北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）蘇華

CVA是一類哮喘的前期病變，以咳嗽為主，由于癥狀極易反復(fù)，長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)造成低氧血癥和呼吸衰竭。若不及時(shí)干預(yù)，遷延發(fā)展可引起眾多并發(fā)癥，成為哮喘發(fā)作的重要誘因[1]。CVA以藥物治療為主，一旦明確診斷，根據(jù)病變環(huán)節(jié)予以哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。治療指南中建議，以糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑聯(lián)用，如沙美特羅替卡松吸入劑，二藥合用可有效改善哮喘癥狀，并可防止病情延緩復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年2月～2019年7月我院收治的CVA患者69例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組32 例和觀察組37例；男40例，女29例，平均年齡（33.65±8.12）歲，病程（5.57±1.40）個(gè)月，吸煙史27例；兩組資料比較無差異（P＞0.05）。選取標(biāo)準(zhǔn)：征求患者的知情同意，完善相關(guān)檢查，符合2015《咳嗽的診斷與治療指南》中的“CVA”診斷。同時(shí)排除COPD、重癥肺炎、氣胸、肺部膿腫等其他肺部疾??；肝腎代謝不全，或昏迷、意識(shí)障礙；特殊人群，精神類藥品依賴或戒斷，未成年；有本類藥物及成分過敏。

1.2 治療方法 樹立正確的生活觀念，避免寒涼及刺激食品，注意防寒保暖，予以止咳、祛痰及抗感染治療，呼吸不暢者予以吸氧。對(duì)照組采用甲氧那明膠囊治療，口服2粒/次，每日3次；觀察組采用沙美特羅替卡松治療，1撳吸入，每日2次，溫水漱口。兩組治療8周為一療程。

1.3 臨床療效 應(yīng)用咳嗽癥狀積分評(píng)價(jià)癥狀的改善度，包括日間積分和夜間積分，采用0～3分制。基本治愈：咳嗽及其他癥狀基本消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：咳嗽及其他癥狀極大改善，療效指數(shù)＞70%；有效：咳嗽及其他癥狀有改善，療效指數(shù)＞50%；無效：咳嗽及其他癥狀未改善，療效指數(shù)≤50%。計(jì)算患者有效率，計(jì)算療效指數(shù)=[治療前-治療后]/治療前×100%。

1.4 肺功能指標(biāo) 治療8周應(yīng)用Jaeger公司肺功能檢測(cè)儀測(cè)定肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量(PEF)等。

1.5 隨訪狀況 記錄不良反應(yīng)，結(jié)束后常規(guī)隨訪，定時(shí)門診復(fù)查或電話調(diào)查，詢問患者病情的控制及復(fù)發(fā)狀況（復(fù)發(fā)定義為咳嗽再次加重及反復(fù)）需增加皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比顯示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 患者均完成8周后療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組：基本治愈10例，顯效8例，有效7例，無效7例，有效率為78.13%；觀察組：基本治愈14例，顯效15例，有效6例，無效2例，有效率為94.59%。兩組有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.104，P=0.043＜0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo) 對(duì)照組FEV1（2.59± 0.42）L ， FEV1/FVC（81.24±6.75）%，PEF（5.16±0.75）L/S；觀察組FEV1（2.93±0.51）L，F(xiàn)EV1/FVC（86.80±6.13）%，PEF（5.68±0.62）L/S。兩組肺功能比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪狀況 治療中無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，隨訪1年對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.13%（9/32），觀察組復(fù)發(fā)率為8.11%（3/37），兩組復(fù)發(fā)率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.786，P=0.029＜0.05）。

3 討論

咳嗽是呼吸門診的常見表現(xiàn)之一，約90%的患者以咳嗽為主訴來診，33.33%的成人咳嗽與CVA發(fā)病有關(guān)，約1/3的CVA患者發(fā)展為典型哮喘。近年來，我國工業(yè)、交通及環(huán)境污染不斷加重，多數(shù)CVA患者長(zhǎng)期接觸粉塵、動(dòng)物毛發(fā)、皮屑等誘發(fā)因素，發(fā)病率隨之升高[2]。CVA的病理生理十分復(fù)雜，患者初期癥狀輕微，單一咳嗽得不到患者及家人重視，直至出現(xiàn)明顯的間歇喘息、氣促，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，CVA的治療原則與典型哮喘基本一致，其病變過程與氣道炎癥及高反應(yīng)性密切相關(guān)，確診后應(yīng)早期抗炎治療，旨在緩解咳嗽癥狀，進(jìn)一步延緩疾病復(fù)發(fā)。臨床上CVA的治療藥物較多，包括糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類等，作用于多種信號(hào)通路及病變環(huán)節(jié)，取得很好的哮喘控制效果[4]。傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素毒副反應(yīng)大，患者難以堅(jiān)持，而且CVA需要長(zhǎng)期服用多種藥物，治療依從性逐漸降低，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)現(xiàn)象較多。

目前聯(lián)合制劑成為CVA的治療首選，將多種藥物復(fù)合有攜帶方便、吸收度高及協(xié)同高效的優(yōu)點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑是治療CVA的最佳選擇，如沙美特羅替卡松包含兩種成分，二者有不同的作用機(jī)制[5]。一方面應(yīng)用沙美特羅可起到長(zhǎng)期的抗炎及抗嗜酸性粒細(xì)胞、組胺、白三烯、過敏介質(zhì)作用，同時(shí)增強(qiáng)β2受體的敏感性；另一方面替卡松可以舒張支氣管平滑肌，減少沙美特羅的毒副反應(yīng)，從而緩解咳嗽癥狀。與其他糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑相比，沙美特羅替卡松在維持CVA控制效果上有優(yōu)勢(shì)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效、肺功能及疾病延緩復(fù)發(fā)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)沙美特羅替卡松對(duì)CVA患者的療效顯著。