王朋燕，杜春雁

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2018級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

小兒睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為鞘膜內(nèi)液體積聚過多而出現(xiàn)陰囊水腫，狀如水晶，中醫(yī)稱為“水疝”。一般多發(fā)生在嬰幼兒時期，多以手術(shù)治療為主。中醫(yī)認為與水濕及肝、脾、腎有關(guān)，恢復臟腑功能，使氣機通暢，陰陽平衡是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)將推拿手法治療小兒睪丸鞘膜積液驗案介紹如下。

1 臨床資料

李某，男，4個月零5天，2019年5月11日初診。家長代述患兒出生后1個月余發(fā)現(xiàn)其陰囊腫大，右側(cè)陰囊明顯大于左側(cè)，就診附近醫(yī)院，經(jīng)透光試驗檢查，結(jié)果為陽性，擬診斷為“睪丸鞘膜積液”，建議手術(shù)治療，家長未同意。于家中觀察2個月余，癥狀稍有加重。癥見右側(cè)陰囊腫大，腫塊約2cm×3cm、質(zhì)軟、不痛，易哭鬧，納欠佳，寐中易醒，大便偶夾有未消化奶塊或蛋花樣便、1日3～4次，小便調(diào)。西醫(yī)診斷為睪丸鞘膜積液。中醫(yī)診斷為水疝。證為脾虛肝郁夾濕證。治以疏肝健脾，溫陽理氣化濕兼以補腎。用臟腑圖點穴法配合局部推拿法。治療1個療程后陰囊腫大稍有減小。2個療程后陰囊腫大明顯減小，大便每日1～2次、便質(zhì)正常。3個療程治療后右側(cè)陰囊腫大基本消除，可觸及睪丸，納可，寐安，二便調(diào)。后繼續(xù)鞏固治療1個療程，隨訪1年未復發(fā)。

2 治療方法

疝的致病之本在于寒濕凝滯，氣機不暢，肝失調(diào)達。前陰屬肝經(jīng)循行之處，為肝腎所主，且兼有脾虛之象，故治以疏肝健脾、溫陽理氣化濕兼以補腎。

2.1 臟腑圖點穴法

參照王雅儒先生口述《臟腑圖點穴法》［1］操作方法。任脈及胸腹部取巨闕，章門，闌門（肚臍正上方1.5寸），氣海，石關(guān)，關(guān)元，水分，梁門，天突，上脘，建里，帶脈，中脘等。督脈及背部取膏肓，腎俞，脾俞，風門，肝俞等?；純貉雠P于治療床上，醫(yī)師坐于患兒右側(cè)。第1式：開闌門，左手拇指于巨闕穴上，右手中指于闌門穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第2式：瀉建里，左手位置不變，右手中指于建里穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第3式：左手拇指于右石關(guān)上、食指中指同時置于左梁門穴上，右手中指于氣海穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第4式：雙手交錯置于腹部，以右手中指及左手拇指分別置于水分、闌門穴上，同時以左手食指、中指及右手拇指攏住腹部兩側(cè)的帶脈，保持位置不動，向里攏拔抖動，再慢慢放開。第5式：左手拇指于巨闕穴上，右手拇指、中指分別置于闌門、左章門穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第6式：左手位置不變，右手中指拇指分別置于左梁門、右石關(guān)穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第7式：左手食指、中指、無名指分別置于華蓋、璇璣、天突穴上，右手中指于巨闕穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第8式：左手中食指于巨闕穴上右手食指、中指、無名指分別于上脘、中脘、建里穴上旋轉(zhuǎn)推按，指下有柔和通順感即止。第9式：方法同第1式。第10式：方法同第3式。第11式：并壓3把，第10式結(jié)束后，右手中指于氣海上，無名指、小指蜷縮，緊貼患兒少腹部，從右少腹右側(cè)向正面滾推，中指、食指蜷縮，翻壓少腹，從左側(cè)少腹左側(cè)向正面滾推，手背緩慢壓推至關(guān)元。第12式：左手和右手分別同時提起建里、氣海部位，再緩緩放開。第13式：左手拇指、中指同時扣住彧中穴，右手食指和中指由巨闕穴向闌門穴直推，操作3次；然后右手拇指分別揉按兩側(cè)血海。第14式：左手位置不變，右手拇指先后揉按雙側(cè)足三里、三陰交穴。第15式：患兒取俯臥位，醫(yī)者立于患兒右側(cè)，由椎尾長強向上捏脊至大椎穴，重復3～5次。第16式：患兒俯臥位，醫(yī)者用雙手拇指分別依次揉按風門、膏肓、脾俞、肝俞、腎俞穴。第17式：患兒俯臥位，醫(yī)者雙手拇指與其余四指相對用力，重提掐按膏肓、脾俞、肝俞、腎俞，以出痧為度。手法結(jié)束。

2.2 局部推拿

取丹田，箕門，龜尾，上七節(jié)骨、百會、外勞宮等。以掌摩丹田2～3min，推箕門（用食、中二指自膝蓋內(nèi)側(cè)上緣推至股骨溝），按揉百會穴200次，揉外勞宮200次，補腎經(jīng)150次，揉龜尾穴200次，推上七節(jié)骨200次。1天1次，每周治療5次，1周為一療程。

3 討 論

宋代陳無擇《三因極一病證方論》曰：“夫陰，屬肝，系宗筋，胃陽明養(yǎng)之……久坐冷濕，濕氣下襲，致陰腫脹，名曰水?！薄妒備洝吩疲骸八畾馐t津液內(nèi)結(jié)，謂之水疝?！薄稄埵厢t(yī)通》謂：“濕留囊中所致?！苯哉J為水疝的發(fā)病與水濕停于體內(nèi)有關(guān)。《景岳全書·疝氣》云“皆以為寒……經(jīng)絡得寒則引而不行……然亦有踢冰、涉水，終身不病此者……然必以陽氣內(nèi)實，而寒不能犯者有之?！庇衷啤坝胸署拚撸越Y(jié)氣在陰而氣逆為疝也……足厥陰之筋……陽明與太陰之筋，皆會于陰器……故為疝者，必本之厥陰?！闭J為發(fā)病與肝、脾、腎有關(guān)，在濕邪所困的同時兼見或肝失調(diào)達，或脾腎陽虛等本虛之象。由于素質(zhì)不充，寒侵肝腎，肝絡失和，腎氣不化，水液下注而成水疝。臟腑圖點穴法以調(diào)節(jié)臟腑氣化功能為主，從點按闌門穴著手，以任督二脈為主線，調(diào)節(jié)機體陰陽，調(diào)暢三焦氣機，調(diào)理臟腑氣血，以恢復臟腑機能，促進體內(nèi)水液正常運行，以達到去除病邪的目的。推上七節(jié)骨、補腎經(jīng)、箕門穴、外勞宮等辨證取穴及特定手法的應用使治療更有針對性。五臟六腑功能正常，機體陰陽平衡，氣血津液正常運行，故邪去正安。