韓 雪 申風(fēng)娟

鄭州人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450000

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，主要原因?yàn)槟X部血管忽然破裂，甚至血管發(fā)生阻塞，血液不能正常流入腦組織，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損傷。該病常見于四十歲以上人群，致殘率、病死率極高，而且易合并多種并發(fā)癥，與惡性腫瘤、心臟病同為國家醫(yī)學(xué)界的三大梗死疾病。此外，在組織方面，因腦動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞從而發(fā)生梗死的同時(shí)，將對(duì)患者的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞造成一定損傷，對(duì)老年人的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。另一方面，患者因自身機(jī)體差、免疫力下降等原因，不但容易引發(fā)腦卒中，而且使肺部感染的概率增加，以及易引發(fā)多器官衰竭等。部分患者因長期臥床，營養(yǎng)狀況差，使患者自主排痰功能發(fā)生障礙，最后將引發(fā)肺部感染，危及自身生命安全，因此，保持呼吸道通暢，控制肺部感染情況，是治療老年性腦卒中的關(guān)鍵因素[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者的病死率與致殘率明顯降低，但腦卒中合并肺部感染尚未得到解決，其病情常出現(xiàn)惡化，嚴(yán)重影響腦卒中原發(fā)病癥的早期控制與康復(fù)，因此，需探究有效的肺部感染治療方法。臨床對(duì)于不同耐藥菌所致的肺部感染，常采用多種抗菌藥物聯(lián)合實(shí)行抗感染治療，但因長時(shí)間抗菌藥物的使用，可出現(xiàn)耐藥菌株，使其治療效果明顯降低。中醫(yī)治療現(xiàn)已成為治療肺部感染的方法之一，其中，痰熱清注射液可充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，該注射液具有清熱解毒的功效，使肺部感染得到改善。中藥治療肺部感染局限于臨床指標(biāo)檢測(cè)，主要包含：胸部啰音消失情況、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間等，診斷效能較低。本研究選取我院收治的90例腦卒中并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，探討痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療腦卒中并發(fā)肺部感染的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～11月于我院就診的90例腦卒中并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各45例。對(duì)照組中，男21例，女24例；年齡60～80歲，平均（70.48±2.48）歲；腦梗死15例，腦出血10例，糖尿病9例，冠心病11例。試驗(yàn)組中，男27例，女18例；年齡60～79歲，平均（69.69±2.06）歲；腦梗死9例，腦出血15例，糖尿病8例，冠心病13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦血管意外、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者具有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等呼吸道感染；③患者血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞明顯升高，胸部X 片提示肺部具有陰影等特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他肺部原發(fā)病者及出現(xiàn)霉菌性肺部感染者；②具有心、肝、腎及其他血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神病患者；④短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過其他抗感染藥物者。

1.2 方法

兩組受試者均予以調(diào)節(jié)血壓、血糖治療、腦保護(hù)等，依據(jù)患者病情，給予不同氧流量或是緩解顱內(nèi)壓、解痙等，并且定時(shí)對(duì)患者叩背、翻身，以防壓瘡的發(fā)生，給予患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如語言、肢體鍛煉等。對(duì)照組患者采用抗生素治療，首先實(shí)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果對(duì)患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦納（輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：200598；規(guī)格：3.0 g/支）、哌拉西林他唑巴坦（朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：204294；規(guī)格：1.125 g/支）靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥2周。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：192054；規(guī)格：10 ml/支），取250 ml 0.9%氯化鈉+20 ml 痰熱清靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療前一般情況、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及癥狀、體征改善情況。（1）治療前一般情況包括長期臥床、咳嗽反射功能、胃食道反流、吞咽功能障礙。①因長期臥床不能行走；②胃食道返流：有反流癥狀，如燒心、反胃等，并經(jīng)過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端食管受累；③咳嗽反射功能：呼吸道受到刺激，隨后由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)，傳入延髓咳嗽中樞從而引起生理反射；④吞咽功能障礙：因多種原因?qū)е率澄镞M(jìn)入胃內(nèi)，具有嗆咳、哽噎等表現(xiàn)。（2）治療效果。主要從患者癥狀、體征（即肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間）是否改善以及改善的時(shí)間進(jìn)行判斷，治愈：患者癥狀、體征均消失，經(jīng)X線檢查，肺部正常；有效：患者癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，肺部體征部分未恢復(fù)；無效：患者病情無緩解，并逐漸加重?？傆行剩?）=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般情況的比較

治療前兩組患者的長期臥床、胃食道反流、咳嗽反射功能、吞咽功能障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前一般情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（84.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表4 兩組患者癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值45 45 8.89±1.36 6.36±1.06 9.842 0.001 7.06±0.87 5.48±0.69 9.545 0.001 3.98±0.16 2.36±0.14 55.028 0.001

3 討論

腦卒中又稱為“中風(fēng)”“腦血管意外”，是急性腦血管疾病，該病有缺血性、出血性腦卒中兩種，缺血性發(fā)病率高于出血性，為60%～70%，缺血性腦卒中可由頸動(dòng)脈閉塞、椎動(dòng)脈狹窄等引發(fā)，常在40歲以上男性人群中發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)極易造成死亡[4]。出血性卒中死亡率高，據(jù)研究報(bào)道，腦卒中是目前第一死亡因素，并且也是殘疾的首要原因，腦卒中含有致殘率、病死率極高的特征，不同類型的腦卒中醫(yī)治的方式也有所不同[5]。另外，目前也因缺乏有效的治療方式，認(rèn)為預(yù)防是最好的方式。其中，老年人因免疫力下降、臟器功能的衰退以及容易感染病原性微生物，從而導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染情況[6]。由于年齡增長，肺部功能逐漸發(fā)生退化改變的情況，主要有氣體交換能力、呼吸肌功能下降、以及支氣管黏膜屏障功能減退和肺的順應(yīng)性下降[7]。此外，肺功能依靠心臟等器官，但由于年齡的增長，身體機(jī)能、臟器等方面均衰退，從而使患者的肺功能代償和抵抗能力下降，所以，老年患者肺部感染概率較高[8]。另一方面由于肺部感染的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，呼吸道纖毛功能減退，分泌易聚集，使黏膜上皮組織細(xì)胞受到損害，而且老年人吞咽功能下降，以至于致病因子自胃內(nèi)容物、病原微生物侵襲氣管，并且肺部氣體交換受到影響，呼吸道感染，以及機(jī)體缺氧。另外，炎癥因子釋放，各組織氣管、血液中均出現(xiàn)炎癥因子，最終造成多臟器衰竭。以抗感染、解痙、吸氧等方式醫(yī)治，臨床效果不佳[9]。

中醫(yī)對(duì)腦卒中合并肺部感染癥狀予以深切探究，肺部感染、腦卒中均出現(xiàn)喘癥、咳嗽、中風(fēng)[10]。中風(fēng)以正氣虛弱為主，外邪侵襲是外因，共同導(dǎo)致氣滯、痰阻等，因此，正氣受損，肺臟受到外邪侵襲，繼而患者出現(xiàn)癥狀、體征。依據(jù)發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者提出對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染，痰熱清注射液用于其中，效果明顯。該藥包含：連翹、金銀花、山羊角、黃芩、熊膽粉[11]。君藥：黃芩，具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效，是清熱解毒、宣肺化痰之本；臣藥：山羊角、熊膽粉，具有抗病毒、鎮(zhèn)靜、提高免疫力的功效，與君藥同時(shí)應(yīng)用增加療效，因不同的用藥劑量和炮制方式均對(duì)血管、平滑肌產(chǎn)生效應(yīng)，且含有雙重性，熊膽粉在棕熊、黑熊膽囊中提取，研制粉末，其中熊去氧膽氧酸可使體內(nèi)疲勞物質(zhì)去除、分解，并提高維生素的吸收效果[12]；佐藥：金銀花，具有清熱解毒、宣肺解表的功效，另外可促進(jìn)黃芩宣發(fā)肺經(jīng)的效果，黃芩具有清除自由基、抑菌的功效，使血清溶菌酶水平提高，繼而調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗菌性，又具有解熱、抗內(nèi)毒素和提高免疫力等功效[13]，其中，金銀花的花和藤可抑制多種病原菌繁殖、生長，如大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、銅綠假單胞菌等；使藥：連翹，具有清熱逐風(fēng)、解肌透表的功效，對(duì)上述藥物具有增強(qiáng)作用[14]，該藥能夠抑制病原菌，與金銀花同時(shí)應(yīng)用，可擴(kuò)大抗菌譜[14]。另外，應(yīng)用抗生素充分殺滅金黃色葡萄球菌，流感病毒隨之下降。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的長期臥床、胃食道反流、咳嗽反射功能、吞咽功能障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（84.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與方明等[15]治療腦卒合并肺部感染的結(jié)果相一致，表明痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療腦卒合并肺部感染的臨床效果明確，且安全性好。由此可見，痰熱清注射液抗感染、廣譜抗菌作用均較強(qiáng)，且有利于抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原菌，從而能夠增強(qiáng)免疫功能、肺功能，以及糾正缺氧狀態(tài)，減輕不適癥狀，并有利于患者排出痰液以及促進(jìn)炎癥吸收，繼而達(dá)到改善肺功能的效果，使患者能夠早日出院。

綜上所述，腦卒中并發(fā)肺部感染采取抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療，改善了患者的癥狀、體征，且不良反應(yīng)少，效果明顯，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。