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        沙美特羅替卡松對(duì)咳嗽變異性哮喘及疾病延緩復(fù)發(fā)的療效評(píng)價(jià)

        2021-01-09 00:05:32北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200蘇華
        首都食品與醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:卡松沙美特羅

        北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)蘇華

        CVA是一類哮喘的前期病變,以咳嗽為主,由于癥狀極易反復(fù),長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)造成低氧血癥和呼吸衰竭。若不及時(shí)干預(yù),遷延發(fā)展可引起眾多并發(fā)癥,成為哮喘發(fā)作的重要誘因[1]。CVA以藥物治療為主,一旦明確診斷,根據(jù)病變環(huán)節(jié)予以哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。治療指南中建議,以糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑聯(lián)用,如沙美特羅替卡松吸入劑,二藥合用可有效改善哮喘癥狀,并可防止病情延緩復(fù)發(fā)。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 選取2017年2月~2019年7月我院收治的CVA患者69例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組32 例和觀察組37例;男40例,女29例,平均年齡(33.65±8.12)歲,病程(5.57±1.40)個(gè)月,吸煙史27例;兩組資料比較無差異(P>0.05)。選取標(biāo)準(zhǔn):征求患者的知情同意,完善相關(guān)檢查,符合2015《咳嗽的診斷與治療指南》中的“CVA”診斷。同時(shí)排除COPD、重癥肺炎、氣胸、肺部膿腫等其他肺部疾??;肝腎代謝不全,或昏迷、意識(shí)障礙;特殊人群,精神類藥品依賴或戒斷,未成年;有本類藥物及成分過敏。

        1.2 治療方法 樹立正確的生活觀念,避免寒涼及刺激食品,注意防寒保暖,予以止咳、祛痰及抗感染治療,呼吸不暢者予以吸氧。對(duì)照組采用甲氧那明膠囊治療,口服2粒/次,每日3次;觀察組采用沙美特羅替卡松治療,1撳吸入,每日2次,溫水漱口。兩組治療8周為一療程。

        1.3 臨床療效 應(yīng)用咳嗽癥狀積分評(píng)價(jià)癥狀的改善度,包括日間積分和夜間積分,采用0~3分制。基本治愈:咳嗽及其他癥狀基本消失,療效指數(shù)>90%;顯效:咳嗽及其他癥狀極大改善,療效指數(shù)>70%;有效:咳嗽及其他癥狀有改善,療效指數(shù)>50%;無效:咳嗽及其他癥狀未改善,療效指數(shù)≤50%。計(jì)算患者有效率,計(jì)算療效指數(shù)=[治療前-治療后]/治療前×100%。

        1.4 肺功能指標(biāo) 治療8周應(yīng)用Jaeger公司肺功能檢測(cè)儀測(cè)定肺功能,包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)等。

        1.5 隨訪狀況 記錄不良反應(yīng),結(jié)束后常規(guī)隨訪,定時(shí)門診復(fù)查或電話調(diào)查,詢問患者病情的控制及復(fù)發(fā)狀況(復(fù)發(fā)定義為咳嗽再次加重及反復(fù))需增加皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑。

        1.6 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS17.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比顯示,卡方檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 患者均完成8周后療效評(píng)價(jià),對(duì)照組:基本治愈10例,顯效8例,有效7例,無效7例,有效率為78.13%;觀察組:基本治愈14例,顯效15例,有效6例,無效2例,有效率為94.59%。兩組有效率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.104,P=0.043<0.05)。

        2.2 肺功能指標(biāo) 對(duì)照組FEV1(2.59± 0.42)L , FEV1/FVC(81.24±6.75)%,PEF(5.16±0.75)L/S;觀察組FEV1(2.93±0.51)L,F(xiàn)EV1/FVC(86.80±6.13)%,PEF(5.68±0.62)L/S。兩組肺功能比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 隨訪狀況 治療中無任何不良反應(yīng)出現(xiàn),隨訪1年對(duì)照組復(fù)發(fā)率為28.13%(9/32),觀察組復(fù)發(fā)率為8.11%(3/37),兩組復(fù)發(fā)率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.786,P=0.029<0.05)。

        3 討論

        咳嗽是呼吸門診的常見表現(xiàn)之一,約90%的患者以咳嗽為主訴來診,33.33%的成人咳嗽與CVA發(fā)病有關(guān),約1/3的CVA患者發(fā)展為典型哮喘。近年來,我國工業(yè)、交通及環(huán)境污染不斷加重,多數(shù)CVA患者長(zhǎng)期接觸粉塵、動(dòng)物毛發(fā)、皮屑等誘發(fā)因素,發(fā)病率隨之升高[2]。CVA的病理生理十分復(fù)雜,患者初期癥狀輕微,單一咳嗽得不到患者及家人重視,直至出現(xiàn)明顯的間歇喘息、氣促,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,CVA的治療原則與典型哮喘基本一致,其病變過程與氣道炎癥及高反應(yīng)性密切相關(guān),確診后應(yīng)早期抗炎治療,旨在緩解咳嗽癥狀,進(jìn)一步延緩疾病復(fù)發(fā)。臨床上CVA的治療藥物較多,包括糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類等,作用于多種信號(hào)通路及病變環(huán)節(jié),取得很好的哮喘控制效果[4]。傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素毒副反應(yīng)大,患者難以堅(jiān)持,而且CVA需要長(zhǎng)期服用多種藥物,治療依從性逐漸降低,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)現(xiàn)象較多。

        目前聯(lián)合制劑成為CVA的治療首選,將多種藥物復(fù)合有攜帶方便、吸收度高及協(xié)同高效的優(yōu)點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑是治療CVA的最佳選擇,如沙美特羅替卡松包含兩種成分,二者有不同的作用機(jī)制[5]。一方面應(yīng)用沙美特羅可起到長(zhǎng)期的抗炎及抗嗜酸性粒細(xì)胞、組胺、白三烯、過敏介質(zhì)作用,同時(shí)增強(qiáng)β2受體的敏感性;另一方面替卡松可以舒張支氣管平滑肌,減少沙美特羅的毒副反應(yīng),從而緩解咳嗽癥狀。與其他糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑相比,沙美特羅替卡松在維持CVA控制效果上有優(yōu)勢(shì)。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組臨床療效、肺功能及疾病延緩復(fù)發(fā)均優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)沙美特羅替卡松對(duì)CVA患者的療效顯著。

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