四川省達(dá)州市中心醫(yī)院（635000）王生平

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改善，人群中冠心病的發(fā)病率日漸升高，出現(xiàn)急性心肌梗死的患者也傾向于年輕化，再不是過往的老年人常見病，多發(fā)病，現(xiàn)在時常突然出現(xiàn)急性心肌梗死的年輕患者，并發(fā)急性左心衰竭更為常見，應(yīng)激性越大，如果處理及時，往往預(yù)后是比較好的。目前，隨著各大城市胸痛中心的建立，對于急性心?；颊卟扇〖痹\PCI的數(shù)量越來越多，嚴(yán)重心肌損害往往使心功能正?；蛘呤Т鷥斊诘男呐K在短時間里發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重威脅生命，因此術(shù)后有患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥即急性左心衰竭，需要積極快速有效地糾正心功能，這是提高患者生存率，改善預(yù)后及后期生活質(zhì)量的重中之重。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和擴(kuò)血管作用，臨床常用來治療心力衰竭患者，但很多低血壓狀態(tài)不能使用，也存在降低血壓的不良反應(yīng)，左西孟旦是一種新型正性肌力藥物，是通過增加鈣離子敏感性而使心肌細(xì)胞穩(wěn)定性增強(qiáng)而達(dá)到提高心肌收縮力，同時有擴(kuò)張冠脈，不增加氧耗的作用[1]。本研究旨在比較左西孟旦與米力農(nóng)對PCI術(shù)后發(fā)生急性左心衰患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2018年9月之間接受冠脈支架置入（PCI）術(shù)后發(fā)生急性左心衰患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例（使用左西孟旦），對照組50例（使用米力農(nóng)）。實(shí)驗(yàn)組男28人，女22人，年齡42～70歲，平均年齡（56.0±9.2）歲；對照組男25人，女25人，年齡40～71歲，平均年齡（55.6±8.9）歲；兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均接受PCI術(shù)后，常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抗凝、輔助給予鎮(zhèn)靜、利尿劑、β-受體阻斷劑及血管緊張素受體阻斷劑等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者給予左西孟旦注射液治療，起始劑量以12.0μg/kg靜脈注射10min以上，若無不良反應(yīng)以0.1μg/（kg.min）的速度靜脈泵入1小時后，調(diào)整為0.2μg/（kg.min）的速度持續(xù)靜脈泵入24小時，連續(xù)治療7天。對照組患者使用米力農(nóng)注射液治療，起始劑量以50.0μg/kg緩慢靜脈注射，之后以0.5μg/（kg.min）的速度靜脈泵入維持，每日最大劑量不超過1.13mg/kg，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失；②有效：治療后患者的臨床癥狀有一定改善；③無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善，甚至加重惡化。療效總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo) 分別于用藥前及治療后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.3 血漿N末端腦鈉肽前體測定 分別于用藥前及治療后采取靜脈血4mL，采用離心和免疫熒光檢測方法測定。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)的情況，包括：心動過速、頭痛、全身乏力、低血壓、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率92.0%高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能比較 兩組用藥前左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后復(fù)查心臟彩超，實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)（59.72±6.49）%明顯高于對照組的（50.47±6.27）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者用藥前，血漿N末端腦鈉肽前體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后復(fù)查血漿N末端腦鈉肽前體水平，實(shí)驗(yàn)組的（1054.7±98.4）pg/ml明顯低于對照組（1351.4±109.2）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組的10.0%明顯低于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，實(shí)驗(yàn)組一名患者原本合并肺心病，使用期間出現(xiàn)二氧化碳潴留而發(fā)生頭痛、心動過速、惡心表現(xiàn)，停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

急性冠脈綜合征[2]是急性心力衰竭的重要原因，目前隨著冠脈介入治療的開展，冠脈血管的再灌注治療的及時，使心衰等并發(fā)癥有所減少，但有部分患者原本有慢性心衰，或者急性心肌損傷出現(xiàn)的頓抑心肌或者冬眠心肌發(fā)生急性左心衰或者原本慢性心衰加重的表現(xiàn)，其可能導(dǎo)致心源性休克，因此致死率高、預(yù)后差，所以早期的干預(yù)心功能，對遠(yuǎn)期預(yù)后有較大幫助。

相關(guān)研究顯示[3][4][5]，左西孟旦具有保護(hù)心肌缺血再灌注損傷的作用，它并不是直接增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度或者增加肌鈣蛋白與鈣離子親和力，而是與心肌細(xì)胞肌絲上的肌鈣蛋白C的氨基酸氨基末端結(jié)合，增加了肌鈣蛋白C和鈣離子復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性，這樣便解除了它對于肌纖蛋白和橫橋相互結(jié)合的阻礙作用。同時能夠擴(kuò)張冠狀動脈、肺血管、腦血管等許多組織血管，主要機(jī)制是可以激活血管平滑肌上的鉀離子通道開放。K通道的開放使得細(xì)胞膜超極化，抑制了鈣離子內(nèi)流，同時激活鈉鈣交換體將鈣排出，使得細(xì)胞內(nèi)鈣減少，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。同時，由于細(xì)胞內(nèi)鈣離子的減少與血管平滑肌收縮力的減低不成比例，左西孟旦可能降低平滑肌細(xì)胞的收縮功能蛋白對鈣離子的敏感性，從而成為擴(kuò)張血管的另一可能機(jī)制。同時不會增加心肌的耗氧。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在用藥前，患者的性別、年齡等一般情況以及其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血漿N末端腦鈉肽前體（BNP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在使用藥物7天后測試，實(shí)驗(yàn)組LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組BNP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總體有效率是高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。過往常使用米力農(nóng)來糾正心功能不全，但往往PCI術(shù)后患者發(fā)生急性左心衰存在低血壓狀態(tài)，米力農(nóng)為正性肌力藥物，同時擴(kuò)張血管，降低血壓更明顯，低血壓狀態(tài)往往不能使用，本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組使用左西孟旦總體有效率高于對照組使用米力農(nóng)，療效是值得肯定的。而在不良反應(yīng)的觀察中也顯示，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中一名發(fā)生不良反應(yīng)的患者自身合并有肺心病，這將提醒我們，未來需要在肺動脈高壓、存在二氧化碳潴留的患者中對左西孟旦的使用進(jìn)行更多的研究。

由此可見，左西孟旦應(yīng)用于PCI術(shù)后急性左心衰竭的療效是肯定的，且優(yōu)于米力農(nóng)，值得臨床推廣。