河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王帥

肝硬化是一種由病毒、酒精、血吸蟲、免疫力低下、營養(yǎng)不良、代謝異常等引起的彌漫性肝部病變[1]，是臨床治療過程中難度較大的肝功能障礙難題。在患病初期，癥狀不明顯，但在患病后期，患者極其痛苦，會引發(fā)難治性腹水等一系列并發(fā)癥。臨床治療發(fā)現(xiàn)，難治性腹水采取常見的補充蛋白、限制患者鈉元素的攝取、利尿等手段治療效果不佳。若患者腹水問題長期不能解決，甚至?xí)?dǎo)致更為嚴重的細菌性腹膜炎等并發(fā)癥，大大增加了治療的成本和難度[2]。同時，消化道出血和電解質(zhì)紊亂也作為肝硬化的較危急的并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康生活。通常在治療肝硬化過程中常用的方法有手術(shù)和非手術(shù)治療，由于手術(shù)治療存在風(fēng)險高且費用高昂等缺點，因此臨床上大多采用藥物治療方法。

奧曲肽屬于人工合成的生長性抑制素，同天然的生長抑制素相比，其半衰期比普通生長素長30倍[3]，能減少門靜脈壓力，清除病因，對治療肝硬化引起的一系列并發(fā)癥有一定的效果。因此，本研究觀察奧曲肽聯(lián)合加大補液量治療肝硬化難治性腹水的療效及對消化道出血、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年9月～2018年12月收集的116例肝硬化患者為觀察對象，全部患者診斷結(jié)果同肝硬化難治性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，并結(jié)合患者其他臨床資料進行確診；患者及其家屬已知悉本研究內(nèi)容并在知情同意書簽字。采用隨機抽簽法將116例患者隨機分為觀察組（58例）和對照組（58例）。觀察組中男性和女性人數(shù)為25例和33例，平均年齡（38.2±6.6）歲，平均病程為（11.1±2.1）年，肝硬化類型：乙肝型肝炎硬化22例、酒精性肝炎硬化21例、其他原因肝硬化15例。對照組中男性和女性人數(shù)為27例和31例，平均年齡（37.9±6.5）歲，平均病程為（10.9±2.3）年，肝硬化類型：乙肝型肝炎硬化25例、酒精性肝炎硬化20例、其他原因肝硬化13例。觀察組及對照組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)此項研究。

1.2 治療方法 兩組患者中，對照組患者采取常規(guī)治療方法，包括服用電解質(zhì)平衡藥物、利尿、補充血漿和蛋白等一般治療措施。觀察組在對照組的常規(guī)治療礎(chǔ)上同時采用奧曲肽聯(lián)合加大補液量方法進行治療，初始劑量為0.6mg，每次12個小時，連續(xù)用藥3天后，第4天為0.2mg，每次8個小時，注射部位均為皮下肌，連續(xù)注射10天，在此基礎(chǔ)上，同時增加糖類為主的補液量，注意糖尿病患者則增加胰島素。應(yīng)注意同常用保肝液體藥物的總補給量大約為1500～1800ml，連續(xù)3～5天后停止補給，其余治療措施視患者具體情況采取相應(yīng)措施進行處理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹水癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退，出現(xiàn)少量腹水或無腹水；有效：治療后癥狀好轉(zhuǎn)，腹水明顯減少；無效：治療前后患者癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效；②記錄腹水消退時間、體重及腹圍變化情況；③消化道出血及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和（±s）表示，分別進行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為89.66%（52/58），明顯高于對照組的67.24%（39/58）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后體重、腹圍比較 兩組在治療前體重、腹圍無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組體重（65.43±6.18）kg及腹圍（87.88±3.17）cm均比對照組的（70.25±6.37）kg、（98.45±3.67）cm低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組腹水消退時間比較 觀察組治療后腹水消退時間為（9.56±1.31）天，而對照組治療后腹水消退時間為（11.39±1.41）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.4 兩組消化道出血、電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生率比較 觀察組與對照組消化道出血發(fā)生率比較：8.62%vs37.93%，電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生率比較：10.34%vs37.93%，前者均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化階段屬于肝功能異常的終末階段，通常由多種病因?qū)е耓4]。而難治性腹水、消化道出血、電解質(zhì)紊亂均屬于肝硬化中較嚴重的并發(fā)癥。患者的主要臨床患病癥狀為黑便、黃疸、內(nèi)分泌紊亂等，嚴重情況下還會引發(fā)肝衰竭等。能否有效控制腹水的進一步惡化和發(fā)展成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。常見的臨床治手段以限制人體水及鈉攝入、腹腔放液等為主，效果不佳，且患者的腹水癥狀愈發(fā)嚴重。導(dǎo)致腹水的主要原因是人血白蛋白含量的降低和門靜脈高壓等因素引起的液體不平衡交換，血容量循環(huán)數(shù)減少，進而造成腎血管急速收縮，腎功能異常，最終導(dǎo)致水鈉的大量積累。

奧曲肽是一種由八個氨基酸構(gòu)成的環(huán)狀化合物，合成方式為人工合成，可對生長素、胃酸、胰高血糖素、促甲狀腺激素起到較好的抑制作用，改善肝功能異常情況[5]。該藥物是一種公認的治療效果較好且藥效持久的藥物[6]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，通常使用奧曲肽來治療重癥胰腺炎及由于食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血等。該藥物可以為凝血反應(yīng)提供較好反應(yīng)場所，同時減少腸胃蠕動和肝血流量，促使腸系膜上動脈血流量降低，進而降低門靜脈高壓，降低食管部位的血流量，最終起到止血的作用。在此基礎(chǔ)上，奧曲肽也可以在一定程度上促進血小板的粘附及聚集能力，進一步促進凝血反應(yīng)。該藥物不僅止血效果較好，同時患者使用此藥副作用及不良反應(yīng)較少。單純使用奧曲肽進行治療，由于次藥物不能短時間內(nèi)起效，所以并不能取得較好的治療效果。本研究在改善低蛋白和降低門靜脈高壓的同時，采用奧曲肽聯(lián)合加大補液量進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對照組，同時治療后觀察組體重及腹圍同對照組相比低，腹水消退時間縮短，說明奧曲肽聯(lián)合加大補液量可以有效緩解患者的腹水癥狀，同戈宏焱[7]等人研究結(jié)果一致。觀察組患者消化道出血及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均低于對照組。推測可能是由于奧曲肽具有促進血管平滑肌收縮的作用，從而達到減少出血的目的，且奧曲肽可促進腸道吸收鈉離子和水，促使醛固酮等分泌降低，從而減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況，也減少了患者腹水的產(chǎn)生。

綜上所述，針對肝硬化難治性腹水患者采取奧曲肽聯(lián)合加大補液量這一治療措施，可以避免患者因腹水過多忍受穿刺放液的疼痛，治療效果顯著。同時，對消化道出血及電解質(zhì)紊亂這兩種并發(fā)癥也起到了良好的緩解作用，極大地減輕了肝硬化患者并發(fā)癥帶來的痛苦，這在臨床上為進一步更好地治療肝硬化提供了一定的實踐經(jīng)驗和治療依據(jù)。