南京市祖堂山精神病院（211100）顧縣紅

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）又稱老年癡呆，是一種起病隱匿，以記憶力下降、人格改變、執(zhí)行功能障礙等癡呆表現(xiàn)為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。根據(jù)最新修訂的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于軀體機(jī)能和認(rèn)知能力的惡化程度分級(jí)，阿爾茨海默病可分為輕中重三個(gè)階段，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。隨著疾病進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)進(jìn)食障礙和吞咽困難。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[1]，AD患者中進(jìn)食障礙和吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)13%～57%。進(jìn)食障礙的發(fā)生不僅影響AD患者的正常攝食，營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要量，嚴(yán)重者還可在進(jìn)食過程中發(fā)生嗆咳、噎食、誤吸，甚至誘發(fā)肺部感染，危及患者生命安全。飲食分層管理是對(duì)阿爾茨海默病患者的癥狀和進(jìn)食困難程度進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)其進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)予以分層次的進(jìn)食護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性和合理性，保證了疾病各階段患者的進(jìn)食安全和營(yíng)養(yǎng)攝入。本文將飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于阿爾茨海默病進(jìn)食障礙患者中，有效預(yù)防并減少了患者進(jìn)食期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，增加了患者的進(jìn)食量。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月我院收治的阿爾茨海默病合并進(jìn)食障礙的患者92例，根據(jù)患者的入院前后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中》關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③洼田飲水試驗(yàn)篩查證實(shí)存在吞咽障礙；④處于疾病穩(wěn)定期；⑤排除合并有其他影響進(jìn)食和吞咽的疾病者；⑥排除鼻飼者；⑦排除意識(shí)障礙者，具有一定的交流、理解能力；⑧知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練。具體方法如下：①評(píng)估進(jìn)食困難程度?；颊呷《俗?，在2min內(nèi)喝下30ml溫開水，觀察其嗆咳及完成情況。1級(jí)為能一次性順利喝下；2級(jí)為分兩次以上咽下且不發(fā)生嗆咳；3級(jí)為能一次性咽下但發(fā)生嗆咳；4級(jí)為分兩次以上咽下且發(fā)生嗆咳；5級(jí)為不能咽下，頻繁發(fā)生嗆咳[3]。1級(jí)且在5s內(nèi)咽下者為A級(jí)，1級(jí)且5s以上咽下者和2級(jí)為B級(jí)；3級(jí)和4級(jí)為C級(jí)，5級(jí)為D級(jí)。②飲食分層管理及吞咽功能訓(xùn)練。A級(jí)患者：統(tǒng)一管理飲食，不得私自藏匿或擅自進(jìn)食，予易消化軟食，進(jìn)食過程中保持安靜，不得說笑或轉(zhuǎn)移患者注意力，控制進(jìn)食時(shí)間為20～30min，進(jìn)食后靜坐或活動(dòng)30min。B級(jí)患者：在A級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)行管理，予米糊、菜泥等易消化的軟食，進(jìn)食期間應(yīng)由專人陪護(hù)患者，保持進(jìn)食環(huán)境安靜無打擾。協(xié)助患者取端坐位或半坐位，保持頭部前傾，以防頭部后仰造成氣道開放發(fā)生嗆咳和誤吸，控制其一口進(jìn)食量在20ml左右，進(jìn)食時(shí)間控制在20～30min，進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，以防食物殘留于口腔?？捎韬?jiǎn)單的吞咽訓(xùn)練，囑患者做鼓腮、空吞咽等動(dòng)作鍛煉口腔肌肉。C級(jí)患者：在B級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)行管理，予黏稠的半流質(zhì)飲食，使用湯匙、飲水杯等工具輔助進(jìn)食，患者進(jìn)食過程中通過旋轉(zhuǎn)頭頸部、低頭、側(cè)頭等動(dòng)作輔助吞咽，控制患者一口進(jìn)食量在10ml左右。用冰棉棒刺激患者的軟腭、硬腭及舌根部，做鼓腮、空吞咽等動(dòng)作以增強(qiáng)患者的口腔肌肉及吞咽能力[4]。加強(qiáng)對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估，以防患者病情進(jìn)展而發(fā)生進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)。D級(jí)患者：在C級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)行管理，患者經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鼻飼，經(jīng)口進(jìn)食管理同C級(jí)，鼻飼者做好鼻飼護(hù)理。吞咽功能訓(xùn)練同C級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)8周后，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的進(jìn)食量，比較兩組患者干預(yù)期間噎食、嗆咳、誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者干預(yù)前后進(jìn)食量及干預(yù)期間噎食、嗆咳、誤吸發(fā)生情況的比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，試驗(yàn)組每餐進(jìn)食量為（160.13±1.22）g，對(duì)照組每餐進(jìn)食量為（161.02±10.59）g，兩組患者干預(yù)前的進(jìn)食量相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在接受飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練8周后，試驗(yàn)組的進(jìn)食量為（226.91±10.54）g，對(duì)照組的進(jìn)食量為（164.48±10.71）g，試驗(yàn)組的進(jìn)食量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)期間，試驗(yàn)組噎食1例（2.17%）、嗆咳2例（4.35%）、無誤吸發(fā)生，進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3例（6.52%）；對(duì)照組噎食3例（6.52%）、嗆咳4例（8.70%）、無誤吸發(fā)生，進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7例（15.22%），試驗(yàn)組進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變，隨疾病進(jìn)展，其自理能力和自主進(jìn)食能力下降，可出現(xiàn)吞咽困難、不知饑飽等現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要量，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及負(fù)氮平衡，嚴(yán)重者甚至發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者安全[5]。

本文將飲食分層管理應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，首先對(duì)患者的進(jìn)食和吞咽狀況進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)其評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)食安全進(jìn)行等級(jí)劃分。A級(jí)予以一般飲食管理，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食的安全性，對(duì)食物做到統(tǒng)一管理，避免進(jìn)食期間外界刺激影響患者的進(jìn)食安全；B級(jí)則由專人陪伴進(jìn)餐，避免進(jìn)食期間外界刺激，食物選擇上較A級(jí)更為柔軟易消化，控制一口進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間，適當(dāng)予以吞咽功能訓(xùn)練；C級(jí)在B級(jí)基礎(chǔ)上對(duì)一口進(jìn)食量、進(jìn)食體位等加強(qiáng)管理，予以更為有效的吞咽功能訓(xùn)練，并對(duì)患者的進(jìn)食能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。D級(jí)則著重于鼻飼護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練，以維持機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)攝入。飲食分層管理對(duì)不同情況的患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，避免了護(hù)理工作的盲目性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性和有效性。

綜上所述，將飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于阿爾茨海默病進(jìn)食障礙患者中，有效預(yù)防并減少了患者進(jìn)食期間噎食、嗆咳、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，增加了患者的進(jìn)食量，保證了營(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要量。