周楊琳，唐志宇，曹文富

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是指因肺組織、肺血管、胸廓等結(jié)構(gòu)和（或）其功能異常，遷延日久，引發(fā)右心功能損傷的疾?。?］。其主要機(jī)制為肺血管阻力增大，肺動(dòng)脈壓增高，引發(fā)右心擴(kuò)大、肥厚等［2］。COPD是導(dǎo)致該病的重要原因，而我國(guó)有近1億人患有COPD［3］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但多認(rèn)為其應(yīng)歸類為“喘病”“水腫”“水飲”等［4］。其病機(jī)為虛實(shí)兼夾［5］。且復(fù)發(fā)率高，病情重，易出現(xiàn)并發(fā)癥［6］。冬、春季節(jié)和氣候突變易引發(fā)急性加重［7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷完善慢性肺心病的診療方案，近年來中醫(yī)各界醫(yī)家也逐漸深入，通過辨證論治取得了可觀療效［8］?，F(xiàn)就近年慢性肺心病中醫(yī)臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為慢性肺源性心臟病多因咳、痰、喘等慢性肺系疾病反復(fù)日久，耗傷正氣，導(dǎo)致肺氣虧虛，進(jìn)而影響心、脾、腎，形成本虛的病理基礎(chǔ)，兼夾痰飲、水濕、血瘀等病理因素，形成虛實(shí)夾雜的病機(jī)。楊家合［7］認(rèn)為，身體素虛，或病邪久留耗損正氣，導(dǎo)致肺脾兩虛，推動(dòng)及運(yùn)化失司，生為痰濕；肺主氣，心主血，心脈連于肺，心主血脈依托于肺朝百脈、主治節(jié)功能，血行不暢致瘀血內(nèi)生，阻于心脈，加之水氣凌心、心陽不振，日久則心氣虛衰，癥見心悸氣短，口唇發(fā)紺。馬連珍提出核心病理為心腎陽虛、血瘀水停［9］。程剛［6］指出該病因肺病日久損及脾、肺、腎等，致痰瘀凝聚，肺氣壅滯所致，急性期患者感冒風(fēng)寒，觸引伏邪，表里相引而發(fā)病，加之頻繁感邪，肺臟受損、痰瘀加重，增快肺心病的產(chǎn)生與發(fā)展。羅志平［10］認(rèn)為外邪犯肺，發(fā)為咳、喘；長(zhǎng)期外邪損耗累及脾、腎、心，形成病發(fā)的基石。劉煒［11］總結(jié)脈絡(luò)阻滯、痰瘀互結(jié)是慢性肺心病心力衰竭的常見致病原因。劉操等［12］認(rèn)為肝主升發(fā)，肺主肅降，肝肺升降失宜，飲停胸脅。

2 辨證論治

古方今用。吳楠［13］用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，論治肺心病心力衰竭126例，結(jié)果顯效64例，好轉(zhuǎn)53例，無效9例，顯效率50.8%，總有效率92.9%，療效優(yōu)于西藥組。程剛［6］對(duì)收治的42例進(jìn)行回顧分析，對(duì)比兩組患者醫(yī)治前后的臨床癥狀及PaO2、PaCO2等指標(biāo)提示加用生脈散合真武湯的治療組總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組76.2%（P＜0.05）。林宏應(yīng)用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，可改善氣促、水腫、雙肺啰音等臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)［14］。有醫(yī)家進(jìn)行辨證分型，痰瘀互結(jié)型治以葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合蘇子降氣湯等，痰濁蒙蔽心竅者選用燥濕豁痰聯(lián)合芳香開竅之品，水飲內(nèi)停、氣陰不足者選用豬苓湯合苓甘五味姜辛湯等［10］。何利榮［15］用苓桂術(shù)甘湯合金匱腎氣丸醫(yī)治肺源性心臟病并發(fā)右心衰竭者，能顯著改善心肺功能。劉中友［16］應(yīng)用麻附細(xì)辛湯助體陽、祛風(fēng)寒，結(jié)合五苓散清利水濕、助陽化氣，以改善心肺功能，降低腦鈉肽。馬嚴(yán)［17］用補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散湯劑，配合細(xì)辛、白芥子等研末貼天突、氣海、列缺等穴位補(bǔ)助肺氣；桂附地黃丸合人參、蛤蚧加減補(bǔ)肺腎、定咳喘，貼敷穴位同上；肺脾兩虛型以六君子湯合補(bǔ)肺湯加減，貼敷加足三里、脾俞、肺俞等，其結(jié)果顯示在改善肺心病癥狀方面療效顯著。

經(jīng)驗(yàn)用方。馬連珍的“溫陽學(xué)說”，創(chuàng)立參附強(qiáng)心丸（葶藶子、桑白皮、大黃、豬苓、人參、附片），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其能延緩心室重構(gòu)、預(yù)防肺心病發(fā)生，以達(dá)到回陽救逆之效，同時(shí)可以減小肺泡內(nèi)襯間隔及增多肺泡數(shù)，抑制氣道炎癥反應(yīng)，達(dá)到“肺心同治”［9］。顧婷婷等［18］用院內(nèi)制劑肺福康丸（紅參30g，蛤蚧15g，紫河車30g，大貝母30g，炙百部60g，白及30g，地龍30g，葶藶子60g，豬膽汁30g，黃酒適量）對(duì)治療前后中醫(yī)證候分布及演變情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出肺?？低枘苎a(bǔ)氣益陰、活血化瘀，對(duì)氣虛、血瘀、陰虛證候的改善效果優(yōu)越。胡明澤等［19］用天花粉、太子參、黃芪、五味子、麥門冬等，隨癥加減治療急性期患者108例，有效改善臨床癥狀。張振風(fēng)［20］用山茱萸、丹參、桂枝、全瓜蔞、川芎、麻黃、杏仁等，隨癥加減治療90例急性發(fā)作期療效明顯。張樹芳［21］用茯苓、苦杏仁、法半夏、麻黃、白術(shù)、桑白皮、車前子、地龍、桃仁、桔梗、葶藶子清熱化痰、活血利濕、宣肺平喘。楊家合［7］在緩解期用黨參、白術(shù)、麥冬、山藥、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、桂枝、丹參等補(bǔ)肺益腎、活血化痰增強(qiáng)體質(zhì)。鄭立強(qiáng)等［22］加用溫陽利水方（紅參、附子、茯苓、大腹皮、冬瓜皮、地龍、水蛭等），提示中醫(yī)組LVEF、CO、SV、pH值、PaO2以及中醫(yī)證候改善都明顯優(yōu)于對(duì)照組。余嗣崇［23］根據(jù)辨證分型，痰瘀壅阻氣虛型予川芎、紅花、白芥子、蘇子、葶藶子、茯苓、丹皮、熟地、山茱萸、肉桂等以化痰祛瘀、補(bǔ)益肺腎；陽虛水泛、瘀血內(nèi)阻型予炙甘草、白術(shù)、山茱萸、茯苓、白芍、丹參、麥冬、五味子、沉香、陽起石、肉桂、蛤蚧等以化瘀利水、扶陽固本。李曉光等［24］用桑葉半夏湯可顯著改善急性期呼氣高峰流量。

成藥運(yùn)用。丹參注射液通血脈、養(yǎng)心氣［25］，痰熱清注射液減少炎癥因子分泌［26］，董玉蘭［27］用兩個(gè)藥物治療肺心病合并心衰患者療效明顯。楊昆等［28］發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸能上調(diào)血清中IFN-γ、IL-12含量，下調(diào)IL-4、IL-6含量，調(diào)節(jié)Thl/TH2細(xì)胞應(yīng)答平衡，改善免疫功能，降低血漿NT-proBNP水平，改善心功能。現(xiàn)代研究證實(shí)芪參益氣滴丸能改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，增加心肌細(xì)胞三磷酸腺苷含量，改善心肌能量代謝［29］。何小燕［30］認(rèn)為加用黃芪注射液、生脈注射液，能使PaO2、SaO2均更高，改善血?dú)庵笜?biāo)。

3 小 結(jié)

環(huán)境中的粉塵、吸煙、寒冷、空氣污染等因素均常易誘發(fā)肺源性心臟病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重威脅中老年人健康［31］。

長(zhǎng)期纏綿未愈，致使多個(gè)臟腑功能不足、氣血津液運(yùn)行不利。病機(jī)為肺部反復(fù)感觸外來邪氣，肺氣日漸消耗，損及它臟，或素體肺氣不足，日漸虛損，損及脾腎及心，形成本虛的病理基礎(chǔ)。亦因脾、腎、心損耗，痰飲、水濕、血瘀等病理產(chǎn)物自內(nèi)而生，再次壅塞于肺臟，從而耗傷肺氣，形成惡性循環(huán)。選擇藥物時(shí)通常根據(jù)個(gè)體差異，分別予以補(bǔ)益肺脾腎三臟、溫心陽、利水氣、化痰濁、祛瘀血等綜合治療，達(dá)到“肺心同治”“回陽救逆”等功效，以改善心肺功能、心室重構(gòu)，降低BNP和血?dú)夥治鲋笜?biāo)等，同時(shí)減輕藥物副作用，提高患者生活質(zhì)量。