江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院（225000）金曉怡

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的以咳嗽、咯血、乏力、低熱為主要特征的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。肺結(jié)核治療目前仍以藥物治療為主，遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程的用藥原則，才能保證理想的治療效果[1]。由于患者對肺結(jié)核及相關(guān)知識缺乏正確的認(rèn)識，服藥依從性較差；部分患者對服藥缺乏重視，常發(fā)生漏服藥物的現(xiàn)象；部分患者在癥狀減輕或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后自行停藥或減少藥物劑量。服藥不依從不僅可造成治療失敗、病情復(fù)發(fā)或加重，甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥性結(jié)核桿菌擴(kuò)散等后果，嚴(yán)重影響預(yù)后及治療的順利進(jìn)行[2]。多項(xiàng)研究表明[3]，耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與患者服藥依從性差、用藥不合理且不規(guī)則密切相關(guān)。服藥依從性指患者在治療過程中遵醫(yī)囑服用藥物的執(zhí)行程度，包括用藥時(shí)間、用藥劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)的執(zhí)行。提高肺結(jié)核患者服藥依從性是保證治療效果，預(yù)防并減少耐藥性結(jié)核菌發(fā)生的關(guān)鍵。健康信念模式（health belief model，HBM）是以需要理論、動(dòng)機(jī)理論、價(jià)值理論和認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，針對患者的心理給予其正面的知識信息，使個(gè)體對疾病及自身行為有充分的認(rèn)識，從而自覺改變不良行為，建立良好的疾病自我管理行為，是基于“知、信、行”的一個(gè)健康教育模式[4]。本文將健康信念模式應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，有效提高了患者的服藥依從性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年6月我院收治的肺結(jié)核患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能配合診療及護(hù)理工作；④排除患精神病病史者或一個(gè)月內(nèi)服用抗精神癥狀藥物者；⑤排除溝通障礙者；⑥知情同意本次研究。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)，向患者宣教肺結(jié)核的發(fā)病原因、治療原則，所用藥物、藥物的作用和重要性，服用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對等，使患者明確遵醫(yī)囑用藥的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式，具體方法如下：①提高患者的個(gè)體感知：將患者組成8～12人的小團(tuán)體，采用發(fā)放宣教資料、小講座、視頻放映等形式進(jìn)行健康宣教，使患者了解肺結(jié)核的相關(guān)知識、治療原則、所用藥物及藥物的種類、作用、堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性等?？稍诂F(xiàn)場開展討論環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)患者暢所欲言，談自己過去治療過程中有無漏服藥物及自行減量、停藥等現(xiàn)象的發(fā)生并說明原因。在討論中對患者的疑惑及錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行解答和指導(dǎo)，告知患者肺結(jié)核的用藥是一個(gè)長期過程，期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可能癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，否則極易造成耐藥菌出現(xiàn)，最終導(dǎo)致治療失敗，后續(xù)治療難度會(huì)隨之增加?？山o患者發(fā)放便利貼、記事本、小藥盒等，方便患者隨身攜帶藥物，記錄每日用藥情況，將便利貼粘貼于家中醒目處，避免因遺忘而漏服藥物。②使患者相信自己的執(zhí)行力：建立患友會(huì)或推薦服藥依從性好且治療效果理想的患者現(xiàn)身說法，通過同伴之間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，使其明確堅(jiān)持服藥的必要性，相信自己能按要求堅(jiān)持服藥，從而增強(qiáng)其配合治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。③鼓勵(lì)患者執(zhí)行計(jì)劃：患者出院后，可通過電話回訪、門診隨訪等方式了解其一段時(shí)間內(nèi)在家中的服藥情況，詢問患者有無按計(jì)劃服藥、有無用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查。對服藥不依從的患者應(yīng)再次給予勸說和教育，對服藥依從性較好的患者應(yīng)進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)，同時(shí)給予暗示性的鼓勵(lì)語句，如“這次檢查各項(xiàng)指標(biāo)都不錯(cuò)，繼續(xù)按要求服藥，很快就會(huì)好了”，從而增強(qiáng)患者堅(jiān)持規(guī)律用藥的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前后采用8項(xiàng)Moriskey藥物依從性量表（MMAS-8）對兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評價(jià)和比較，該量表包括“是否有時(shí)忘記服藥”、“過去兩周內(nèi)是否一次或幾次忘記服藥”、“是否覺得堅(jiān)持服藥有困難”等共8個(gè)問題，采用“是”或“否”計(jì)分，最后一個(gè)問題“是否覺得堅(jiān)持按時(shí)按量服藥很困難”采用5級評分法，總分8分，評分越高表示服藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，干預(yù)前后兩組患者服藥依從性評分比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前觀察組MMAS-8 評分為（5.02±0.54）分，對照組MMAS-8評分為（5.33±0.27）分，干預(yù)前兩組患者的服藥依從性評分相似（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組MMAS-8評分為（7.27±0.16）分，對照組MMAS-8評分為（5.61±0.39）分，觀察者服藥依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核的防控工作是全球公共衛(wèi)生問題，患者的治療依從性是結(jié)核防控工作的關(guān)鍵?；颊呷舫霈F(xiàn)服藥不依從，不僅可造成治療失敗、疾病復(fù)發(fā)，還可能導(dǎo)致治療脫落、結(jié)核擴(kuò)散，造成結(jié)核督導(dǎo)治療工作上的漏洞。健康信念模式著重改變患者的觀念，使其認(rèn)識到自身行為的不恰當(dāng)及對健康產(chǎn)生的影響，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而自覺改變其疾病的不良行為，積極配合治療并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，是一種創(chuàng)新護(hù)理模式，不僅可解釋各種健康行為的變化，還可指導(dǎo)各類行為干預(yù)，已用于多種慢性病的健康教育中。

本文將健康信念模式應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，通過明確肺結(jié)核藥物治療的重要性，提高患者對疾病的感知，了解到不遵醫(yī)囑用藥的危害并通過患者之間的交流，增強(qiáng)其堅(jiān)持服藥的信心，進(jìn)而積極改變自身行為，有效提高患者的服藥依從性，保證服藥的規(guī)范化，促進(jìn)治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量。