何 金，朱 文，黃 麟，夏秋榮，余 波

（1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.重慶醫(yī)詠數(shù)據(jù)科技有限公司，重慶 400030）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（尪痹）是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要特征的常見系統(tǒng)性自身免疫性疾病，具有高致殘率。早期對(duì)病情的有效控制是預(yù)防殘疾的主要措施。然而由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，患者不會(huì)選擇一直住院治療，所以離院后的持續(xù)監(jiān)控與治療就對(duì)病情控制起到很大作用，但是患者離院后的自我評(píng)估不準(zhǔn)確、門診治療不及時(shí)、疾病全程管理不到位，造成了患者診療信息零散、治療不連續(xù)、病情控制差等。本項(xiàng)目通過依托現(xiàn)有在研的RA智能體征采集系統(tǒng)（便攜式RA測(cè)量?jī)x+手機(jī)量仔APP）并完善中醫(yī)模塊，收集患者信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生遠(yuǎn)程為離院患者適時(shí)提供用藥調(diào)整、隨訪管理、慢病指導(dǎo)，幫助RA患者進(jìn)行慢病管理，更好地控制患者病情，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

1 方法及設(shè)計(jì)

通過自行研發(fā)的便攜式RA測(cè)量?jī)x加手機(jī)量仔APP采集患者數(shù)據(jù)，測(cè)量?jī)x與APP采用藍(lán)牙模式連接。

1.1 便攜式RA測(cè)量?jī)x采集

便攜式RA測(cè)量?jī)x具有體積小、便于攜帶、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，其主要通過無線智能傳感器+智能手機(jī)+互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)。針對(duì)壓痛關(guān)節(jié)，采用壓力傳感器檢測(cè)受壓關(guān)節(jié)的壓痛值；針對(duì)腫脹關(guān)節(jié)，采用軟帶+磁阻角度傳感器的設(shè)計(jì)方案，利用軟帶在測(cè)量不規(guī)則物體中具有的優(yōu)勢(shì)以及磁阻角度傳感器具備測(cè)量轉(zhuǎn)角的特點(diǎn)采集患者小關(guān)節(jié)處的外圍尺寸；利用球囊測(cè)量握力大小；利用大氣壓、溫濕度傳感器采集患者皮溫等指標(biāo)，并將數(shù)據(jù)適時(shí)匹配上傳至服務(wù)器。

1.2 量仔APP采集

量仔APP是與RA測(cè)量?jī)x配套的軟件系統(tǒng)，分為患者端及醫(yī)生端?；颊叨瞬杉畔鍓K有關(guān)節(jié)評(píng)估、活動(dòng)感受測(cè)試、癥候分析測(cè)試、DAS28P評(píng)估等板塊，分別收集不同的信息和數(shù)據(jù)。醫(yī)生端可同步收集患者的信息，并可在線實(shí)現(xiàn)辨證分型及遠(yuǎn)程處方調(diào)整等。

關(guān)節(jié)評(píng)估：通過患者直觀感受在APP上分別對(duì)顳頜、肩鎖、肩、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、髖、膝、踝的關(guān)節(jié)別進(jìn)行疼痛及腫脹的自我評(píng)估，疼痛及腫脹程度分別分為正常、輕微、中度、重度4個(gè)級(jí)別，評(píng)估后數(shù)據(jù)保存上傳。

活動(dòng)感受測(cè)試：根據(jù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康評(píng)估問卷（HAQ）的研究［1-2］，改良設(shè)計(jì)活動(dòng)感受測(cè)試自評(píng)量表，共計(jì)16題，包含對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、晨僵時(shí)間、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)數(shù)量、皮下結(jié)節(jié)位置等指標(biāo)進(jìn)行有效測(cè)評(píng)，評(píng)估后數(shù)據(jù)保存上傳。

癥候分析測(cè)試：根據(jù)2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》中對(duì)尪痹常見癥型診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，設(shè)計(jì)包括關(guān)節(jié)疼痛類別、疼痛時(shí)間、疼痛性質(zhì)、皮膚顏色、關(guān)節(jié)特征、飲食情況、小便情況、伴隨癥狀、舌苔標(biāo)識(shí)等選擇性問卷，全卷共計(jì)16題，同時(shí)對(duì)患者舌苔表述不準(zhǔn)確的可附加上傳自己舌苔照片，供醫(yī)生修正患者問卷使用。根據(jù)上面的評(píng)估，可基本完成患者的中醫(yī)癥型分析（風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、瘀血阻絡(luò)、氣血兩虛、肝腎不足、氣陰兩虛共8型），評(píng)估后數(shù)據(jù)保存上傳。

DAS28測(cè)試：患者對(duì)近期病情進(jìn)行自我總體評(píng)分，同時(shí)錄入近期紅細(xì)胞沉降指標(biāo)，系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入關(guān)節(jié)評(píng)估疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)，通過以上3項(xiàng)數(shù)據(jù)得出DAS28測(cè)試結(jié)果［4］，測(cè)試后數(shù)據(jù)保存上傳。

2 分析與運(yùn)用

2.1 數(shù)據(jù)分析

單次數(shù)據(jù)：患者每次測(cè)量完畢后均要生成一次完整的數(shù)據(jù)，根據(jù)計(jì)算公式可有效得出患者該次測(cè)評(píng)的DAS28疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)、中醫(yī)癥候分型。

連續(xù)數(shù)據(jù)：患者多次數(shù)據(jù)可生成HDAI趨勢(shì)圖、CDAI趨勢(shì)圖。

2.2 數(shù)據(jù)運(yùn)用

通過單次或多次的數(shù)據(jù)比較，患者和醫(yī)師均可直觀的了解患者疾病控制趨勢(shì)，并對(duì)患者分成“正常治療階段、用藥調(diào)整干預(yù)、需回院復(fù)診”3類。①正常治療階段：疾病活動(dòng)度較低，病情總體可控并向好的方向發(fā)展，可維持原有的治療方案；②用藥調(diào)整干預(yù)：疾病活動(dòng)度較前無明顯改善，疾病控制欠理想，可根據(jù)中醫(yī)癥候分析及既往用藥情況在線為患者調(diào)整藥物及健康指導(dǎo)；③需回院復(fù)診：疾病活動(dòng)度較高，病情控制不理想，及時(shí)提醒患者盡快來院就醫(yī)。

3 討 論

RA智能體征采集系統(tǒng)是利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)實(shí)現(xiàn)了患者院外自行檢查、醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)、患者數(shù)據(jù)全程管理。項(xiàng)目研究初始階段收集了100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的數(shù)據(jù)及用戶體驗(yàn)，同時(shí)對(duì)10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行使用感受及改進(jìn)意見征求，患者及醫(yī)務(wù)人員總體滿意度較高，對(duì)尪痹患者長(zhǎng)期慢病管理非常有效，且醫(yī)務(wù)人員及患者操作簡(jiǎn)便。