%患者的痛經(jīng)為原發(fā)性，是患者生殖器官器質(zhì)性病變引起，多見于未孕女性，無論是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，對患者的生活和工作質(zhì)量均有影響；且困擾著大多數(shù)女性，部分患者每月服用鎮(zhèn)痛藥，但鎮(zhèn)痛藥治標(biāo)不治本，使患者產(chǎn)生對藥物的依賴性，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[7]。采用有效的治療方法，對改善患者痛經(jīng)疼痛癥狀尤為重要[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，其主要的發(fā)病機制是患者氣血不足、不通，不通則痛、不榮則痛。痛經(jīng)的病理機制是各種原因?qū)е碌陌麑m失養(yǎng)或胞宮氣血受阻，兩組相互影響，致使胞宮失養(yǎng)加重，氣血不暢，從而導(dǎo)致疼痛[9]。而寒凝血瘀證與經(jīng)期冒雨、涉水等，寒濕傷于下焦，或食涼生冷，寒從內(nèi)生有關(guān)。治療該證型痛經(jīng)患者以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀、通絡(luò)止痛為主[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的PGF2α、PGF2α/PGE2低于對照組，PGE2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示采用穴位貼敷聯(lián)合口服中藥治療痛經(jīng)患者效果較好。分析其原因為，穴位貼敷是中醫(yī)的一種外治法，是中醫(yī)外治法的分支，通過將藥物制成一定的劑型，貼敷于特定的穴位上，對人體穴位進行外用藥物刺激，從而激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)動經(jīng)脈功能，達到調(diào)節(jié)機體功能和治療患者臨床癥狀的目的；同時還能通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的前列腺素合成，抑制PGF2α的合成，促進PGE2的合成，而減少患者子宮的收縮能力，是患者子宮平滑肌松弛，而降低PGF2α/PGE2的比值，最終達到降低患者痛經(jīng)的目的。本研究采用的穴位貼敷主要采用肉桂、元胡等藥材，其中肉桂有溫腎散寒、溫經(jīng)通脈之效；元胡可活血通經(jīng)，行氣止痛；小茴香可祛寒止痛；烏藥可行氣止痛、溫腎散寒；吳茱萸可散寒止痛、助陽止瀉。將上述藥材研磨調(diào)制，貼敷于神闕、中級、關(guān)元、氣海、子宮、提托穴位，共奏溫通胞宮、調(diào)理氣血、驅(qū)寒止痛之效，且穴位貼敷無創(chuàng)傷、無痛苦，對大部分患者尤為適宜[11-12]。口服中藥采用少腹逐瘀湯，其藥方中小茴香可散寒止痛、助陽止瀉，干姜可溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰，肉桂可溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎可補血活血、養(yǎng)血祛瘀，白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，延胡索、可活血化瘀、行氣止痛，香附可疏理氣機，生蒲黃、五靈脂、沒藥可化瘀止痛，丹皮可養(yǎng)血祛瘀，烏藥可行氣止痛、溫腎散寒；諸多藥材聯(lián)用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀、通絡(luò)止痛之功[13-14]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，藥材中小茴香可松弛平滑肌，有性激素樣作用；川芎可抑制PGE2引起的器官收縮，增強免疫功能；丹皮可抑制子宮收縮；烏藥有止痛的效果；當(dāng)歸有抑制縮宮素誘導(dǎo)子宮收縮，與白芍合用可增加其效果；香附可松弛平滑肌，減弱收縮力和肌張力；肉桂、干姜能減輕患者的疼痛程度；延胡索、五靈脂能降低患者的PGF2α，擴張血管，增加血流量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)；同時還有對神經(jīng)痛有較強的鎮(zhèn)痛效果，且其化學(xué)成分以生物堿為主，具有止痛、消散炎癥、緩解痙攣、抗血小板聚集的作用。諸多藥材聯(lián)用，能改善患者子宮平滑肌痙攣性收縮，調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌功能，增加血流量，從而發(fā)揮止痛效果[15]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合口服中藥治療可降低痛經(jīng)患者疼痛程度，對患者前列腺素的合成有良性調(diào)節(jié)作用，提高治療效果。