劉 渝，向 宇

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸二科，重慶 400020）

中風(fēng)又稱腦卒中，是由于腦局部血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)功能性疾病，屬于臨床上常見的腦血管疾病，按照病理性質(zhì)可分為缺血性和出血性，中老年人是該病的主要發(fā)病人群，我國居民的中風(fēng)發(fā)病率已位居世界第一［1］，同時據(jù)國家衛(wèi)生部死亡原因構(gòu)成調(diào)查，中風(fēng)已連續(xù)5年成為我國居民的第2大死亡原因［2］。便秘是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥之一，據(jù)國外多項(xiàng)研究表明其發(fā)病率高達(dá)30%～60%，國內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為34.6%～65.38%，并且與腦卒中類型、發(fā)病時間、發(fā)病部位相關(guān)［3-5］。便秘是誘發(fā)再發(fā)或加重中風(fēng)的誘因，對患者的疾病恢復(fù)和心里狀態(tài)帶來嚴(yán)重的不良影響，同時對患者的家庭和社會的增加負(fù)擔(dān)［6］。由此可見，預(yù)防中風(fēng)后便秘的發(fā)生是非常重要的。中風(fēng)后便秘中又以虛證型便秘較多見［7］，艾灸及耳穴壓豆治療中風(fēng)后虛證型便秘效果較好，現(xiàn)綜述如下。

大便困難一般與氣陰不足，燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢［8］，三焦不調(diào)，陰陽虛實(shí)寒熱有關(guān)，而年老體虛，津液不足以及氣血虧損引起的便秘稱之為虛秘。中風(fēng)后半身不遂，久臥不起，氣血郁滯，血運(yùn)不暢，胃腸凝滯而致便秘；或因腑氣不通，腸道燥熱，加之用各種通便、脫水藥物［9］，使機(jī)體內(nèi)津液虧損，氣血空虛，腸道失潤，大便干結(jié)運(yùn)行不暢而致便秘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，心情沉悶不愿與人交流，不喜活動長期臥床休息，加之飲食細(xì)膩結(jié)構(gòu)不合理，引起腸蠕動減慢，大腸傳導(dǎo)無力，糞便停滯于腸道內(nèi)。大便內(nèi)有毒、有害物質(zhì)被重吸收，從而影響腦細(xì)胞功能的恢復(fù)［10］。并且腸道內(nèi)缺少潤滑液，干結(jié)的糞便不易排出，用力排便時會引起顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦血管破裂加重或引發(fā)再發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。

1 艾 灸

艾葉能經(jīng)通十二經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以艾葉為基本材料將其制成柱狀熏灼產(chǎn)生艾熱，艾熱內(nèi)不但含有溫?zé)嶙饔眠€有藥理作用，用艾熱刺激人體相應(yīng)腧穴，達(dá)到溫經(jīng)散寒，疏經(jīng)活血，去瘀散結(jié)、扶陽補(bǔ)氣的作用。

楊晶晶［14］用艾灸方法治療中風(fēng)恢復(fù)期便秘186例，主穴加不同分型的配穴進(jìn)行施灸，按照先上后下，先陽后陰的順序。治療1周后，結(jié)果根據(jù)便秘的不同證型選取穴位實(shí)施艾灸治療具有較佳的治療效果。周莉等［15］用艾灸等聯(lián)合技術(shù)治療對氣虛型便秘患者進(jìn)行臨床研究，艾灸取神闕、天樞、足三里穴。每穴施灸20min，每天2次，30天為一療程?？纱龠M(jìn)排便。黃燕芳［16］用艾灸聯(lián)合摩腹治療中風(fēng)后便秘將80例隨機(jī)分為對照組和治療組。結(jié)果總有效率治療組（90%）明顯優(yōu)于對照組（60%）。王國香等［17］用雷火灸結(jié)合穴位貼敷治療氣虛血瘀型便秘，雷火灸取天樞、足三里、脾俞、關(guān)元、氣海、大腸俞，每次選用2～3穴，每穴灸20min，每天1次。5天為一療程，共4個療程。結(jié)果便秘緩解有效率和舒適滿意度均優(yōu)于對照組。

2 耳穴壓豆

耳與五臟六腑經(jīng)絡(luò)有著直接或者間接的關(guān)系，耳廓上有各臟腑的反應(yīng)區(qū)，當(dāng)臟腑出現(xiàn)病變時，刺激耳廓相應(yīng)反應(yīng)區(qū)，可出現(xiàn)熱、麻、脹痛等得氣感覺。能補(bǔ)氣生津，疏通腸腑，平衡陰陽，行氣導(dǎo)滯，對臟腑功能起到積極作用。耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，刺激耳部相對應(yīng)的穴位能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的興奮和抑制起到調(diào)節(jié)的作用。

連家紅等［18］治療中風(fēng)后氣陰兩虛型便秘64例，每次選取5～7個穴位，同時配合情志護(hù)理，總有效率96.87%。肖斐等［19］將80例分為治療組和對照組各40例，兩組均用中風(fēng)常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺，對照組加用普通針刺法。結(jié)果總有效率治療組（87.5%）高于對照組（75.0%）。宋娜娜［20］將腦卒中后便秘分為實(shí)秘型和虛秘型。虛秘選穴脾、胃、腎、大腸、直腸下段、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)，效果顯著。袁方［21］用情志護(hù)理配合耳穴壓豆治療氣陰虛兩型便秘，選取耳部大腸、胃、肝、脾、肺、腎的相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼壓按摩，感受到酸痛為止，每天2～3次，每次5min，療效較好。吳鵬等［22］用子午流注針刺聯(lián)合耳穴壓丸治療中風(fēng)后氣虛型便秘，耳穴選取直腸下段、肺、腎臟、脾胃、大腸等耳穴，找到穴位及敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓，結(jié)果顯效率、總有效率、中醫(yī)癥狀積分、首次排便時間、每次排便時間與排便間隔時間實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳錦波等［23］穴壓豆聯(lián)合溫針灸治療氣虛型便秘，耳穴取直腸下段、肺、腎臟、脾胃、大腸等耳穴，每日按壓20～30次，每次2min，隔日更換對側(cè)耳部，3次為一療程，共3個療程，總有效率96%。范小紅等［24］用耳穴埋豆聯(lián)合艾灸治療便秘60例，耳穴取穴肺、大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下、三焦等敏感點(diǎn)。每日按壓3～5次，每次每穴位按壓30～60s，雙耳交替，每周更換2次，持續(xù)兩周。便秘臨床癥狀評分治療組明顯優(yōu)于對照組。吳佳蘋等［25］用耳穴壓豆聯(lián)合溫針灸治療氣虛便秘，耳穴壓豆取直腸下段、大腸、腎、胃、脾、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)。總有效率觀察組（96.67%）較對照組（83.33%）高。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療中風(fēng)后便秘有較好效果。需注意以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)為理念，在治療便秘過程中，應(yīng)當(dāng)對不同證型的便秘采用不同的技術(shù)或穴位，只有對癥治療才能事半功倍。