天津市丁字沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300131）竇建平

高血壓是我國最為常見且高發(fā)的慢性病，也是各類心腦血管疾病的獨立危險因素，如血壓長期不能得到有效的控制，則可能誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。有調(diào)查顯示[1]，我國60歲以上老年人中高血壓的患病率高達(dá)49.1%，而僅有32.2%的患者得到規(guī)范治療，血壓控制率僅有7.6%。目前血壓控制主要依賴于改變不良的生活方式和藥物治療。對于老年高血壓患者而言，改變不良的生活方式較為困難且血壓控制見效緩慢，藥物治療可迅速控制血壓和病情進展。但有文獻報道顯示[2]，社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從率僅為42.1%，這可能與老年人記憶力下降，對疾病和用藥缺乏充分、足夠的認(rèn)識，藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等因素有關(guān)。提高高血壓患者服藥依從性是控制血壓、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。常規(guī)社區(qū)高血壓患者管理仍以全科醫(yī)師為主，在開具藥物時對患者進行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)和健康宣教。但由于醫(yī)生工作量大，健康宣教隨意性較強，效果并不理想。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中將社區(qū)護理作為發(fā)展規(guī)劃的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為慢性病管理的重要部門，對高血壓的防控及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防起著不可忽視的作用[3]。社區(qū)護士作為疾病管理和健康宣教的主體，已越來越得到患者的認(rèn)可，不僅對患者的飲食、運動、生活方式的改變進行指導(dǎo)，還提供相應(yīng)的心理干預(yù)和健康咨詢[4]。本文以護士為主導(dǎo)的管理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者中，效果理想。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月在我衛(wèi)生服務(wù)中心治療并隨訪的社區(qū)老年高血壓患者94例，隨機分為試驗組和對照組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；長期居住于該社區(qū)，居住時間≥1年；排除患精神病病史者、認(rèn)知障礙者或溝通交流困難者；知情同意本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)高血壓健康宣教及隨訪服務(wù)，試驗組在此基礎(chǔ)上實施以護士為主導(dǎo)的管理模式。具體方法如下：①一對一訪談：護士通過開放式提問及反饋式傾聽等形式了解患者對高血壓疾病相關(guān)知識的掌握程度，日常飲食、運動習(xí)慣、服藥行為及對治療的態(tài)度等，介紹高血壓疾病及藥物相關(guān)知識，明確遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者對服藥的正確認(rèn)識。如患者存在服藥不依從等行為，則詢問其原因或在服藥自我管理方面遇到的困難。根據(jù)遇到的困難共同探討可行的措施，如患者主訴記憶力下降，經(jīng)常遺忘服藥，則指導(dǎo)患者設(shè)置鬧鐘，在家中醒目處粘貼便利貼等方式提醒自己服藥。②開展小講座：可在社區(qū)邀請?？漆t(yī)生或?qū)？谱o士開展小講座，利用PPT、視頻放映等形式宣教高血壓服藥不依從的危害，幫助患者了解各類高血壓藥物的作用原理、服藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對等。指導(dǎo)患者如何在家中做好血壓的自我監(jiān)測，現(xiàn)場演示如何正確測量血壓并設(shè)置討論環(huán)節(jié)，患者可分享日常生活中控制血壓的經(jīng)驗及教訓(xùn)，共同探討并學(xué)習(xí)。③電話回訪：由社區(qū)專職護士定期對社區(qū)內(nèi)老年高血壓進行電話回訪，詢問患者在家中的飲食、運動、服藥情況，了解患者近期有無漏服藥物，有無自行增減藥物等行為，如患者出現(xiàn)服藥不依從，應(yīng)對患者進行勸說和指導(dǎo)，糾正患者的不良用藥行為。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個月后，評價并比較兩組患者的服藥依從性及血壓控制情況。

1.3.1 服藥依從性 采用Morisky編制的高血壓患者服藥依從性調(diào)查問卷進行調(diào)查，該問卷經(jīng)改良后包括：“是否曾忘記服藥”，“是否在自覺癥狀減輕后停止服藥”，“是否自行增減藥量”，“是否在自覺癥狀加重后停止服藥”共4項，采用4級評分法表示“總是”、“經(jīng)常”、“有時”、“偶爾”、“從不”，總分16分，評分越高則表示被測試者的服藥依從性越好。

1.3.2 血壓控制情況 干預(yù)3個月后，規(guī)范測量兩組患者的血壓。血壓低于140/90mmHg為血壓控制，比較兩組患者的血壓控制人數(shù)及比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，干預(yù)3個月后兩組患者服藥依從性及血壓控制情況比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者在接受以護士為主導(dǎo)的管理模式3個月后，服藥依從性評分為（12.44±2.13）分，對照組服藥依從性評分為（10.48±2.05）分，試驗組服藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者血壓控制為32例（68.09%），對照組患者血壓控制為24例（51.06%），試驗組血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓藥物治療依從性是指患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的情況，老年高血壓患者由于記憶力下降且多合并有多種基礎(chǔ)疾病，部分患者甚至存在不同程度的認(rèn)知障礙，在獨居或無子女監(jiān)督的情況下，極易發(fā)生漏服藥物。同時，部分患者對規(guī)范服藥缺乏正確的認(rèn)識，當(dāng)血壓得到控制時，認(rèn)為可以不用繼續(xù)服藥或在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)就質(zhì)疑服藥的必要性和安全性，進而發(fā)生自行停藥、增減藥物劑量等現(xiàn)象。

有研究表明[6]，社區(qū)全科醫(yī)師僅在開具服藥醫(yī)囑時對患者進行用藥指導(dǎo)，而缺乏深入、針對性的健康教育，不能滿足患者對疾病及用藥相關(guān)知識的需求?；鶎幼o士可更多地利用公共衛(wèi)生資源，在充分評估患者需求的前提下，為患者提供連續(xù)、合理、針對性的健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、心理護理及隨訪干預(yù)等，從而有效改善患者的生活方式和疾病行為，達(dá)到促進治療效果的目的。

綜上所述，本文將對以護士為主導(dǎo)的管理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者中，給予了患者持續(xù)、規(guī)范的慢性病管理，有效提高了患者的服藥依從性，延緩了疾病進展，提高了基層護理服務(wù)質(zhì)量。